2025年卫生高级职称考试(耳鼻咽喉科学-正高)历年参考题库含答案详解

2025年卫生高级职称考试(耳鼻咽喉科学·正高)历年参考题库含答案详解一、单项选择题（每题1分，共10题）1.关于梅尼埃病的诊断标准（2017年Bárány协会），以下哪项不符合？A.至少2次自发性眩晕发作（每次持续20分钟至12小时）B.患耳低至中频感音神经性听力下降（至少1次纯音测听证实）C.患耳波动性耳鸣或耳闷胀感D.排除其他可解释眩晕和听力下降的疾病答案：B解析：2017年Bárány协会梅尼埃病诊断标准要求“患耳低至中频感音神经性听力下降（至少2次纯音测听证实）”，而非“至少1次”。2.喉癌T3N1M0（AJCC第8版）的正确含义是？A.肿瘤局限于喉内，声带固定；同侧单个淋巴结转移（最大径≤3cm）；无远处转移B.肿瘤侵犯甲状软骨；同侧单个淋巴结转移（最大径≤3cm）；无远处转移C.肿瘤侵犯甲状腺；同侧多个淋巴结转移（最大径≤6cm）；无远处转移D.肿瘤局限于喉内，声带活动正常；对侧淋巴结转移（最大径≤3cm）；无远处转移答案：A解析：AJCC第8版喉癌T3定义为“肿瘤局限于喉内，伴声带固定”；N1为“同侧单个淋巴结转移，最大径≤3cm”；M0为无远处转移。3.慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）的一线治疗方案是？A.鼻用糖皮质激素+口服抗生素（疗程2周）B.鼻用糖皮质激素+口服激素（疗程14天）C.鼻内镜手术+术后鼻腔冲洗D.抗组胺药+白三烯受体拮抗剂答案：B解析：2020年《中国慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南》指出，CRSwNP的一线治疗为“鼻用糖皮质激素联合口服激素（疗程14天）”，手术为二线治疗（经药物治疗无效时采用）。4.儿童分泌性中耳炎最常见的病因是？A.咽鼓管功能障碍B.上呼吸道感染C.腺样体肥大D.先天性腭裂答案：C解析：儿童咽鼓管解剖特点（短、平、宽）及腺样体肥大（堵塞咽鼓管咽口）是分泌性中耳炎最常见病因，占儿童病例的70%以上。5.关于突发性聋的治疗，以下错误的是？A.发病后72小时内开始治疗效果最佳B.首选地塞米松（1mg/kg/d）口服，疗程10天C.高压氧治疗可作为辅助手段（发病3个月内）D.合并糖尿病者需调整激素剂量并监测血糖答案：B解析：突发性聋激素治疗推荐“甲泼尼龙（1mg/kg/d，最大60mg/d）口服，疗程10天”，地塞米松因水钠潴留副作用较强，并非首选。6.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的核心病理生理改变是？A.上气道解剖狭窄B.呼吸中枢调节异常C.睡眠时上气道塌陷D.低氧血症与高碳酸血症答案：C解析：OSAHS的核心是“睡眠时上气道（软腭、舌根等）肌肉张力下降，导致气道塌陷”，解剖狭窄（如肥胖、扁桃体肥大）是诱因，呼吸中枢调节异常为次要因素。7.甲状腺乳头状癌淋巴结转移的最常见部位是？A.Ⅵ区（中央区）B.Ⅱ区（颈内静脉上组）C.Ⅲ区（颈内静脉中组）D.Ⅳ区（颈内静脉下组）答案：A解析：甲状腺乳头状癌约80%初诊时已有Ⅵ区（中央区，包括喉前、气管前、气管旁淋巴结）转移，是最常见转移部位。8.关于耳硬化症的临床表现，以下错误的是？A.进行性传导性聋（早期）或混合性聋（晚期）B.韦氏误听（在嘈杂环境中听力改善）C.耳鸣（多为低频）D.眩晕（常见，与膜迷路积水相关）答案：D解析：耳硬化症眩晕少见（<10%），仅当病变累及迷路（迷路型耳硬化）时可能出现，非典型表现。9.鼻咽癌的首发症状最常见的是？A.回吸性血涕B.颈部淋巴结肿大C.鼻塞D.头痛答案：B解析：鼻咽癌患者初诊时约60%以“颈部无痛性淋巴结肿大（多为颈深上组）”为首发症状，回吸性血涕仅占约30%。10.关于下咽癌的治疗原则，以下正确的是？A.早期（T1T2）首选手术B.中晚期（T3T4）首选放疗C.所有病例均需全喉切除D.化疗仅用于远处转移患者答案：A解析：下咽癌早期（T1T2）手术切除（保留喉功能）联合术后放疗为首选；中晚期需综合治疗（手术+放化疗）；部分病例可保留喉功能（如梨状窝癌T2）；化疗用于新辅助或姑息治疗。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.梅尼埃病的鉴别诊断包括？（）A.前庭性偏头痛B.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）C.前庭神经炎D.听神经瘤E.突发性聋伴眩晕答案：ABCDE解析：梅尼埃病需与所有引起眩晕和听力异常的疾病鉴别：前庭性偏头痛（头痛+眩晕）、BPPV（位置诱发+无听力下降）、前庭神经炎（单次眩晕+无听力下降）、听神经瘤（渐进性聋+MRI示内听道占位）、突发性聋伴眩晕（突发聋+眩晕，无反复发作）。2.慢性鼻窦炎的诊断依据包括？（）A.鼻塞、脓涕≥12周B.鼻内镜检查见中鼻道/嗅裂脓性分泌物或息肉C.鼻窦CT示窦腔黏膜增厚、积液或息肉D.变应原皮肤试验阳性E.嗅觉减退答案：ABCE解析：慢性鼻窦炎诊断需满足“症状持续≥12周+鼻内镜或CT阳性表现”，变应原阳性提示合并变应性鼻炎，但非必需诊断条件。3.喉阻塞的常见病因有？（）A.急性会厌炎B.喉癌C.喉外伤D.双侧声带麻痹E.喉异物答案：ABCDE解析：喉阻塞病因包括感染（急性会厌炎）、肿瘤（喉癌）、外伤（喉挫伤）、神经病变（双侧声带麻痹）、异物（喉异物）等。4.关于面神经损伤的HouseBrackmann分级，正确的是？（）A.Ⅰ级：正常B.Ⅱ级：轻度功能异常（静态对称，运动时轻瘫）C.Ⅲ级：中度功能异常（静态对称，运动时明显面肌无力）D.Ⅵ级：完全麻痹（无运动）E.Ⅴ级：重度功能异常（静态不对称，运动时仅轻微动作）答案：ABCDE解析：HouseBrackmann分级共6级，Ⅰ级正常，ⅡⅤ级为不同程度异常，Ⅵ级完全麻痹，描述均正确。5.儿童腺样体肥大的并发症包括？（）A.分泌性中耳炎B.OSAHSC.腺样体面容（上颌骨变长、牙列不齐）D.生长发育迟缓E.慢性鼻鼻窦炎答案：ABCDE解析：腺样体肥大可堵塞咽鼓管（分泌性中耳炎）、上气道（OSAHS），长期张口呼吸导致腺样体面容，缺氧影响生长发育，同时诱发鼻窦炎。6.关于感音神经性聋的治疗，正确的是？（）A.突发性聋：激素+改善微循环药物（如银杏叶提取物）B.噪声性聋：脱离噪声环境+神经营养剂（如甲钴胺）C.药物性聋（如庆大霉素）：早期使用血管扩张剂+激素D.老年性聋：佩戴助听器为主E.大前庭水管综合征：避免头部外伤+助听器/人工耳蜗答案：ABCDE解析：各型感音神经性聋的治疗均符合临床指南，药物性聋需早期（72小时内）干预，大前庭水管综合征需预防外伤（避免剧烈运动、用力擤鼻）。7.甲状腺癌的高危因素包括？（）A.儿童期头颈部放疗史B.家族性甲状腺髓样癌（MEN2型）C.碘摄入过量D.长期TSH升高E.女性（发病率男性的3倍）答案：ABCDE解析：甲状腺癌高危因素包括放疗史、遗传（如RET基因突变）、碘异常（过量或缺乏）、TSH长期刺激、性别（女性高发）。8.关于鼻出血的处理，正确的是？（）A.前鼻孔填塞适用于利特尔区出血（占90%）B.后鼻孔填塞用于鼻腔后部出血（如吴氏静脉丛）C.鼻内镜下电凝止血适用于明确出血点的患者D.严重出血伴休克时，优先抗休克治疗再止血E.遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）需局部激光+全身抗纤溶治疗答案：ABCDE解析：鼻出血处理需根据出血部位选择填塞（前/后）、内镜电凝，休克时优先补液，HHT需综合治疗（局部+全身）。9.关于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的诊断，正确的是？（）A.多导睡眠监测（PSG）是金标准B.AHI（呼吸暂停低通气指数）≥5次/小时可诊断C.儿童OSAHS诊断需结合症状（如打鼾、张口呼吸）+PSG（AHI≥1次/小时）D.嗜睡评分（ESS）≥9分提示白天过度嗜睡E.颈围≥40cm是OSAHS的危险因素答案：ABCDE解析：OSAHS诊断需PSG（成人AHI≥5，儿童≥1），结合症状（如ESS评分），颈围增粗（≥40cm）是重要危险因素。10.关于喉癌的手术方式选择，正确的是？（）A.声门型T1a：激光喉显微手术（保留喉功能）B.声门型T3：全喉切除术C.声门上型T2：喉垂直部分切除术（保留声带）D.下咽癌侵犯喉：全喉+下咽切除术+胃代食管术E.颈淋巴结转移（N1）：择区性颈清扫（ⅡⅣ区）答案：ABDE解析：声门上型T2因淋巴丰富，需行喉声门上水平部分切除术（不保留声带），而非垂直部分切除；其余选项均符合喉癌手术原则。三、案例分析题（每题10分，共3题）案例1患者，男，56岁，主诉“反复眩晕伴左耳听力下降3年，加重2周”。3年来每遇劳累后出现眩晕（视物旋转），持续23小时，伴恶心、呕吐，左耳闷胀感及耳鸣（低调），发作间期听力时好时坏。近2周眩晕发作频繁（3次/周），左耳听力明显下降。查体：神志清，双侧外耳道正常，鼓膜完整、标志清。纯音测听：左耳气导250Hz50dB，500Hz60dB，1000Hz70dB，2000Hz60dB，4000Hz55dB；骨导与气导差<10dB。甘油试验（+）。问题1：最可能的诊断是？问题2：需与哪些疾病鉴别？（至少3种）问题3：急性期治疗方案？答案：问题1：梅尼埃病（明确眩晕发作史、波动性听力下降、甘油试验阳性，符合2017年Bárány协会诊断标准）。问题2：①前庭性偏头痛（头痛+眩晕，无听力下降）；②良性阵发性位置性眩晕（位置诱发，无听力下降）；③听神经瘤（渐进性听力下降，MRI示内听道占位）；④突发性聋伴眩晕（突发聋+眩晕，无反复发作）。问题3：急性期治疗：①前庭抑制剂（如地芬尼多25mgtid）；②改善微循环（如倍他司汀24mgtid）；③激素（甲泼尼龙24mgqd，疗程5天）；④控制诱因（低盐饮食、避免劳累）。案例2患者，女，42岁，主诉“鼻塞、脓涕伴嗅觉减退1年，加重伴头痛2月”。1年来反复鼻塞（双侧交替），流黄色脓涕，偶有后吸涕，嗅觉逐渐减退。近2月头痛（前额部闷痛），晨起加重，无发热。鼻内镜检查：双侧中鼻道见荔枝样新生物，表面光滑，触之不易出血，中鼻道有脓性分泌物。鼻窦CT：双侧上颌窦、筛窦密度增高，黏膜增厚，可见软组织影突入中鼻道。问题1：最可能的诊断是？问题2：需完善哪些检查明确诊断？问题3：治疗方案（分阶段）？答案：问题1：慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）（鼻塞、脓涕≥12周，鼻内镜见中鼻道息肉，CT示鼻窦黏膜增厚）。问题2：①变应原皮肤试验（排除变应性因素）；②血嗜酸性粒细胞计数（评估炎症类型）；③鼻息肉活检（排除恶性肿瘤）。问题3：治疗方案：①药物治疗（一线）：鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松2喷/侧bid，疗程12周）+口服激素（泼尼松0.5mg/kg/d，疗程14天）+大环内酯类抗生素（克拉霉素250mgqd，疗程12周）；②手术治疗（药物无效时）：鼻内镜下鼻窦开放术+鼻息肉切除术；③术后管理：鼻腔冲洗（生理盐水bid）+鼻用激素维持（疗程6个月）+定期随访（3个月内每2周1次）。案例3患者，男，68岁，主诉“声音嘶哑4月，伴吞咽梗阻感1月”。4月前无诱因出现声音嘶哑，逐渐加重，近1月吞咽时觉喉部异物感，偶有痰中带血，无呼吸困难。既往吸烟40年（20支/天）。间接喉镜：左侧声带中1/3处见菜花样新生物，表面不光滑，累及前联合，声带活动受限。颈部B超：左侧颈深上淋巴结肿大（2cm×1.5cm，边界不清）。问题1：最可能的诊断及分期（AJCC第8版）？问题2：需完善哪些检查明确浸润范围？问题3：治疗方案（包括手术方式、术后辅助治疗）？答案：问题1：喉鳞状细胞癌（声门型）T3N1M0。依据：肿瘤累及前联合、声带活动受限（T3）；同侧颈深上淋巴结肿大（N1）；无远处转移（M0）。问题2：①电子喉镜+活检（明确病理类型）；②喉部增强CT/MRI（评估肿瘤侵犯深度及软骨破坏）；③全身PETCT（排除远处转移）。问题3：治疗方案：①手术：喉垂直部分切除术（若肿瘤未侵犯甲状软骨）或全喉切除术（若软骨受侵）+左侧功能性颈清扫术（保留副神经、颈内静脉）；②术后辅助治疗：若病理提示切缘阳性、淋巴结