2025年麻醉学(副高)历年真题附答案

2025年麻醉学(副高)历年练习题附答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.右美托咪定的主要作用靶点是：A.μ阿片受体B.α1肾上腺素能受体C.α2肾上腺素能受体D.NMDA受体答案：C解析：右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛和抗焦虑作用，且无呼吸抑制。2.困难气道患者行快速诱导插管时，首选的通气工具是：A.喉罩（LMA）B.食管气管联合导管C.可视喉镜D.纤维支气管镜答案：C解析：困难气道管理中，快速诱导插管时应优先使用可视喉镜（如Glidescope），以提高插管成功率；喉罩适用于无法插管但可通气的情况。3.老年患者（75岁）行腹部手术时，丙泊酚的诱导剂量应较青壮年减少的主要原因是：A.血浆白蛋白降低B.肝血流量减少C.中枢神经系统敏感性增高D.肾小球滤过率下降答案：C解析：老年患者中枢神经系统对麻醉药物敏感性增高，相同血药浓度下效应增强，因此需减少诱导剂量；肝肾功能减退影响药物代谢，但非诱导剂量调整的主要因素。4.恶性高热患者抢救时，首选的特异性治疗药物是：A.丹曲林B.碳酸氢钠C.地塞米松D.肾上腺素答案：A解析：丹曲林通过抑制肌浆网Ca²⁺释放，直接阻断骨骼肌异常收缩，是恶性高热的特效治疗药物。5.中心静脉压（CVP）正常范围是：A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O答案：B解析：CVP反映右心房压力，正常范围为512cmH₂O，低于5提示血容量不足，高于15提示右心功能不全或容量超负荷。6.糖尿病患者术前空腹血糖控制目标为：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L答案：B解析：糖尿病患者术前空腹血糖应控制在6.17.8mmol/L，餐后2小时血糖≤10.0mmol/L，以降低围术期感染和代谢紊乱风险。7.单肺通气时，维持氧合的关键措施是：A.提高吸入氧浓度（FiO₂）至1.0B.增加潮气量至1012ml/kgC.实施呼气末正压（PEEP）于非通气侧肺D.降低呼吸频率至810次/分答案：A解析：单肺通气时，低氧血症最常见原因为肺内分流增加，提高FiO₂至1.0可有效改善氧合；非通气侧肺使用PEEP可能加重分流，需谨慎。8.罗哌卡因用于硬膜外麻醉时，成人单次最大安全剂量为：A.50mgB.100mgC.200mgD.300mg答案：C解析：罗哌卡因的中枢神经和心血管毒性较低，硬膜外单次最大剂量为200mg（0.5%罗哌卡因40ml）。9.新生儿（出生2周）行腹股沟疝修补术，首选的麻醉方式是：A.吸入麻醉（七氟烷）B.静脉麻醉（丙泊酚）C.骶管阻滞联合静脉镇静D.全身麻醉联合局部浸润答案：C解析：新生儿对吸入麻醉药敏感，易发生呼吸抑制；骶管阻滞可提供完善镇痛，联合静脉镇静（如氯胺酮）是新生儿短小手术的首选。10.术中发生过敏性休克时，首要的处理措施是：A.静脉注射肾上腺素B.快速补液C.气管插管D.静脉注射地塞米松答案：A解析：过敏性休克需立即使用肾上腺素（0.10.5mg静脉或0.30.5mg皮下），以逆转血管扩张和支气管痉挛，为首要救命措施。二、多项选择题（每题2分，共10题，每题至少2个正确选项）1.麻醉期间发生低体温（核心温度＜36℃）的常见原因包括：A.手术室环境温度过低（＜22℃）B.输入大量冷藏液体（＜20℃）C.全身麻醉抑制体温调节中枢D.术中暴露面积大（如开腹手术）答案：ABCD解析：低体温的原因包括环境温度低、冷液体输入、麻醉药物抑制体温调节、手术暴露等。2.ARDS患者机械通气的保护性策略包括：A.小潮气量（46ml/kg）B.高PEEP（1015cmH₂O）C.允许性高碳酸血症D.吸入氧浓度（FiO₂）≤0.6答案：ABC解析：ARDS保护性通气策略为小潮气量（46ml/kg）、适度PEEP（防止肺泡塌陷）、允许性高碳酸血症（pH≥7.20）；FiO₂应维持SpO₂≥90%，不强制≤0.6。3.术前评估中，提示患者存在高风险的指标有：A.左室射血分数（LVEF）＜35%B.6分钟步行距离＜150米C.血肌酐（Scr）200μmol/LD.纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ级答案：ABC解析：LVEF＜35%、6分钟步行＜150米（心功能极差）、Scr＞176.8μmol/L（肾功能不全）均提示高风险；NYHAⅡ级为中低风险。4.硬膜外麻醉后出现全脊髓麻醉的临床表现包括：A.血压骤降B.呼吸停止C.意识丧失D.下肢感觉异常答案：ABC解析：全脊髓麻醉因局麻药误入蛛网膜下腔，导致全部脊神经阻滞，表现为呼吸循环抑制（血压↓、呼吸停止）和意识丧失；下肢感觉异常为硬膜外阻滞的正常表现。5.术后镇痛中，患者自控镇痛（PCA）的优点包括：A.镇痛效果更个体化B.减少阿片类药物总用量C.降低呼吸抑制风险D.患者参与度高，满意度提升答案：ABCD解析：PCA通过患者自行触发给药，实现个体化镇痛，减少药物总量，降低不良反应（如呼吸抑制），并提高患者满意度。三、填空题（每题1分，共10题）1.成人经口气管插管的深度（门齿至导管尖端距离）通常为______cm。答案：22±2（女性2022，男性2224）2.瑞芬太尼的消除半衰期为______分钟。答案：353.局麻药中加入肾上腺素的浓度通常为______。答案：1:200000（5μg/ml）4.体外循环（CPB）中，激活全血凝固时间（ACT）应维持在______秒以上。答案：4805.新生儿Apgar评分中，正常心率的评分标准是______。答案：＞100次/分（评2分）6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者术前肺功能检查的关键指标是______。答案：第一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值百分比7.心脏手术中，鱼精蛋白的主要作用是______。答案：中和肝素的抗凝作用8.腰麻后头痛的典型表现是______。答案：坐位或立位时加重，平卧位减轻9.经食管超声心动图（TEE）监测的禁忌证是______。答案：食管狭窄、食管静脉曲张、近期食管手术10.癌性疼痛的三阶梯治疗中，第二阶梯药物为______。答案：弱阿片类（如可待因、曲马多）四、简答题（共4题，每题10分）1.（封闭型）简述全麻诱导期低血压的常见原因及处理原则。答案：常见原因：①麻醉药物过量（如丙泊酚、芬太尼）；②血容量不足（术前禁食、脱水）；③血管扩张（吸入麻醉药、长托宁）；④心功能不全（术前未纠正）。处理原则：①快速补液（晶体液5001000ml）；②使用血管活性药物（去氧肾上腺素50100μg静脉，或麻黄碱510mg）；③调整麻醉深度（减少诱导药物剂量）；④监测CVP/动脉压，评估容量状态。2.（开放型）试述老年患者（≥65岁）围术期麻醉管理的要点。答案：管理要点：①术前评估：重点关注心脑肾等器官功能（如LVEF、认知功能、Scr），评估ASA分级；②麻醉选择：优先区域麻醉（如硬膜外、神经阻滞），全身麻醉需选择短效药物（瑞芬太尼、七氟烷）；③术中监测：常规监测有创动脉压、CVP、体温、BIS（脑电双频指数）；④容量管理：严格控制输液速度（58ml/kg/h），避免容量超负荷或不足；⑤术后镇痛：多模式镇痛（非甾体类+低剂量阿片类），减少中枢抑制；⑥保温措施：使用温毯、加热输液，维持核心温度≥36℃；⑦苏醒期管理：待完全清醒后拔管，预防术后谵妄（避免苯二氮䓬类药物）。3.（封闭型）列举5种常用的肌松监测方法及其原理。答案：①触觉法：术者触摸咬肌或拇内收肌的收缩强度，评估肌松程度（定性）；②视觉法：观察手术野肌肉松弛状态（如腹部张力）；③神经刺激器（TOF）：通过电刺激尺神经，记录拇内收肌的4次连续收缩（TOF比值），正常≥0.9；④加速度仪：测量肌肉收缩的加速度（定量）；⑤肌电图（EMG）：记录肌肉电活动的幅度和时限（定量）。4.（开放型）分析困难气道患者的处理流程（根据2022年ASRA困难气道管理指南）。答案：处理流程：①术前评估：使用Mallampati分级、甲颏距离、颈活动度等判断困难气道风险；②预充氧：纯氧吸入3分钟或8次深呼吸，提高氧储备；③首选方法：可视喉镜（如Glidescope）或视频喉镜插管，成功率＞90%；④失败处理：尝试不同型号喉镜或更换操作者；⑤无法插管但可通气：使用喉罩（LMA）或面罩维持通气；⑥无法插管且无法通气（CICO）：立即行紧急气道开放（环甲膜穿刺或气管切开）；⑦术后管理：拔管前评估气道通畅性，备好困难气道工具。五、案例分析题（共2题，每题15分）案例1：患者男性，72岁，体重75kg，因“股骨颈骨折”拟行人工股骨头置换术。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制130140/8090mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖67mmol/L），COPD（FEV1占预计值55%）。查体：HR85次/分，RR20次/分，SpO₂95%（吸空气），双肺散在哮鸣音。问题：1.术前需完善哪些关键检查？2.麻醉方式应如何选择？说明理由。3.术中监测应包括哪些项目？4.如何预防术后肺部并发症？答案：1.关键检查：①动脉血气分析（评估氧合和CO₂潴留）；②胸部X线或CT（明确肺结构改变）；③心电图（排除心肌缺血）；④超声心动图（评估LVEF和右心功能）；⑤凝血功能（长期糖尿病可能影响血小板功能）。2.麻醉方式选择：首选椎管内麻醉（腰硬联合），理由：①避免全麻气管插管对气道的刺激（COPD患者易诱发支气管痉挛）；②椎管内麻醉可减少阿片类药物用量，降低术后呼吸抑制风险；③患者无凝血功能障碍或穿刺禁忌（如腰椎畸形）。若椎管内麻醉失败，可选择全身麻醉（喉罩通气+短效药物）。3.术中监测：①基本监测：ECG、NIBP、SpO₂、PETCO₂、体温；②高级监测：有创动脉压（实时监测血压波动）、呼气末七氟烷浓度（避免过量）、血气分析（及时纠正酸碱失衡）；③容量监测：CVP（指导输液，目标812cmH₂O）。4.术后肺部并发症预防：①镇痛：多模式镇痛（硬膜外镇痛+非甾体类药物），避免阿片类抑制呼吸；②呼吸训练：术前教会患者深呼吸和有效咳嗽；③早期活动：术后6小时半卧位，24小时内坐起；④雾化吸入：布地奈德+沙丁胺醇，缓解支气管痉挛；⑤氧疗：维持SpO₂≥95%，避免低氧加重肺损伤。案例2：患者女性，35岁，体重60kg，因“子宫肌瘤”行腹腔镜子宫切除术。麻醉诱导：丙泊酚120mg+顺阿曲库铵12mg+芬太尼0.2mg，气管插管顺利。术中维持：七氟烷（1.5MAC）+瑞芬太尼（0.2μg/kg/min）。手术进行30分钟时，突然出现PETCO₂从35mmHg升至55mmHg，HR从80次/分升至110次/分，血压140/90mmHg，SpO₂98%（FiO₂0.5）。问题：1.分析PETCO₂升高的可能原因。2.需立即进行哪些检查或操作？3.如何针对性处理？答案：1.可能原因：①二氧化碳气腹压力过高（＞15mmHg），导致CO₂吸收增加；②机械通气参数设置不当（潮气量不足或呼吸频率过低）；③恶性高热（早期表现为PETCO₂骤升，伴HR增快）；④钠石灰失效（无法吸收CO₂）；⑤患者代谢率增高（如疼痛、寒战）。2.立即检查：①确认气腹压力（正常1215mmHg）；②检查呼吸回路（是否漏气、钠石灰颜色）；③触摸钠石灰罐温度（恶性