循环系统疾病解析：急性心衰护理课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结循环系统疾病解析：急性心衰护理课件01PARTONE前言前言作为心内科护士，我常说：“急性心衰的抢救，是与死神抢时间的‘生死时速’。”这种以急性发作或加重的心肌收缩力下降、心脏负荷过重为特征的急危重症，是循环系统疾病中最凶险的类型之一。数据显示，急性心衰患者24小时内死亡率高达12%，而规范的护理干预能将这一数字降低40%以上——这正是我们护理工作的意义所在。记得去年冬天，一位因“反复胸闷5年，夜间不能平卧3天，咳粉红色泡沫痰2小时”的患者被推进抢救室时，家属攥着我白大褂的手直发抖：“护士，他是不是快不行了？”那一刻我深刻意识到，急性心衰的护理不仅是技术的较量，更是对“以患者为中心”理念的践行——从快速评估到精准干预，从症状缓解到长期管理，每个环节都关乎生命的重量。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家一起梳理急性心衰护理的全流程，希望能让这份“生命的守护指南”更有温度、更具操作性。02PARTONE病例介绍病例介绍那天夜班，急诊推来一位68岁的男性患者王先生。他蜷缩在推车上，呼吸急促到说不出整句话，老伴抹着眼泪跟我说：“他有高血压10年，冠心病5年，最近3天晚上睡觉必须垫3个枕头，今天凌晨突然坐起来咳‘血沫子’，我们吓得赶紧打车来医院。”我快速扫了眼转运单：血压185/105mmHg，心率128次/分，血氧饱和度82%（未吸氧）。患者口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音，颈静脉怒张明显，下肢凹陷性水肿（++）。急诊查BNP（脑钠肽）12000pg/ml（正常＜100），心肌酶谱正常，心电图提示窦性心动过速，心脏超声显示左室射血分数（LVEF）28%（正常＞50%）。病例介绍“急性左心衰竭”的诊断几乎是瞬间在我脑海里成型。值班医生立即下达医嘱：端坐位、高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%乙醇）、呋塞米40mg静推、毛花苷丙0.2mg缓慢静注、硝酸甘油5μg/min泵入……而我的任务，是在执行这些医嘱的同时，完成系统的护理评估与干预。03PARTONE护理评估护理评估护理评估是一切干预的基础。面对急性心衰患者，我习惯从“望、触、听、问”四个维度展开，像剥洋葱一样逐层分析问题。主观资料：患者的“痛苦诉说”王先生断断续续告诉我：“这3天晚上一躺平就憋醒，得坐起来喘气；今天凌晨1点突然觉得胸口压了块石头，咳嗽时喉咙发咸，吐出来的沫子带粉色。”他还提到近1周尿量明显减少，每天大约500ml，脚肿得鞋子都穿不进去。这些信息提示我：患者存在严重的肺淤血（夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）和体循环淤血（下肢水肿、少尿），且症状在短时间内急剧加重，符合急性心衰的典型表现。客观资料：用数据说话生命体征：体温36.8℃，脉搏128次/分（细速），呼吸32次/分（浅快），血压185/105mmHg（高血压是心衰的诱因之一）；身体评估：半卧位，强迫坐位，三凹征（+）；双肺满布湿啰音及哮鸣音（“心源性哮喘”）；心尖部可闻及舒张期奔马律（提示心肌收缩力严重下降）；肝颈静脉回流征（+）（按压右上腹时颈静脉充盈更明显，证实右心衰竭）；双下肢胫前至踝部可凹性水肿，皮肤温度低（外周灌注不足）；辅助检查：BNP显著升高（反映心衰严重程度的金指标），LVEF降低（提示左室收缩功能衰竭），血气分析示PaO₂58mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）。诱因分析：找到“压垮骆驼的最后一根稻草”进一步追问病史，王先生近2周因天气转冷未规律服用降压药（缬沙坦），且自测血压高时仅偶尔服药；3天前聚餐时吃了酱牛肉（高盐饮食），当晚开始出现胸闷加重。这提示：血压控制不佳、高盐饮食是本次急性心衰发作的主要诱因。04PARTONE护理诊断护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我梳理出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：依据：血氧饱和度82%，呼吸32次/分，双肺湿啰音，血气PaO₂降低。1.气体交换受损与左心衰竭致肺淤血、肺水肿有关（首要问题，直接威胁生命）体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关依据：下肢凹陷性水肿（++），肝颈静脉回流征（+），24小时尿量＜500ml，BNP显著升高。活动无耐力与心输出量减少、组织灌注不足有关依据：患者无法平卧，端坐呼吸，自诉“稍微动一下就喘得厉害”。4.潜在并发症：心源性休克/心律失常/急性肾损伤依据：血压虽高但呈高后低趋势（急性心衰早期交感神经兴奋致血压升高，后期可能因心输出量骤降出现休克），LVEF极低（易诱发室性心律失常），少尿（肾灌注不足）。焦虑与突然发病、严重呼吸困难及环境陌生有关依据：患者频繁询问“我会不会死？”，家属反复确认“医生护士能不能救救他”，双手颤抖，眼神焦虑。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对王先生，我们制定了“2小时内改善氧合、4小时内减轻肺淤血、24小时内尿量＞1500ml、72小时内焦虑评分≤3分（0-10分）”的短期目标，以及“住院期间无并发症、出院前掌握自我管理要点”的长期目标。以下是具体措施：气体交换受损——“分秒必争的呼吸管理”体位干预：协助患者取端坐位，双腿下垂（减少回心血量约300-500ml），背后垫软枕支撑，避免因疲劳滑落；氧疗护理：立即予高流量鼻导管吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加入20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力，减少泡沫生成）；若SPO₂持续＜90%，准备无创呼吸机辅助通气（模式选择CPAP或BiPAP）；用药配合：硝酸甘油泵入时，每5分钟监测血压（目标收缩压≥90mmHg，避免过低影响冠脉灌注）；观察患者面色、呼吸频率变化（用药后15分钟，王先生呼吸频率降至28次/分，SPO₂升至88%）；呼吸监测：持续心电监护，每15分钟记录呼吸、SPO₂、心率，听诊双肺啰音变化（2小时后，湿啰音范围从全肺缩小至中下肺）。体液过多——“精准的出入量管理”严格记录出入量：使用量杯测量尿量（每小时记录1次），统计饮食、输液量（王先生当天输液仅补生理盐水100ml+药物，避免容量过负荷）；01利尿剂护理：呋塞米静推时速度宜慢（＞2分钟），观察有无低钾表现（腹胀、乏力、心电图U波），同步复查血电解质（4小时后尿量达800ml，血钾3.2mmol/L，遵医嘱补钾）；02饮食指导：急性期暂禁饮食（避免加重膈肌上抬），症状缓解后予低盐（＜2g/日）、低脂、易消化流质（如米汤、藕粉），告知患者“一口腌菜可能需要多打20mg呋塞米”；03皮肤护理：水肿部位垫软枕，每2小时翻身1次，观察有无压红（王先生脚踝皮肤菲薄，已贴水胶体敷料预防压疮）。04活动无耐力——“从‘不动’到‘微动’的渐进式康复”急性期（0-24小时）：绝对卧床，生活护理（喂水、协助排便），避免用力（指导使用便盆时张口呼吸，防止Valsalva动作增加心脏负荷）；01缓解期（24-72小时）：生命体征平稳后，协助床边静坐（每次5-10分钟，每日2次），逐步过渡到室内扶床行走（每次10步，每日3次）；02评估活动反应：活动后立即监测心率、SPO₂（若心率＞基础值20次/分或SPO₂＜90%，需暂停并调整计划）。03潜在并发症——“未雨绸缪的预警监测”21心源性休克：每小时测血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）、观察意识（淡漠、烦躁）、四肢温度（湿冷），准备多巴胺等升压药；急性肾损伤：监测尿量（＜0.5ml/kg/h持续2小时）、血肌酐（较基础值升高50%），必要时联系肾内科会诊。心律失常：持续心电监护，重点关注室性早搏（＞5次/分）、室速（发现及时报告医生，备胺碘酮）；3焦虑——“比药物更有效的心理支持”环境熟悉：介绍监护仪、吸氧管的作用（“这个机器会‘帮忙’呼吸，小喇叭响是提醒我们注意您的情况”），减少未知恐惧；1情感连接：握着王先生的手说：“您现在的难受我们都懂，我们会一直守着您”（他当时眼角湿了，说“有你们在，我安心多了”）；2家属参与：留1位家属陪伴，指导其轻拍患者背部、递温水，避免大声哭闹（老伴握着他的手轻声说“咱慢慢喘气，医生护士都在呢”）；3信息透明：每30分钟告知进展（“现在呼吸比刚来的时候稳多了，血氧也在往上涨”），建立信任。406PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理急性心衰如同一颗“不定时炸弹”，即使症状缓解，仍可能在24-48小时内出现并发症。以王先生为例，我们重点关注了以下3类：心源性休克观察要点：血压持续下降（入院4小时后，王先生血压从185/105mmHg降至110/70mmHg，这是病情好转的表现；但需警惕继续降至＜90mmHg）、尿量＜30ml/h、皮肤湿冷、意识模糊；护理措施：一旦发生，立即取平卧位（抬高下肢20），加快补液（遵医嘱予生理盐水），使用血管活性药物（如多巴胺），同时限制利尿剂用量（避免进一步降低血容量）。恶性心律失常观察要点：心电监护出现室性早搏二联律、短阵室速（王先生入院6小时后曾出现3次室早，立即复查血钾（3.8mmol/L），补钾后未再发作）；护理措施：保持血钾＞4.0mmol/L（心衰患者低血钾易诱发心律失常），备好除颤仪（始终置于床旁），发现室速立即通知医生，必要时电复律。急性肾损伤观察要点：尿量持续＜400ml/24h，血肌酐升高（王先生入院24小时尿量1600ml，血肌酐85μmol/L（基础值80），未达肾损伤标准）；护理措施：避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），利尿剂从小剂量开始（呋塞米40mg静推，未盲目加量），监测血尿素氮、肌酐变化。07PARTONE健康教育健康教育“出院不是终点，而是长期管理的起点。”这是我在患者出院前必说的话。针对王先生，我们制定了“三懂三会”健康教育（懂疾病、懂用药、懂监测；会看症状、会记尿量、会调饮食）：疾病知识——“为什么会得心衰？”用简单比喻解释：“心脏像一个‘泵’，您的‘泵’因为长期高血压、冠心病‘累坏了’，现在需要‘省着用’。感冒、吃太咸、停药都可能让‘泵’更累，诱发急性发作。”用药指导——“多一片少一片都可能出问题”利尿剂（呋塞米）：早晨服用（避免夜间频繁起夜），监测体重（每天晨起空腹称，若1天涨1kg或3天涨2kg，可能水钠潴留，需加药）；1RAAS抑制剂（缬沙坦）：需长期服用（保护心脏，延缓重构），不可自行停药（王先生之前就是因为“感觉好了”停药，导致血压反弹）；2β受体阻滞剂（美托洛尔）：从小剂量开始（初始6.25mgbid），心率＞55次/分可继续加量（目标静息心率55-60次/分）；3特别提醒：出现乏力、腹胀（可能低钾）或尿量突然减少（可能利尿剂抵抗），立即就诊。4生活方式——“细节决定预后”饮食：低盐（每日盐＜2g，相当于1啤酒盖）、限水（每日总液体＜1500ml，包括汤、粥），避免腌制食品、酱菜；1活动：以“不喘、不闷”为原则（如慢走10分钟/次，每日2次），避免爬楼梯、提重物；2保暖：冬季戴围巾（冷空气刺激可能诱发心衰），感冒及时治疗（避免感染加重心脏负担）。3自我监测——“身体的‘天气预报’”症状监测：出现“夜间憋醒、脚肿加重、走几步就喘”，立即就诊；1工具使用：教会王先生和老伴用电子血压计（每天固定时间测，记录在本子上）、体重秤（晨起排尿后测）；2随访计划：出院后1周心内科复诊（调整药物剂量），1月复查心脏超声（评估LVEF），有不适随时就诊。308PARTONE总结总结回想起王先生出院那天，他穿着干净的外套，拉着我的手说：“护士，我现在晚上能平躺着睡了