2025年普通外科学同步习题及答案

2025年普通外科学同步习题及答案一、甲状腺疾病1.患者女性，38岁，诊断为Graves病2年，规律服用甲巯咪唑治疗，近3个月复查甲状腺功能示FT38.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT428.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2），且甲状腺Ⅱ度肿大，质韧，未触及结节，颈部超声提示甲状腺血流信号丰富，峡部厚度0.8cm。目前最合理的治疗方案是？A.继续甲巯咪唑单药治疗B.加用β受体阻滞剂C.放射性碘（¹³¹I）治疗D.甲状腺次全切除术答案：C解析：患者药物治疗2年未缓解（持续甲亢），符合放射性碘治疗指征（抗甲状腺药物治疗失败或复发）。甲状腺次全切除术适用于药物不耐受、腺体过大伴压迫、怀疑恶变或胸骨后甲状腺肿等情况，本例无压迫症状；继续单药治疗效果差；β受体阻滞剂为对症治疗，非根本方案。2.甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术后，病理回报：肿瘤直径1.5cm，侵犯甲状腺被膜，中央区淋巴结3/5阳性，余未见转移。术后需常规进行的治疗是？A.放射性碘清甲治疗B.外放射治疗C.化疗D.靶向治疗答案：A解析：甲状腺乳头状癌术后，若存在高危因素（如淋巴结转移、被膜侵犯、肿瘤>4cm等），需行放射性碘清甲治疗以清除残留甲状腺组织及可能的微转移灶。外放疗用于无法手术或碘抵抗的局部晚期；化疗对分化型甲状腺癌无效；靶向治疗用于晚期进展性病例。二、乳腺疾病3.患者女性，45岁，发现左乳无痛性肿块1个月，查体：左乳外上象限可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，左腋窝可触及2枚肿大淋巴结，直径约1cm，活动可。乳腺钼靶提示：左乳高密度肿块伴毛刺征，BI-RADS5类。最可能的诊断是？A.乳腺纤维腺瘤B.浆细胞性乳腺炎C.乳腺癌D.乳腺结核答案：C解析：乳腺癌典型表现为无痛性质硬肿块，边界不清，活动差，钼靶BI-RADS5类（恶性可能性≥95%），伴腋窝淋巴结转移，符合乳腺癌诊断。纤维腺瘤多为圆形、边界清、活动好；浆细胞性乳腺炎常有炎症表现；乳腺结核多有结核病史，肿块质硬但进展慢。4.乳腺癌改良根治术后患者，病理：浸润性导管癌，ER（+，80%），PR（+，60%），HER2（-），淋巴结转移4/15，肿瘤大小4cm。术后辅助治疗方案应选择？A.化疗+内分泌治疗B.化疗+靶向治疗C.内分泌治疗+靶向治疗D.单纯化疗答案：A解析：患者淋巴结转移≥4枚，肿瘤>2cm，属于高危复发风险。HER2阴性无需靶向治疗（靶向治疗针对HER2阳性）；ER/PR阳性需内分泌治疗（如他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）；化疗为基础（如AC-T方案）。因此选择化疗联合内分泌治疗。三、胃肠外科5.患者男性，62岁，反复上腹痛伴体重下降5kg/月2个月，胃镜提示胃窦部溃疡型肿物，病理回报低分化腺癌。腹部CT示胃窦部占位，侵犯浆膜层，肝左叶见1枚直径1.5cm转移灶。该患者的TNM分期（AJCC第8版）是？A.T3N0M0（ⅡB期）B.T4aNxM1（Ⅳ期）C.T2N1M0（ⅢA期）D.T3N1M1（Ⅳ期）答案：B解析：胃窦癌侵犯浆膜层为T4a（肿瘤穿透浆膜层，未侵犯邻近结构）；肝转移为M1（远处转移）；无论淋巴结状态，M1即Ⅳ期。6.患者女性，55岁，便血3周，暗红色血便，量少，伴排便习惯改变（由每日1次变为3-4次），无腹痛。直肠指检：距肛缘6cm触及菜花样肿物，占肠腔1/2周，质硬，活动度差，指套染血。为明确诊断，首选的检查是？A.大便潜血试验B.全结肠镜+活检C.腹部增强CTD.血清CEA检测答案：B解析：直肠指检发现肿物，需病理确诊，因此首选结肠镜+活检。大便潜血为初筛；CT用于评估分期；CEA为辅助指标，不能确诊。四、肝胆胰外科7.患者男性，48岁，突发右上腹绞痛6小时，伴恶心、呕吐，无发热。查体：右上腹压痛，Murphy征（+），肝区叩痛（-）。超声提示胆囊内见2枚强回声光团，直径约1.5cm，后伴声影，随体位移动，胆总管直径0.8cm。最可能的诊断是？A.胆总管结石B.胆囊结石伴急性胆囊炎C.肝内胆管结石D.胆道蛔虫症答案：B解析：突发右上腹绞痛，Murphy征阳性，超声见胆囊结石，符合胆囊结石伴急性胆囊炎。胆总管直径正常（≤0.9cm），无胆管扩张，不支持胆总管结石；肝内胆管结石疼痛多在肝区；胆道蛔虫症疼痛剧烈但体征轻（症状与体征不符）。8.患者男性，56岁，大量饮酒后突发上腹痛12小时，伴腹胀、呕吐，查体：T38.5℃，P110次/分，BP100/60mmHg，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肠鸣音减弱。血淀粉酶1200U/L（正常<150），脂肪酶850U/L（正常<60），血钙1.9mmol/L（正常2.1-2.5）。该患者急性胰腺炎的严重程度分级是？A.轻度急性胰腺炎（MAP）B.中度重症急性胰腺炎（MSAP）C.重症急性胰腺炎（SAP）D.暴发性胰腺炎答案：B解析：血钙<2.0mmol/L提示重症倾向，但患者无器官功能障碍（BP100/60mmHg，无呼吸、肾衰等），根据亚特兰大分类（2012），MSAP定义为存在局部并发症（如胰腺坏死、假性囊肿）或全身炎症反应但无持续器官功能障碍。SAP需持续（>48小时）器官功能障碍。本例无器官功能障碍，故为MSAP。五、腹外疝9.患者男性，70岁，右腹股沟区可复性肿块3年，站立时出现，呈半球形，不进入阴囊，平卧后可自行回纳。压迫腹股沟管深环（内环）后，肿块仍可突出。最可能的诊断是？A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.脐疝答案：B解析：直疝由直疝三角突出，呈半球形，不进入阴囊，压迫内环后仍可突出（因疝囊颈位于内环内侧）；斜疝经内环突出，可进入阴囊，压迫内环后肿块不再突出；股疝位于腹股沟韧带下方；脐疝位于脐部。六、周围血管疾病10.患者女性，52岁，左下肢肿胀、疼痛3天，既往有子宫肌瘤切除术史（1周前）。查体：左下肢皮温升高，小腿周径较右侧粗4cm，Homans征（+）。D-二聚体8500ng/mL（正常<500）。最有助于确诊的检查是？A.下肢静脉超声B.下肢动脉造影C.血浆D-二聚体检测D.放射性核素静脉造影答案：A解析：下肢深静脉血栓（DVT）首选超声检查（敏感性>90%），可显示静脉内血栓及血流情况。动脉造影用于动脉疾病；D-二聚体升高无特异性（术后、感染等也可升高）；放射性核素静脉造影为有创检查，非首选。11.患者男性，65岁，间歇性跛行3年，加重1个月，步行100米即感左下肢疼痛，休息后缓解。查体：左足背动脉搏动消失，左下肢皮温低，皮肤苍白。踝肱指数（ABI）0.4。最可能的诊断是？A.下肢深静脉血栓形成B.血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）C.动脉硬化性闭塞症D.雷诺综合征答案：C解析：老年男性，间歇性跛行，ABI<0.9（提示动脉狭窄），足背动脉消失，符合动脉硬化性闭塞症。DVT以肿胀为主；Buerger病多见于吸烟青年；雷诺综合征表现为阵发性指（趾）缺血（苍白-发绀-潮红）。七、外科感染12.患者男性，30岁，背部红肿、疼痛5天，范围约8cm×6cm，中心有多个脓头，伴发热（T39.2℃）。血常规：WBC18×10⁹/L，中性粒细胞89%。最可能的致病菌是？A.金黄色葡萄球菌B.溶血性链球菌C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌答案：A解析：痈（多个相邻毛囊及皮脂腺的急性化脓性感染）常见于背部，致病菌多为金黄色葡萄球菌，表现为红肿、多脓头、高热。溶血性链球菌引起丹毒（片状红斑，边界清）；大肠杆菌多见于腹腔感染；铜绿假单胞菌见于烧伤创面感染。13.患者女性，25岁，右手中指刺伤后2天，手指肿胀、剧烈跳痛，下垂时加重，伴发热。查体：中指末节肿胀呈“蛇头状”，张力高，压痛明显。最紧急的处理是？A.静脉输注抗生素B.局部外敷鱼石脂软膏C.切开引流D.理疗答案：C解析：脓性指头炎（末节指腹化脓性感染）出现剧烈跳痛、张力增高时，需及时切开引流（避免指骨坏死）。抗生素为辅助治疗；外敷药物及理疗无法缓解高压状态。八、创伤与急救14.患者男性，40岁，车祸后腹痛2小时，查体：P120次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，全腹压痛、反跳痛（+），移动性浊音（+）。腹腔穿刺抽出不凝血5mL。最可能的诊断是？A.肝破裂B.脾破裂C.小肠破裂D.胃破裂答案：B解析：腹部闭合伤伴休克、腹腔不凝血，提示实质性脏器破裂（肝、脾）。脾破裂在闭合伤中最常见（占腹部外伤40%-50%）；肝破裂多有右季肋部外伤史，可伴胆汁性腹膜炎（腹痛更剧烈）；空腔脏器破裂（小肠、胃）以腹膜炎为主，腹腔穿刺多为消化液或浑浊液体。15.患者女性，35岁，高处坠落致右下肢畸形、疼痛1小时，查体：右大腿肿胀、成角畸形，可触及骨擦感，足背动脉搏动减弱，足趾感觉减退。现场急救的关键步骤是？