(2025年)三基考试题库答案(医疗)

(2025年)三基考试题库答案(医疗)一、基础医学部分1.肝门静脉的组成及属支：肝门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后方汇合而成。其主要属支包括肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉及附脐静脉。这些属支收集腹腔内除肝以外不成对器官（如胃、肠、胰、脾等）的静脉血，经肝门静脉入肝，在肝内毛细血管网进行物质交换后，再经肝静脉注入下腔静脉。2.心室肌细胞动作电位分期及机制：心室肌细胞动作电位分为0期（去极化期）、1期（快速复极初期）、2期（平台期）、3期（快速复极末期）和4期（静息期）。0期由Na⁺快速内流引起，膜电位从-90mV迅速升至+30mV；1期因K⁺短暂外流导致膜电位快速下降至0mV左右；2期为Ca²⁺缓慢内流与K⁺外流处于平衡状态，形成平台；3期K⁺外流增强，膜电位快速复极至-90mV；4期通过Na⁺-K⁺泵和Ca²⁺-Na⁺交换恢复细胞内外离子浓度梯度。3.血栓形成的条件及类型：血栓形成的三大条件为心血管内皮细胞损伤（最主要）、血流状态改变（缓慢或涡流）及血液凝固性增高（如严重创伤、恶性肿瘤）。血栓类型包括：①白色血栓（主要成分为血小板和少量纤维蛋白，见于心瓣膜、动脉或静脉血栓头部）；②混合血栓（血小板小梁+纤维蛋白网+红细胞，构成静脉血栓体部）；③红色血栓（血液凝固形成，为静脉血栓尾部）；④透明血栓（微血栓，由纤维蛋白构成，常见于DIC）。4.β受体阻滞剂的临床应用及不良反应：临床主要用于高血压（尤其合并心绞痛、心梗者）、稳定型心绞痛、心肌梗死后二级预防、快速性室上性心律失常（如房颤）及慢性心力衰竭（NYHAⅡ-Ⅲ级，需从小剂量起始）。不良反应包括：①心血管系统（负性肌力，加重严重心衰；窦缓、房室传导阻滞）；②呼吸系统（非选择性β阻滞剂诱发支气管哮喘）；③代谢影响（掩盖低血糖症状，升高甘油三酯）；④外周血管收缩（肢端发冷）；⑤中枢抑制（疲劳、抑郁）。二、临床医学部分5.COPD诊断标准：需结合症状（慢性咳嗽、咳痰≥2年，每年持续≥3个月；活动后气促）、危险因素（吸烟、职业粉尘、生物燃料暴露）及肺功能检查（使用支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.70，确认持续气流受限）。胸部X线/CT用于排除其他疾病（如肺结核、肺癌），血气分析评估低氧及二氧化碳潴留。6.STEMI急救处理：①立即静卧，高流量吸氧（2-4L/min），持续心电监护；②镇痛：吗啡3-5mg静脉注射（注意呼吸抑制）；③抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，联合替格瑞洛180mg或氯吡格雷300mg；④抗凝：普通肝素80U/kg静推，后续18U/kg/h维持（或低分子肝素）；⑤再灌注治疗：发病12小时内首选PCI（90分钟内完成），无条件者予溶栓（尿激酶150万U30分钟静滴，或阿替普酶90分钟内输注）；⑥并发症处理：室颤立即电除颤，心衰予呋塞米+硝普钠，心源性休克予升压药（去甲肾上腺素）及IABP支持。7.消化性溃疡并发症及处理：①出血（最常见）：表现呕血、黑便，血红蛋白<70g/L需输血；内镜下止血（注射肾上腺素、热凝），无效者手术；②穿孔：突发剧烈腹痛，腹肌紧张呈“板状腹”，立位腹平片见膈下游离气体，需急诊手术（穿孔修补或胃大部切除）；③幽门梗阻：呕吐宿食，振水音阳性，先胃肠减压+温盐水洗胃，纠正低钾低氯性碱中毒，2周未缓解者手术；④癌变（GU多见）：内镜活检见癌细胞，行胃癌根治术。8.手术区皮肤消毒原则及注意事项：消毒顺序为清洁区→污染区（如会阴部以切口为中心向四周涂擦，感染伤口反之），范围至少超过切口15cm。注意：①碘伏消毒2-3遍，酒精脱碘（仅用碘酊时）；②已接触污染区的棉球不可返回清洁区；③婴幼儿、面部、会阴部用0.5%碘伏（无刺激）；④消毒后铺巾顺序：先对侧，再会阴侧，最后近侧，无菌巾边缘距切口2-3cm。9.术后早期下床活动意义：①促进胃肠蠕动（术后6-8小时可床上翻身，24-48小时逐步坐起、行走），减少肠粘连及腹胀；②加速下肢静脉回流（每小时活动双下肢5分钟），降低DVT风险；③增加肺通气量（深呼吸训练），减少肺不张、肺炎；④利于膀胱功能恢复（缩短导尿时间），降低尿潴留；⑤改善患者心理状态（缓解焦虑），促进康复信心。10.2023年AHA成人BLS步骤：①评估环境安全（5秒内完成）；②轻拍双肩+呼喊，确认无反应；③观察胸廓无起伏（5-10秒），判断无呼吸或仅喘息；④启动急救系统（拨打120并取AED）；⑤开始胸外按压：位置胸骨下半部（两乳头连线中点），频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与呼吸比30:2；⑥AED到达后立即分析心律，需除颤则充电至200J（双相波），清除周围人员后放电；⑦持续CPR直至患者恢复自主循环（ROSC）或专业急救人员接管。11.开放性骨折急救处理：①止血：加压包扎为主（90%有效），大血管出血用止血带（记录时间，每1小时放松1-2分钟）；②固定：用夹板或树枝、硬纸板固定患肢（超上下关节），避免骨折端移动加重损伤；③保护创面：无菌敷料覆盖（禁用粉剂、油膏），外露骨端不可回纳（防污染扩散）；④转运：优先送三级医院（具备骨科、ICU条件），途中监测生命体征；⑤预防感染：伤后6小时内静滴头孢类抗生素（如头孢呋辛1.5g），24小时内注射TAT1500U（皮试阳性者脱敏注射）。12.测量血压注意事项：①被测者静坐5分钟，排空膀胱；②坐位时肱动脉平第4肋软骨（约心尖水平），卧位时平腋中线；③袖带松紧以插入1指为宜，下缘距肘窝2-3cm；④充气至桡动脉搏动消失后再升20-30mmHg；⑤放气速度2-3mmHg/秒，听到第一音为收缩压，声音消失为舒张压（Korotkoff第V时相）；⑥重复测量2次（间隔1-2分钟），取平均值；⑦白大衣高血压者建议家庭自测或动态血压监测（24小时平均<130/80mmHg）。13.输液急性肺水肿表现及处理：表现为突发胸闷、呼吸窘迫（呼吸>30次/分）、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；双肺满布湿啰音，心率>120次/分，血压先升后降。处理：①立即停止输液，取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力）；③吗啡5-10mg皮下注射（镇静+扩血管）；④呋塞米20-40mg静推（快速利尿）；⑤硝普钠12.5μg/min起始（扩张动静脉），根据血压调整；⑥毛花苷丙0.4mg静推（适用于房颤合并心衰）；⑦必要时四肢轮扎（每15分钟放松1次）。14.病理性黄疸诊断标准：①出现早（生后24小时内）；②进展快（血清总胆红素每日上升>85μmol/L）；③程度重（足月儿>221μmol/L，早产儿>257μmol/L）；④持续久（足月儿>2周，早产儿>4周）；⑤退而复现；⑥结合胆红素>34μmol/L（提示胆汁淤积或肝炎）。符合任意一条需干预（光疗、换血等）。15.子痫前期诊断及处理：诊断标准为妊娠20周后血压≥140/90mmHg，伴①尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；或②无蛋白尿但合并器官损害（血小板<100×10⁹/L、ALT/AST升高、血肌酐>97μmol/L、肺水肿、头痛/视力模糊）。处理原则：①休息（左侧卧位）；②降压（目标SBP130-155mmHg，DBP80-105mmHg，首选拉贝洛尔50-100mgtid，次选硝苯地平10mgq6h）；③解痉（硫酸镁负荷量4-6g静推，维持1-2g/h，监测膝反射、呼吸、尿量）；④终止妊娠（孕周≥34周或病情加重如子痫发作、HELLP综合征）。16.大叶性肺炎X线表现：①充血水肿期（发病1-2天）：肺纹理增粗，无明显实变影；②红色/灰色肝样变期（3-6天）：大片致密阴影，累及肺叶或肺段，边界清晰，可见支气管充气征（透亮支气管影穿过实变肺组织）；③消散期（7-10天）：阴影密度逐渐降低，呈散在斑片状，2-3周完全吸收（少数延迟至1个月）。17.肺结核分类及特点：①原发型（Ⅰ型）：儿童多见，X线示“哑铃征”（原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）；②血行播散型（Ⅱ型）：急性（三均匀粟粒影）、亚急性/慢性（大小、密度、分布不均）；③继发型（Ⅲ型）：最常见，包括浸润性（上叶尖后段斑片影）、空洞性（薄壁或厚壁空洞）、结核球（2-4cm结节，周围卫星灶）、干酪样肺炎（大叶实变，密度不均）、纤维空洞性（肺组织收缩，纵隔移位）；④结核性胸膜炎（Ⅳ型）：胸腔积液（草黄色渗出液，ADA>45U/L）；⑤肺外结核（Ⅴ型）：如淋巴结、骨、肾结核。18.基底节区脑出血表现：多因高血压导致豆纹动脉破裂，突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍（程度与出血量正相关）；典型“三偏征”：对侧偏瘫（中枢性面舌瘫+肢体瘫）、对侧偏身感觉减退、对侧同向性偏盲；优势半球出血伴运动性失语（口语表达障碍）；重症者出现脑