2025年伤口造口失禁专科学组试题及答案

2025年伤口造口失禁专科学组试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某糖尿病患者左足第2跖趾关节处可见3cm×4cm全层皮肤缺失，创面基底70%为红色肉芽组织，30%为黄色腐苔，无肌腱、骨暴露，根据PEDIS分级标准，该患者属于：A.0级B.1级C.2级D.3级答案：C解析：PEDIS分级中，深度/组织缺失（D）维度：1级为表浅溃疡（未达筋膜）；2级为深达筋膜但未及肌腱/骨；3级为累及肌腱/骨。本例创面未暴露肌腱骨但穿透筋膜层，故属2级。2.回肠造口术后3天，造口黏膜呈紫黑色，周围皮肤温度正常，指诊造口无狭窄，最可能的原因是：A.造口缺血坏死（轻度）B.造口感染C.造口回缩D.造口黏膜脱垂答案：A解析：造口缺血坏死早期表现为黏膜紫黑，轻度缺血时周围皮肤温度正常，无明显渗出；感染多伴红肿热痛，回缩表现为造口低于皮肤平面，脱垂为黏膜向外突出。3.评估失禁相关性皮炎（IAD）时，若皮肤出现局限性表皮剥脱，部分真皮暴露，伴有渗液，根据EPUAP/NPUAPIAD分级标准，应判定为：A.0级（无损伤）B.1级（轻度损伤）C.2级（中度损伤）D.3级（重度损伤）答案：C解析：EPUAP/NPUAPIAD分级：2级为部分皮层缺失，真皮暴露，伴渗液；3级为全层皮肤缺失，可能累及皮下组织。4.压力性损伤风险评估时，Braden量表中“潮湿”维度评分2分提示：A.皮肤很少受潮湿影响B.皮肤偶尔受潮湿影响（每次更换尿布/床单时潮湿）C.皮肤经常受潮湿影响（每天至少一次潮湿）D.皮肤持续受潮湿影响（每次检查时均潮湿）答案：B解析：Braden量表“潮湿”维度：1分（持续潮湿）、2分（经常潮湿）、3分（偶尔潮湿）、4分（很少潮湿）。注意题干中“提示”与选项描述的对应关系。5.关于藻酸盐敷料的使用，错误的是：A.适用于中-大量渗液的伤口B.需与二级敷料固定C.可直接用于干燥伤口D.对感染伤口需联合抗菌处理答案：C解析：藻酸盐敷料通过吸收渗液形成凝胶发挥作用，干燥伤口使用会吸收组织液导致细胞脱水，需先使用保湿敷料。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.肠造口术后早期常见并发症包括：A.造口缺血坏死B.造口旁疝C.造口狭窄D.造口水肿E.造口回缩答案：ADE解析：造口旁疝多发生于术后数月至数年，造口狭窄早期少见（多因瘢痕增生），术后早期（1周内）常见缺血、水肿、回缩。2.压力性损伤预防措施中，符合最新EPUAP/PPPIA/NAACAP指南的是：A.每2小时翻身1次（无论使用何种支撑面）B.使用泡沫敷料预防高风险部位C.保持皮肤pH值4.5-6.0D.营养支持目标为蛋白质1.25-1.5g/kg/dE.避免使用环形垫（如气圈）答案：BCDE解析：指南指出翻身间隔需个体化，使用动态支撑面时可延长至4小时；环形垫会增加局部压力，禁止使用；泡沫敷料可降低界面压力，推荐用于预防。3.尿失禁患者行膀胱功能训练时，正确的方法包括：A.每日饮水量控制在800-1000mlB.定时排尿从每1小时开始，逐渐延长间隔C.盆底肌训练时收缩肛门3秒以上，放松3秒，10-15次/组，3组/日D.尿急时立即前往卫生间，避免屏气E.训练前需排除尿路感染答案：CE解析：每日饮水量应维持1500-2000ml（无禁忌）；定时排尿初始间隔根据患者情况设定（通常2-3小时）；尿急时应进行延迟排尿训练（如收缩盆底肌），而非立即如厕。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性伤口评估的“TIME”原则及其临床应用。答案：TIME原则是慢性伤口评估的核心框架，包括：（1）组织（Tissue）：评估坏死组织类型（黑痂/腐肉）及量，是否存在健康肉芽组织；（2）感染/炎症（Infection/Inflammation）：观察红肿热痛、渗液性质（脓性/异味）、局部或全身感染迹象；（3）moisture平衡（Moisture）：判断渗液量（少/中/多），是否存在浸渍或干燥；（4）边缘（Edge）：观察伤口边缘是否内卷（上皮迁移受阻）、是否有增生（如过度肉芽）。应用时需针对各维度干预：清除坏死组织（T）、控制感染（I）、调节渗液（M）、处理边缘（E），促进伤口愈合。2.列举造口周围皮肤并发症的5种类型，并简述其处理原则。答案：常见并发症及处理：（1）接触性皮炎：因造口袋粘贴剂过敏或排泄物刺激，表现为红斑、丘疹；处理：更换低敏造口袋，使用皮肤保护剂（如造口护肤粉+皮肤保护膜）。（2）机械性损伤：因撕揭造口袋导致表皮剥脱；处理：正确撕揭（45°角缓慢），使用防漏膏保护，缩短更换间隔。（3）真菌感染（念珠菌病）：表现为卫星状小脓疱、边界清晰的红斑；处理：局部使用抗真菌药（如制霉菌素），保持皮肤干燥。（4）造口旁肉芽肿：因慢性刺激导致肉芽增生；处理：硝酸银烧灼或手术切除，调整造口袋裁剪大小（避免摩擦）。（5）化学性损伤：因酒精/碘酒消毒导致；处理：停用刺激性消毒剂，使用生理盐水清洁，促进表皮修复。3.简述失禁相关性皮炎（IAD）与压力性损伤（PI）的鉴别要点。答案：鉴别要点：（1）发生部位：IAD多位于会阴部、臀部、大腿内侧（失禁体液接触区域）；PI多位于骨隆突处（如骶尾、髋部）。（2）形态特征：IAD呈片状、边界不清的红斑，可伴水疱/剥脱，对称分布；PI早期为局限性红斑（不可褪色），进展后出现全层缺损，边界清晰。（3）诱因：IAD与大小便失禁直接相关；PI与压力/剪切力相关（即使无失禁也可发生）。（4）进展速度：IAD在暴露于体液后数小时内出现；PI需持续压力作用（通常＞2小时）。4.简述糖尿病足溃疡（DFU）的分级系统（任选一种）及其在护理中的应用。答案：以Wagner分级为例：0级：有发生溃疡的高危因素，皮肤完整；1级：表浅溃疡，未累及筋膜；2级：溃疡深达肌腱/关节囊，无脓肿/骨感染；3级：深部脓肿或骨髓炎；4级：局限性坏疽（趾/部分足）；5级：全足坏疽。护理应用：0级需加强预防（控制血糖、足部保湿、避免外伤）；1-2级需清创、控制感染、选择保湿敷料；3级需联合外科引流、抗生素治疗；4-5级需评估截肢指征，做好围手术期护理。5.简述造口患者饮食指导的核心内容。答案：核心内容包括：（1）术后早期（1-2周）：低纤维饮食（避免肠梗阻），如粥、面条、蒸蛋；（2）恢复期：逐渐增加纤维（如蔬菜需切碎煮软），避免产气食物（豆类、碳酸饮料）、易致异味食物（洋葱、大蒜）；（3）水分管理：每日饮水1500-2000ml（回肠造口需增加至2000-3000ml），避免脱水；（4）特殊情况：高排出量造口（＞1500ml/d）需限制高渗性食物（如果汁），补充钠盐；（5）个体调整：记录饮食与排泄物的关系，避免诱发腹泻/便秘的食物。四、案例分析题（共15分）患者，男，72岁，因“直肠癌术后结肠造口1周，造口周围皮肤疼痛3天”就诊。查体：神清，BMI18.5kg/m²，造口位于左下腹，呈圆柱形（高度2cm），黏膜红润，排泄物为稀糊状。造口周围皮肤可见5cm×6cm区域，中心部表皮剥脱，露出粉红色真皮层，边缘有散在红色丘疹，局部潮湿，有淡黄色渗液。问题：1.该患者造口周围皮肤问题的最可能诊断是什么？依据是什么？（5分）2.请列出主要的护理措施。（10分）答案：1.最可能诊断：造口周围接触性皮炎（失禁相关性皮炎亚型）合并真菌感染可能。依据：①造口排泄物为稀糊状（刺激性强）；②皮肤表现为中心表皮剥脱（真皮暴露）、边缘散在丘疹（符合接触性皮炎进展期表现）；③局部潮湿（排泄物渗漏导致）；④患者BMI低（营养状况差，皮肤屏障功能弱）。2.护理措施：（1）评估与记录：测量皮肤损伤范围，观察渗液性质，询问造口袋更换频率及渗漏情况。（2）清洁与保护：使用生理盐水轻柔清洁皮肤（避免摩擦），待干后撒造口护肤粉（吸收渗液），再涂皮肤保护膜（形成隔离层）。（3）造口袋选择与裁剪：选择凸面底盘（增加密封性），裁剪直径比造口大1-2mm（避免摩擦），使用防漏膏填充皮肤凹陷处，减少渗漏。（4）渗液管理：若渗液量多，可在皮肤损伤处先覆盖泡沫敷料（吸收渗液），再粘贴造口袋；渗液减少后改