2025年卫生专业知识医学检验复习题及答案

2025年卫生专业知识医学检验复习题及答案一、临床检验基础1.患者男性，45岁，因乏力、面色苍白就诊，血常规结果：RBC3.1×10¹²/L，Hb90g/L，HCT0.28，MCV90fl，MCH29pg，MCHC320g/L。最可能的贫血类型是？答案：正常细胞性贫血。解析：MCV（80-100fl）、MCH（27-34pg）、MCHC（320-360g/L）均在正常范围，提示为正常细胞性贫血，常见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血或溶血性贫血等。2.尿常规检查中，镜下可见大量透明管型，偶见颗粒管型，患者无明显症状，可能的原因是？答案：剧烈运动后生理性管型。解析：透明管型由T-H糖蛋白、清蛋白构成，健康人晨尿中偶见，剧烈运动、发热、脱水等可导致暂时性增多；颗粒管型由崩解的细胞碎片、血浆蛋白等形成，少量出现无明确病理意义，需结合临床判断。3.脑脊液外观呈毛玻璃样浑浊，蛋白质定性（++），葡萄糖降低，氯化物显著降低，最可能的疾病是？答案：结核性脑膜炎。解析：化脓性脑膜炎脑脊液多呈脓性浑浊，蛋白质显著升高，葡萄糖极低；病毒性脑膜炎脑脊液清亮，蛋白质轻度升高，葡萄糖正常；结核性脑膜炎因纤维蛋白原增多呈毛玻璃样，且因结核分枝杆菌消耗葡萄糖、氯转移障碍，故葡萄糖和氯化物均降低。二、临床血液学检验4.患者女性，32岁，月经过多史3年，血常规：RBC3.0×10¹²/L，Hb75g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L；血清铁6μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），总铁结合力70μmol/L（正常40-70μmol/L）。最可能的诊断及实验室依据是？答案：缺铁性贫血。依据：小细胞低色素性贫血（MCV、MCH、MCHC降低），血清铁降低，总铁结合力升高（IDA时转铁蛋白代偿性增加），结合月经过多导致慢性失血的病史，符合缺铁性贫血特征。5.骨髓象显示原始细胞占35%，POX染色阳性率60%，非特异性酯酶（NSE）染色阳性，且被NaF抑制，最可能的白血病类型是？答案：急性单核细胞白血病（M5）。解析：POX阳性提示髓系来源；NSE阳性且被NaF抑制是单核细胞系统的特征（M5、M4），结合原始细胞＞20%（WHO2016标准），故诊断为M5。6.患者术后出现切口渗血不止，实验室检查：PT18s（正常11-14s），APTT65s（正常25-35s），TT16s（正常14-21s），纤维蛋白原2.0g/L（正常2-4g/L）。最可能的凝血功能异常是？答案：维生素K缺乏或肝病导致的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ缺乏。解析：PT延长反映外源性凝血途径（因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅱ、纤维蛋白原）异常，APTT延长反映内源性凝血途径（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、Ⅹ、Ⅱ、纤维蛋白原）异常，两者均延长提示共同途径因子（Ⅹ、Ⅱ、纤维蛋白原）或多个因子缺乏。TT正常排除纤维蛋白原异常或纤溶亢进，结合术后可能存在维生素K吸收障碍（如长期禁食）或肝病（合成功能下降），故考虑维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）缺乏。三、临床生物化学检验7.患者男性，58岁，体检发现ALT120U/L（正常0-40U/L），AST90U/L（正常0-37U/L），γ-GT200U/L（正常7-50U/L），HBsAg（-），抗-HCV（-）。最可能的疾病及实验室鉴别要点是？答案：酒精性肝病。鉴别要点：酒精性肝病时AST/ALT常＞2（该患者AST/ALT=0.75，需注意是否合并其他因素），γ-GT显著升高（反映乙醇诱导的酶合成增加），且排除病毒性肝炎（HBsAg、抗-HCV阴性）。若有长期饮酒史（男性＞40g/d×5年）可支持诊断。8.糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）7.8%，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。该结果的临床意义是？答案：提示近2-3个月血糖控制不佳。解析：HbA1c反映取血前8-12周的平均血糖水平，目标值一般＜7.0%（非妊娠成人），7.8%提示需要调整降糖方案；空腹及餐后血糖均超过控制目标（空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹＜10.0mmol/L），需结合饮食、运动及药物使用情况综合干预。9.患者血清肌酐180μmol/L（正常男性53-106μmol/L），尿素氮10.5mmol/L（正常2.9-8.2mmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）45ml/min/1.73m²。该结果提示的肾功能损害分期是？答案：慢性肾脏病（CKD）3a期（eGFR45-59ml/min/1.73m²）。解析：CKD分期基于eGFR：1期（≥90）、2期（60-89）、3a期（45-59）、3b期（30-44）、4期（15-29）、5期（＜15）。该患者eGFR45，属于3a期，需评估病因并延缓肾功能进展。四、临床免疫学检验10.系统性红斑狼疮（SLE）患者检测抗核抗体（ANA）阳性（均质型），抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性，补体C30.5g/L（正常0.8-1.5g/L）。实验室结果的临床意义是？答案：支持SLE活动期诊断。解析：ANA是SLE的筛选指标（阳性率95%），均质型常见于活动期；抗dsDNA抗体是SLE的特异性抗体（阳性率70%），与疾病活动度及肾损害相关；补体C3降低提示免疫复合物激活补体，常见于活动期SLE（尤其是狼疮性肾炎）。11.患者血清甲胎蛋白（AFP）800μg/L（正常＜20μg/L），肝脏超声见直径5cm占位性病变。最可能的诊断及AFP的临床意义是？答案：原发性肝细胞癌。AFP是肝细胞癌的首选肿瘤标志物，＞400μg/L持续4周或＞200μg/L持续8周，结合影像学占位可诊断。需排除妊娠、生殖系统肿瘤（如睾丸癌）及肝炎活动（AFP多为轻度升高）。12.流式细胞术检测淋巴细胞亚群：CD3⁺T细胞60%（正常60-80%），CD3⁺CD4⁺T细胞25%（正常30-50%），CD3⁺CD8⁺T细胞30%（正常20-30%），CD4⁺/CD8⁺比值0.83（正常1.5-2.5）。该结果提示的免疫状态是？答案：细胞免疫功能低下，CD4⁺T细胞减少，CD4⁺/CD8⁺比值倒置。常见于HIV感染（CD4⁺T细胞进行性减少）、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗后等。需结合临床症状及HIV抗体检测进一步明确。五、微生物学检验13.痰标本革兰染色镜检见革兰阳性球菌，呈葡萄串状排列，触酶试验阳性，血浆凝固酶试验阳性。该菌的鉴定及临床意义是？答案：金黄色葡萄球菌。鉴定依据：革兰阳性葡萄球菌，触酶阳性（区别于链球菌），血浆凝固酶阳性（区别于凝固酶阴性葡萄球菌）。临床意义：是社区及医院获得性感染的常见致病菌，可引起肺炎、皮肤软组织感染、败血症等，需结合药敏试验选择抗生素（注意耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）。14.尿培养显示大肠埃希菌菌落计数10⁵CFU/ml，ESBLs初筛试验阳性（头孢他啶/克拉维酸抑菌圈比头孢他啶大5mm）。该结果的临床意义及处理原则是？答案：产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌尿路感染。ESBLs可水解三代头孢菌素及氨曲南，导致这些药物耐药。处理原则：避免使用三代头孢菌素，应选择碳青霉烯类（如亚胺培南）、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林/他唑巴坦）或头霉素类（如头孢西丁）等敏感药物。15.患者发热3天，血培养24小时见草绿色溶血环菌落，革兰阳性球菌，链状排列，Optochin试验阴性，胆汁溶菌试验阴性。最可能的细菌是？答案：草绿色链球菌（如变异链球菌、唾液链球菌）。解析：草绿色链球菌为α溶血，链状排列，Optochin试验阴性（与肺炎链球菌鉴别，后者Optochin敏感、胆汁溶菌试验阳性），常见于亚急性感染性心内膜炎，尤其有心脏瓣膜病史者。六、案例分析题患者女性，60岁，因“多饮、多尿1周，意识模糊2小时”入院。既往糖尿病史10年，未规律用药。查体：BP90/60mmHg，呼吸深快，呼气有烂苹果味。实验室检查：随机血糖35mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6mmol/L），血pH7.15（正常7.35-7.45），HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L），尿糖（++++），尿酮体（+++）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？答案：糖尿病酮症酸中毒（DKA）。问题2：实验室指标的异常如何支持诊断？答案：随机血糖＞13.9mmol/L（DKA诊断标准之一），血酮体显著升高（＞3mmol/L可确诊），血pH＜7.35提示酸中毒，HCO₃⁻降低（代谢性酸中毒），尿糖及尿酮体阳性均支持DKA。问题3：需与哪些疾病鉴别？实验室鉴别要点是什么？答案：需与高渗高血糖综合征（HHS）、乳酸性酸中毒鉴别。HHS多见于2型糖尿