2025年二级心理咨询试题答案

2025年二级心理咨询试题答案求助者，女，32岁，已婚，某互联网公司产品经理，大专学历。因“持续紧张、失眠伴工作效率下降3个月”就诊。主诉：近3个月来，常因担心项目进度无法达标而心悸、手抖，早晨起床时胸口发闷，需静坐10分钟才能缓解。近1个月出现入睡困难，每晚需2-3小时才能睡着，凌晨3点易醒，醒后难以再眠。白天注意力难以集中，上周开会时因漏记关键需求被领导批评，之后更加害怕出错，反复检查文档达10遍以上仍不放心。否认重大躯体疾病史，无药物过敏史。家族中母亲有“神经衰弱”病史，自述童年期父母对学业要求严格，考试低于90分即被责备。心理测验结果：SCL-90总分186分，阳性项目数45项，其中焦虑因子分3.8，强迫因子分3.2，躯体化因子分2.9；SAS标准分65分（中度焦虑）；EPQ量表显示E=40（内向），N=65（情绪不稳定）。一、诊断与诊断依据（一）初步诊断：焦虑性神经症（广泛性焦虑）（二）诊断依据：1.症状标准：符合CCMD-3广泛性焦虑诊断标准。存在持续的原发性焦虑症状，以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆（担心项目进度、害怕出错）、紧张不安为主，伴随自主神经功能紊乱（心悸、手抖、胸口发闷）及运动性不安（反复检查文档）。症状持续时间超过3个月（符合病程标准）。2.严重程度标准：社会功能受损明显。工作效率下降（漏记需求、反复检查），因失眠导致白天精力不足，影响正常工作和人际交往（自述“不敢和同事多说话，怕说错话”）。3.排除标准：（1）排除器质性疾病：无重大躯体疾病史，躯体症状（心悸、胸闷）无医学检查支持的器质性病变基础，且与焦虑情绪高度相关。（2）排除精神分裂症：无幻觉、妄想等精神病性症状，自知力完整（主动求助，对症状痛苦）。（3）排除抑郁发作：以焦虑为主要症状，无显著的情绪低落、兴趣减退等抑郁核心症状，SDS标准分42分（未达抑郁诊断阈值）。（4）排除惊恐障碍：焦虑为持续性而非发作性，无突然的濒死感或失控感。二、鉴别诊断要点1.与躯体疾病所致焦虑鉴别：甲状腺功能亢进、冠心病等躯体疾病可伴发焦虑症状，但该求助者无相关病史，体检（假设已做）未见异常指标，躯体症状随焦虑情绪波动而变化，故可排除。2.与强迫性神经症鉴别：虽有反复检查行为，但强迫行为的核心是缓解由强迫观念引起的焦虑，而该求助者的反复检查源于对工作失误的担忧，属于广泛性焦虑下的行为表现，无明显的强迫与反强迫冲突（自述“知道没必要但控制不住”，但痛苦主要源于焦虑而非强迫本身）。3.与抑郁障碍鉴别：抑郁障碍以情绪低落为核心，常伴兴趣减退、自责自罪等，而该求助者核心症状为紧张、担心，抑郁情绪为继发（因工作受挫产生的短暂沮丧），故不支持抑郁诊断。三、咨询方案制定（一）咨询目标1.近期目标（1-3次咨询）：（1）缓解焦虑情绪，SAS标准分降至50分以下；（2）改善睡眠质量，入睡时间缩短至30分钟内，夜间觉醒次数≤1次；（3）减少过度检查行为（每日检查次数从10次降至3次以内）。2.远期目标（3-12次咨询）：（1）建立合理的认知模式，改变“必须完美完成所有任务”的绝对化要求；（2）提升情绪调节能力，掌握至少3种应对焦虑的技术（如正念呼吸、渐进式肌肉放松）；（3）改善社会功能，恢复正常工作效率（项目进度延误率降低至10%以下）。（二）咨询方法与原理采用认知行为疗法（CBT）为主，结合放松训练。CBT认为焦虑源于个体对情境的歪曲认知（如“项目延误=能力彻底失败”），通过识别、检验和修正这些不合理认知，可减少情绪反应；放松训练通过降低自主神经兴奋性，缓解躯体症状，形成“焦虑-放松”的条件反射。具体技术应用：1.认知重构：（1）识别自动思维：引导求助者记录焦虑发作时的具体想法（如“这次漏记需求，领导肯定觉得我能力差，可能被裁员”）；（2）检验证据：通过“支持/反对该想法的证据”列表（如支持证据：“领导批评过一次”；反对证据：“过去2年项目完成率90%，曾获季度优秀员工”），帮助其意识到思维的片面性；（3）替代思维：用“项目中偶尔疏漏是正常的，及时补救（如会后核对会议记录）比过度担心更有效”替代灾难化思维。2.行为实验：设计“减少检查次数”的行为实验：第一周每天检查文档3次，记录焦虑程度（0-10分）及实际结果（是否出现重大错误）。通过实验验证“减少检查会导致严重后果”的假设不成立（实际未出现重大错误，焦虑评分从8分降至5分），从而削弱不合理认知。3.放松训练：教授渐进式肌肉放松法：从脚趾到头部依次紧张-放松各肌群，每次20分钟，每日2次。结合正念呼吸（专注于呼吸的起伏，不评判杂念），帮助求助者在焦虑时快速平复躯体反应。（三）咨询次数与时间安排每周1次，每次50分钟，预计12次。前4次重点评估症状、建立咨询关系、学习放松技术；第5-8次聚焦认知重构与行为实验；第9-12次巩固成果，制定复发预防策略。（四）双方责任与义务咨询师责任：遵守伦理规范，保密（除危机情况），提供专业服务；求助者责任：按时参加咨询，如实反馈情况，完成家庭作业；双方义务：咨询师需告知咨询方法与过程，求助者需尊重咨询师时间与专业建议。四、咨询过程中的关键点处理（一）阻抗的应对：求助者可能因“担心改变会失控”而抵触减少检查行为（如第3次咨询时表示“少检查一次就心慌得厉害”）。此时需共情其感受（“确实，突然改变习惯会让人不安”），再通过“小步渐进”调整目标（从减少至5次开始），并强化成功体验（如“今天只检查了5次，而且项目没出问题，这说明你有能力应对”）。（二）家庭作业的落实：要求求助者每日记录“焦虑日记”（时间、情境、情绪评分、自动思维、应对方式），咨询师每次反馈时重点肯定进步（如“这周有3天入睡时间少于1小时，这是很大的突破”），并针对困难调整方法（如将放松训练时间改为睡前1小时而非临睡前）。（三）咨询关系的维护：通过积极关注（强调其“主动求助的勇气”“对工作的责任感”）、共情（“能感受到你每天带着这么大压力工作有多辛苦”）建立信任。当求助者因效果未达预期而沮丧时（如第6次咨询时说“还是会担心”），需正常化其反应（“焦虑的改善像波浪线，有起伏是正常的，我们已经看到检查次数减少、睡眠改善这些进步”），并回顾咨询目标的阶段性。五、效果评估（一）求助者自我咨询8周后，自述“心慌手抖的情况很少出现，晚上1小时内能睡着，检查文档基本控制在3次以内”，工作时“虽然还会担心，但能通过深呼吸让自己平静下来”。（二）社会功能恢复：直属领导反馈“近1个月项目延误率从25%降至8%，会议记录准确性明显提高”，同事反映其“沟通时更放松，不再频繁道歉”。（三）心理测验复查：SCL-90焦虑因子分2.1，SAS标准分48分（正常范围），EPQ-N量表分58（情绪稳定性提升）。（四）咨询师评估：求助者能熟练应用认知重构技术（如主动识别“如果项目延期就全完了”的想法并检验证据），放松训练效果稳定（现场模拟压力情境时，3分钟内心率从95次/分降至78次/分），达到近期