(2025年)东南大学版医疗机构医务人员三基训练习题(附答案)(内科)

(2025年)东南大学版医疗机构医务人员三基训练习题(附答案)(内科)一、选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周。吸烟史40年。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及细湿啰音，心率105次/分，律齐，肝肋下2cm，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并肺心病C.支气管哮喘急性发作D.肺炎链球菌肺炎答案：B2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病3小时入院，首选的再灌注治疗方式是：A.静脉注射尿激酶B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.静脉滴注替罗非班D.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：B3.下列哪项不是消化性溃疡的并发症？A.幽门梗阻B.穿孔C.癌变D.肠瘘答案：D4.甲状腺功能亢进症患者，出现高热（39.5℃）、心率160次/分、恶心呕吐、烦躁谵妄，首先考虑：A.甲状腺危象B.恶性高热C.感染性休克D.低血糖昏迷答案：A5.慢性肾衰竭患者，血肌酐650μmol/L，血钾6.8mmol/L，首选的紧急处理措施是：A.口服降钾树脂B.静脉注射10%葡萄糖酸钙C.血液透析D.静脉滴注5%碳酸氢钠答案：C6.关于2型糖尿病的治疗，下列哪项错误？A.合并心血管疾病者优先选择SGLT-2抑制剂B.糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标一般为<7.0%C.肥胖患者首选胰岛素治疗D.初诊患者可联合生活方式干预与二甲双胍答案：C7.患者女性，30岁，反复上腹痛2年，饥饿时加重，进食后缓解，胃镜提示十二指肠球部溃疡。HP检测阳性，根除治疗的标准方案是：A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素（14天）B.雷尼替丁+甲硝唑+呋喃唑酮（7天）C.泮托拉唑+左氧氟沙星+胶体果胶铋（10天）D.法莫替丁+阿莫西林+甲硝唑（21天）答案：A8.特发性肺纤维化（IPF）患者最典型的胸部HRCT表现是：A.双肺弥漫性磨玻璃影B.双下肺网格影伴蜂窝肺C.肺门淋巴结肿大D.肺内多发结节影答案：B9.扩张型心肌病的主要临床表现是：A.胸痛伴心电图ST段抬高B.活动后呼吸困难伴心脏扩大、射血分数降低C.突发意识丧失伴心音消失D.血压急剧升高伴头痛呕吐答案：B10.关于急性胰腺炎的实验室检查，下列哪项最具诊断价值？A.血淀粉酶升高3倍以上B.血脂肪酶升高C.C反应蛋白（CRP）升高D.白细胞计数升高答案：A（注：若血淀粉酶正常但临床高度怀疑，血脂肪酶更敏感）二、简答题（每题6分，共30分）1.简述COPD稳定期的治疗原则。答案：①戒烟及避免危险因素暴露；②支气管扩张剂（如长效β2受体激动剂、抗胆碱能药物）为核心治疗；③吸入糖皮质激素（适用于高风险、频繁急性加重患者）；④氧疗（符合长期家庭氧疗指征者）；⑤康复治疗（呼吸训练、营养支持）；⑥疫苗接种（流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。2.列举急性左心衰竭的典型临床表现。答案：①突发严重呼吸困难（端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）；②咳粉红色泡沫痰；③体征：双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律；④外周表现：面色灰白、发绀、大汗、烦躁，严重者出现休克。3.简述肝硬化腹水的治疗措施。答案：①限制钠水摄入（氯化钠≤2g/d，水≤1000ml/d）；②利尿剂（螺内酯+呋塞米，比例100:40，监测电解质）；③提高血浆胶体渗透压（输注白蛋白）；④难治性腹水可选择放腹水+输白蛋白、经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）；⑤病因治疗（如抗病毒、戒酒）；⑥防治并发症（自发性腹膜炎、肝肾综合征）。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的抢救步骤包括哪些？答案：①补液（首要措施，先快后慢，生理盐水为主）；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg·h）；③纠正电解质紊乱（重点补钾，见尿补钾）；④纠正酸中毒（仅当pH<7.1时补碱）；⑤去除诱因（如感染、胰岛素中断）；⑥监测生命体征、血糖、血酮、电解质及动脉血气。5.简述肺血栓栓塞症（PTE）的临床可能性评估方法及常用辅助检查。答案：评估方法：Wells评分（临床概率：低、中、高）或简化的Geneva评分。辅助检查：①血浆D-二聚体（阴性可排除）；②CT肺动脉造影（CTPA，金标准）；③超声心动图（提示右心负荷增加）；④核素肺通气/灌注扫描；⑤下肢深静脉超声（寻找血栓来源）。三、病例分析题（共50分）（一）（15分）患者男性，58岁，“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”入院。2小时前情绪激动后出现胸骨后疼痛，向左肩背部放射，伴大汗、恶心，无呕吐，含服硝酸甘油未缓解。既往高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？（3分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.下一步应完善哪些检查？（4分）4.急性期的关键治疗措施有哪些？（4分）答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（3分）2.鉴别诊断：不稳定型心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、急腹症（如胃食管反流、胰腺炎）。（4分）3.检查：心肌损伤标志物（肌钙蛋白I、CK-MB）、血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂；床旁心脏超声；必要时行冠状动脉造影。（4分）4.治疗：①立即给予阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；②静脉注射普通肝素或低分子肝素；③急诊PCI（若有条件）或静脉溶栓（无PCI条件且发病≤12小时）；④镇痛（吗啡）、控制血压（β受体阻滞剂、ACEI/ARB）；⑤监测生命体征及心电图变化。（4分）（二）（20分）患者女性，62岁，“反复活动后气促3年，加重伴双下肢水肿1周”入院。3年来爬2层楼即感气促，休息后缓解，未系统诊治。1周前感冒后气促加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳少量白色泡沫痰，双下肢水肿。既往“风湿性心脏病”史20年。查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP110/70mmHg；半卧位，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，局限不传导；肝肋下3cm，质软，压痛（+），肝颈静脉回流征（+）；双下肢凹陷性水肿（++）。问题：1.该患者的基础心脏病及当前主要诊断是什么？（5分）2.分析其水肿的发生机制。（5分）3.需完善哪些辅助检查明确心功能及心脏结构？（5分）4.提出急性期的治疗方案。（5分）答案：1.基础心脏病：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）；当前诊断：慢性心力衰竭急性加重（右心衰竭为主）。（5分）2.水肿机制：①右心衰竭导致体循环淤血，静脉压升高，组织液回流减少；②肝淤血致白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低；③肾血流减少，激活RAAS系统，水钠潴留；④醛固酮及抗利尿激素分泌增加，加重水钠潴留。（5分）3.辅助检查：心脏超声（评估二尖瓣狭窄程度、瓣口面积、左房大小及心功能）；BNP/NT-proBNP（评估心衰严重程度）；胸部X线（肺淤血、心影形态）；心电图（可能提示房颤、左房增大）；肝肾功能、电解质（评估肝淤血及内环境）。（5分）4.治疗方案：①一般治疗：半卧位、限制钠盐摄入、吸氧；②利尿剂（呋塞米静脉注射，联合螺内酯）；③控制心室率（若合并房颤，予β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）；④抗凝治疗（左房增大或房颤患者，预防血栓栓塞）；⑤病因治疗（评估二尖瓣球囊扩张或换瓣手术指征）；⑥控制感染（若存在呼吸道感染，予抗生素）。（5分）（三）（15分）患者男性，45岁，“反复上腹痛1月，加重伴呕血1次”入院。1月来空腹时上腹痛，进食后缓解，偶有夜间痛。1小时前呕吐咖啡样液体约300ml，伴头晕、乏力。查体：P115次/分，BP90/60mmHg；贫血貌，结膜苍白；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛；肠鸣音活跃（10次/分）。粪隐血试验（+++）。问题：1.最可能的诊断及出血原因是什么？（4分）2.需立即进行的紧急处理措施有哪些？（5分）3.病情稳定后需完善哪些检查明确诊断？（3分）4.若胃镜提示十二指肠球部溃疡（A1期），HP阳性，写出后续治疗方案。（3分）答案：1.诊断：上消化道出血（十二指肠球部溃疡并出血）；出血原因：溃疡侵蚀血管导致破裂出血。（4分）2.紧急处理：①快速补液（生理盐水、林格液），必要时输血纠正休克；②静脉使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h维持）；③监测生命体征、尿量、意识状态；④备血，查血常规、血型、凝血功能；⑤必要时行胃镜下止血（如注射止血、钛夹夹闭）。（5分）3.稳定后检