2025年全科医学科工作总结及2026年工作计划

2025年全科医学科工作总结及2026年工作计划2025年，全科医学科在医院整体战略部署下，紧密围绕“强基层、保健康、促融合”核心目标，以家庭医生签约服务为纽带，以慢性病全程管理为重点，以能力提升为支撑，全面推进基层医疗卫生服务提质增效。全年门诊总量达12.8万人次，较2024年增长15%；家庭医生签约服务覆盖辖区居民5.2万人，重点人群（65岁以上老年人、高血压、糖尿病患者等）签约率92%；高血压、糖尿病规范管理率分别达88%、86%，较上年提升3个、2个百分点；完成65岁以上老年人健康体检4200人次，异常结果干预率100%；成功创建市级“优质服务基层行”推荐标准科室，团队获“省级全科医学先进集体”称号。现将具体工作情况总结如下，并对2026年重点任务作出规划。一、2025年核心工作成效（一）家庭医生签约服务：从“扩面”转向“提质”以“签约一人、负责一人、服务一人”为导向，突破传统签约模式，重点在服务深度与居民获得感上发力。一是优化签约服务包。针对不同人群需求设计4类个性化服务包：为65岁以上老年人增加认知功能筛查、跌倒风险评估；为高血压患者提供动态血压监测及用药调整指导；为糖尿病患者配套指尖血酮检测及饮食干预方案；为孕产妇及0-3岁儿童家庭增加育儿指导、产后康复随访。全年累计提供个性化服务2.1万次，较2024年增长40%。二是创新履约形式。建立“1+1+N”服务团队（1名全科医师+1名护士+N名公卫、中医、药师等专科支持人员），通过“固定门诊+定期巡诊+线上响应”模式开展服务。针对空巢老人、失能患者等特殊群体，推行“健康管家”制度，全年上门服务1200人次，解决用药指导、康复训练等实际问题800余个。三是强化居民参与。通过“健康积分”激励机制，将规范随访、健康行为改变与体检优惠、健康讲座参与资格挂钩，签约居民健康知识知晓率从68%提升至79%，主动参与健康管理的比例由45%提高至62%。（二）慢性病全程管理：从“碎片化”走向“体系化”聚焦高血压、糖尿病、冠心病等6类主要慢性病，构建“筛查-诊断-干预-随访-转诊”全周期管理体系。一是完善风险预警机制。依托区域健康信息平台，整合居民电子健康档案、体检数据及日常监测信息，建立慢性病风险评估模型。全年通过系统预警识别高风险人群1200例，提前干预后，3个月内新发慢性病例数较2024年同期下降18%。二是推行“团队-患者-家庭”协同管理。为每位慢性病患者组建包含全科医生、护士、家属的管理小组，制定“一人一策”干预方案。例如，针对糖尿病患者，联合营养科制定个性化膳食计划，联合康复科指导运动处方，家属参与培训覆盖率100%。全年规范管理的糖尿病患者糖化血红蛋白达标率从58%提升至63%，高血压患者血压达标率从62%提升至67%。三是加强与上级医院联动。与市人民医院、中医院建立慢性病联合管理中心，开通专家远程会诊、检查结果互认、双向转诊绿色通道。全年通过转诊平台向上级医院转诊疑难病例210例，接收上级医院下转康复期患者180例，患者平均住院日缩短2.5天，医疗费用降低12%。（三）基层诊疗能力：从“基础服务”迈向“综合服务”以满足居民“首诊在社区”需求为目标，多维度提升全科医疗服务能力。一是完善科室功能设置。新增中医理疗区、健康宣教室、远程会诊室，配备动态血压监测仪、便携式超声、糖化血红蛋白检测仪等设备，可开展23项基本诊疗项目，较2024年增加8项。二是强化急诊急救能力。针对社区常见急症（如低血糖昏迷、心绞痛发作、跌倒外伤等），开展“情景模拟+实战演练”培训24次，团队急救反应时间从5分钟缩短至3分钟，全年成功处置急症病例320例，无1例因处置不当转诊。三是提升中医特色服务。引进1名中医主治医师，开设针灸、推拿、艾灸等中医适宜技术，全年服务量达6800人次，患者满意度95%。结合节气开展“冬病夏治”“三九贴”等特色服务，参与居民500余人次，相关健康知识宣教覆盖2000余人。（四）公共卫生协同：从“单项推进”转为“融合联动”将全科医疗与公共卫生服务深度融合，实现“治已病”与“防未病”有机统一。一是强化重点人群健康管理。0-6岁儿童健康管理率98%，孕产妇系统管理率99%，新生儿访视率100%；65岁以上老年人中医药健康管理率85%，较上年提升10个百分点；严重精神障碍患者规范管理率97%，面访率100%。二是推进疫苗接种精准服务。建立“适龄人群清单+短信提醒+上门告知”机制，全年一类疫苗接种率99.2%，二类疫苗接种率较上年提升15%；针对流感高发季，为60岁以上老年人、慢性病患者提供优先接种服务，接种量达2800剂次。三是开展健康促进专项行动。围绕“三减三健”“无烟环境”等主题，举办健康讲座36场，覆盖6000余人次；联合社区开展“健康家庭”评选活动，评选出示范家庭100户，带动周边居民养成健康生活方式。（五）人才队伍建设：从“量的积累”到“质的提升”通过“引、育、用”结合，打造结构合理、技术过硬的全科人才梯队。一是加强骨干培养。选派3名医师到省级三甲医院全科医学科进修6个月，2名护士参加全国社区护理骨干培训；邀请上级医院专家来院坐诊带教48次，开展“全科病例讨论”“临床技能工作坊”等院内培训32次，覆盖全体医护人员。二是优化考核激励。建立“能力+绩效+满意度”综合考核体系，将门诊量、签约服务质量、患者满意度与绩效直接挂钩，激发团队积极性。全年科室医护人员发表核心期刊论文2篇，参与市级科研课题1项。三是强化年轻医师成长。为3名新入职医师配备“双导师”（临床导师+管理导师），通过“跟诊学习-独立接诊-质量督导”三步培养法，6个月内全部达到独立接诊标准，全年年轻医师门诊量占比达35%，患者满意度92%。二、存在的问题与不足尽管全年工作取得一定成效，但对照居民健康需求和上级要求，仍存在以下短板：一是家庭医生签约服务的深度和精准度有待加强，部分签约居民对服务内容认知不足，主动参与度仍有提升空间；二是慢性病管理中，少数患者因经济条件、认知水平等因素，治疗依从性较差，个别指标（如高血压控制率）未达预期目标；三是人才梯队建设中，高年资全科医师数量不足，科研能力与教学水平需进一步提升；四是信息化支撑能力薄弱，区域健康信息平台数据整合不够充分，智能辅助诊断系统应用范围有限，影响服务效率。三、2026年重点工作计划2026年，全科医学科将以“高质量发展”为主题，以“居民健康需求”为导向，重点在“服务精准化、管理智能化、能力专业化、协同高效化”四个方向发力，力争实现家庭医生签约服务满意度90%以上，高血压、糖尿病规范管理率分别达90%、88%，控制率分别提升至70%、65%，门诊量突破15万人次，打造区域基层医疗卫生服务标杆科室。（一）深化家庭医生签约服务，提升居民获得感1.优化服务模式。推行“签约+积分+信用”管理，将居民健康行为（如按时随访、参与健康讲座）转化为积分，可兑换体检项目、健康用品等；建立“红黄绿”三色健康档案，红色（高风险）人群每周随访，黄色（中风险）每两周随访，绿色（低风险）每月随访，实现动态精准管理。2.拓展服务内容。针对儿童、孕产妇、老年人等不同群体，新增“成长发育监测”“产后心理评估”“失能预防训练”等特色服务；联合药店、康复机构，为慢性病患者提供“送药上门+用药指导”“居家康复设备租赁+操作培训”等延伸服务。3.加强宣传引导。通过“健康直播间”“社区健康角”等平台，定期开展签约服务解读；组织“家庭医生开放日”活动，邀请居民参与诊疗过程，直观感受服务价值，力争签约居民知晓率达100%，主动续约率提升至85%。（二）强化慢性病智慧管理，提高防控实效1.构建智能监测体系。引入穿戴式智能设备（如智能手环、动态血压计），与区域健康信息平台对接，实时采集患者生理数据；开发“慢性病管理小程序”，支持患者自查数据、在线咨询、用药提醒，医生可通过系统自动生成干预建议，实现“患者-设备-医生”三方联动。2.深化多学科协作。联合内分泌科、心内科、营养科等组建“慢性病专家联盟”，每月开展1次远程病例讨论，为复杂病例制定个性化方案；针对依从性差的患者，联合社区工作者、家属开展“一对一”健康教育，全年计划干预重点患者500例，目标控制率提升5个百分点。3.完善转诊机制。与上级医院共同制定“双向转诊临床路径”，明确转诊标准、流程及随访要求；建立“转诊患者档案共享”制度，确保患者在不同层级医疗机构间的信息无缝衔接，降低重复检查率，预计减少转诊患者检查费用10%-15%。（三）提升基层诊疗能力，夯实首诊基础1.推进科室标准化建设。按照“优质服务基层行”推荐标准，完善科室布局，新增肺功能检测、骨密度检测等设备，将可开展诊疗项目扩大至30项；规范诊疗流程，制定《全科常见疾病诊疗指南（2026版）》，确保临床操作同质化。2.强化急诊急救能力。针对社区高发急症（如脑卒中早期识别、过敏性休克处置），开展“急救技能大比武”活动，每季度考核1次，急救反应时间缩短至2分钟以内；与120急救中心建立“信息共享+优先接诊”机制，提升急危重症患者救治效率。3.推广中医特色服务。引进2名中医医师，增设中医理疗床位5张；开发“四季养生膏方”“穴位贴敷套餐”等中医特色服务包，目标中医服务量占比提升至30%；联合社区开展“中医进家庭”活动，培训家庭保健员200名，普及艾灸、推拿等简单中医技术。（四）深化公共卫生融合，筑牢健康防线1.做细重点人群管理。0-6岁儿童增加眼视力筛查、听力筛查项目，覆盖率100%；孕产妇新增妊娠糖尿病筛查、产后抑郁评估，系统管理率保持99%以上；65岁以上老年人健康体检增加胸部CT、肿瘤标志物筛查（自愿选择），异常结果干预率100%；严重精神障碍患者规范管理率稳定在97%，面访率100%。2.推进疫苗接种精准服务。利用大数据分析适龄未种人群，通过“电话提醒+社区动员+上门服务”实现应种尽种；针对流感、肺炎等疫苗，为60岁以上老年人、慢性病患者提供“接种+健康评估”一站式服务，目标一类疫苗接种率99.5%，二类疫苗接种率提升20%。3.开展健康促进专项行动。围绕“心脑血管疾病防治”“癌症早筛”等主题，举办健康讲座48场，覆盖8000人次；联合学校开展“儿童健康成长计划”，普及合理膳食、科学运动知识；创建“健康社区”5个，每个社区设置健康步道、健身器材、健康知识宣传栏，营造全人群健康支持环境。（五）加强人才队伍建设，激发内生动力1.实施“人才强基”计划。引进1名副主任医师作为学科带头人，提升疑难病例处置和科研能力；与医学院校合作，建立“全科医学实践基地”，每年接收实习生10名，提升科室教学水平。2.完善分层培养机制。针对高年资医师，重点培养科研能力，支持申报省级科研课题1-2项；针对中年骨干，强化急诊急救、多学科协作能力，选派5名医师到上级医院进修3个月；针对年轻医师，通过“导师制+擂台赛”快速成长，目标1年内3名年轻医师达到骨干水平。3.优化考核激励机制。建立“临床工作量+服务质量+科研教学”综合考核体系，将患者满意度、签约服务质量、论文发表等指标与绩效、职称晋升挂钩；设立“全科医学创新奖”，鼓励团队在服务模式、技术应用等方面创新，激发工作热情。（六）推进信息化建设，赋能服务升级1.升级区域健康信息平台。打通与上级医院、社区卫生服务站的数据壁垒，实现居民电子健康档案、检查检验结果、用药记录实时共享；开发“全科医生助手”功能模块，提供智能诊断建议、用药提醒、指南查询等，减少重复劳动，提