2025年第一季度病理高级职称医师考核试题附答案

2025年第一季度病理高级职称医师考核试题附答案一、单项选择题（共15题，每题1分，共15分）1.下列哪种细胞损伤属于不可逆性损伤？A.细胞水肿（水变性）B.脂肪变C.玻璃样变D.心肌细胞凝固性坏死答案：D解析：细胞水肿、脂肪变、玻璃样变均为可逆性损伤，坏死为不可逆性损伤，心肌细胞凝固性坏死是典型不可逆损伤。2.WHO2023版软组织肿瘤分类中，下列哪项不属于纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤？A.结节性筋膜炎B.隆突性皮肤纤维肉瘤C.韧带样纤维瘤病D.恶性周围神经鞘膜瘤答案：D解析：恶性周围神经鞘膜瘤属于神经源性肿瘤，其余选项均为纤维母细胞/肌纤维母细胞来源。3.乳腺导管原位癌（DCIS）的特征性病理表现是？A.导管内癌细胞突破基底膜B.导管内癌细胞呈实性、筛状或粉刺样排列，基底膜完整C.间质内大量淋巴细胞浸润D.可见浸润性小叶癌成分答案：B解析：DCIS的核心是癌细胞局限于导管内，基底膜完整；突破基底膜为浸润性癌。4.下列哪项不是肺腺癌的组织学亚型（WHO2023）？A.微乳头型B.腺泡型C.大细胞癌D.贴壁型答案：C解析：大细胞癌为独立的癌类型，不属于肺腺癌亚型；肺腺癌亚型包括贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实性型。5.慢性萎缩性胃炎的特征性病变是？A.胃黏膜淋巴细胞浸润B.胃黏膜腺体减少或消失，伴肠上皮化生C.黏膜层充血水肿D.黏膜内中性粒细胞浸润答案：B解析：慢性萎缩性胃炎的核心是腺体萎缩（减少或消失），常伴肠上皮化生或假幽门腺化生。6.肾细胞癌中，预后最差的组织学亚型是？A.透明细胞癌B.嫌色细胞癌C.乳头状肾细胞癌（1型）D.集合管癌答案：D解析：集合管癌恶性程度高，预后极差；透明细胞癌最常见，预后中等；嫌色细胞癌预后较好；乳头状1型预后优于2型。7.霍奇金淋巴瘤经典型中，最常见的亚型是？A.结节硬化型B.混合细胞型C.淋巴细胞丰富型D.淋巴细胞消减型答案：A解析：经典型霍奇金淋巴瘤中，结节硬化型占60%80%，为最常见亚型。8.下列哪种染色常用于显示基底膜？A.PAS染色B.网状纤维染色（Gomori银染）C.弹力纤维染色（Verhoeff法）D.Masson三色染色答案：B解析：网状纤维染色（Gomori银染）可显示基底膜中的网状纤维；PAS染色主要显示糖原、黏液；弹力纤维染色显示弹力纤维；Masson染色区分胶原纤维与肌纤维。9.子宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的病理诊断标准是？A.异型细胞累及上皮下1/3B.异型细胞累及上皮下2/3C.异型细胞累及上皮全层的2/3以上或全层D.异型细胞仅局限于上皮基底层答案：C解析：HSIL包括CIN2（异型细胞累及2/3）和CIN3（累及全层或原位癌），均属于高级别病变。10.肝细胞癌的特征性肿瘤标志物是？A.CD10B.HepPar1C.CK7D.CD34答案：B解析：HepPar1（肝细胞抗原）在肝细胞癌中阳性率高，是特征性标志物；CD10在肾细胞癌等表达；CK7多见于胆管上皮；CD34标记血管。11.下列哪项不是骨肉瘤的典型X线表现？A.Codman三角B.日光放射状骨膜反应C.溶骨性破坏D.囊性变伴液液平面答案：D解析：囊性变伴液液平面多见于动脉瘤样骨囊肿；骨肉瘤典型表现为Codman三角、日光放射征及溶骨/成骨混合破坏。12.浆细胞骨髓瘤的诊断金标准是？A.血清单克隆M蛋白阳性B.骨髓中浆细胞≥30%C.组织活检见克隆性浆细胞浸润，伴单克隆免疫球蛋白表达D.溶骨性骨破坏答案：C解析：组织学证实克隆性浆细胞浸润（如骨髓或软组织）并伴单克隆免疫球蛋白（κ或λ轻链限局）是诊断金标准。13.甲状腺乳头状癌的特征性核改变不包括？A.毛玻璃样核（透明核）B.核沟C.核内假包涵体D.核分裂象增多答案：D解析：甲状腺乳头状癌核分裂象少见，核特征包括毛玻璃样核、核沟、核内假包涵体。14.急性排斥反应的肾组织学表现主要是？A.动脉内膜纤维化（闭塞性动脉病）B.肾小管周围毛细血管炎（TEC炎症）C.肾间质大量嗜酸性粒细胞浸润D.肾小球基底膜双轨征答案：B解析：急性排斥反应以T细胞介导的肾小管炎和肾小管周围毛细血管炎为特征；慢性排斥表现为动脉内膜纤维化；双轨征见于膜增生性肾炎。15.下列哪种病毒与Burkitt淋巴瘤密切相关？A.EB病毒B.HPVC.HBVD.HTLV1答案：A解析：地方性Burkitt淋巴瘤几乎均与EB病毒感染相关；散发型约30%阳性。二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分，每题至少2个正确选项）1.下列属于间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）特征的有？A.表达CD30（Ki1）B.常见t(2;5)(p23;q35)染色体易位（ALK阳性）C.肿瘤细胞呈“爆米花”样D.常侵犯皮肤、淋巴结及软组织答案：ABD解析：“爆米花”样细胞为经典型霍奇金淋巴瘤的L&H细胞；ALCL细胞大，CD30+，ALK+（部分），好发皮肤及结外。2.胃印戒细胞癌的病理特点包括？A.癌细胞胞质内充满黏液，核被挤向一侧呈“印戒”状B.肿瘤细胞常弥漫浸润，不形成腺体C.常伴大量纤维间质增生（硬癌）D.对HER2靶向治疗敏感答案：ABC解析：胃印戒细胞癌HER2阳性率低（约5%10%），对HER2治疗不敏感；其余选项均正确。3.下列哪些免疫组化标记有助于鉴别肺腺癌与鳞状细胞癌？A.TTF1（甲状腺转录因子1）B.p40（ΔNp63）C.CK5/6D.CDX2答案：ABC解析：TTF1在肺腺癌阳性（70%80%），鳞癌阴性；p40/CK5/6在鳞癌阳性，腺癌阴性；CDX2标记肠道来源肿瘤。4.子宫内膜样腺癌的高危因素包括？A.肥胖B.长期无排卵（如PCOS）C.绝经后激素替代治疗（仅雌激素）D.口服短效避孕药答案：ABC解析：口服短效避孕药含雌孕激素，可降低子宫内膜癌风险；其余选项均为高危因素（雌激素持续刺激）。5.骨巨细胞瘤的病理特征包括？A.由单核基质细胞和多核巨细胞组成B.多核巨细胞体积大，核数多（>100个）C.基质细胞表达CD163（组织细胞标记）D.常见肺转移（“良性转移”）答案：ABD解析：骨巨细胞瘤基质细胞为肿瘤性成分，表达STAT3、H3F3A突变；多核巨细胞为反应性组织细胞，CD163+，但基质细胞不表达CD163。6.下列哪些情况需考虑乳腺叶状肿瘤的诊断？A.肿瘤边界清楚，呈分叶状B.间质细胞丰富，可见核分裂象（>5/10HPF）C.上皮成分显著增生呈腺管样D.间质细胞异型性明显，伴浸润性生长答案：ABD解析：叶状肿瘤以间质增生为主，上皮成分为次要（受压萎缩）；若上皮显著增生应考虑纤维腺瘤。7.符合结节病的病理表现有？A.非干酪样坏死性肉芽肿B.肉芽肿周围可见淋巴细胞套C.可见Schaumann小体或星状体D.抗酸染色阳性答案：ABC解析：结节病肉芽肿为非干酪样坏死，抗酸染色阴性（排除结核）；Schaumann小体（钙盐沉积）和星状体为特征性包涵体。8.下列哪些分子病理检测对胃肠道间质瘤（GIST）治疗有指导意义？A.KIT外显子11突变B.PDGFRA外显子18突变C.BRAFV600E突变D.ROS1融合答案：AB解析：KIT（外显子9、11、13、17）和PDGFRA（外显子12、18）突变是GIST的驱动基因，指导伊马替尼等靶向治疗；BRAF突变多见于其他肿瘤。9.肾透明细胞癌的免疫组化标记通常阳性的有？A.CD10B.PAX8C.CAIX（碳酸酐酶IX）D.CK20答案：ABC解析：CK20多见于肠道、尿路上皮肿瘤；肾透明细胞癌CD10+、PAX8+、CAIX+（缺氧诱导）。10.符合尖锐湿疣的病理表现有？A.表皮呈乳头状增生B.棘层细胞内可见挖空细胞（凹空细胞）C.真皮浅层大量中性粒细胞浸润D.HPVDNA检测（高危型）阳性答案：AB解析：尖锐湿疣由低危型HPV（6、11型）引起，真皮浅层以淋巴细胞浸润为主；挖空细胞（核周空晕、核增大）是特征。三、填空题（共5题，每空1分，共10分）1.动脉粥样硬化的基本病变包括脂纹、______、______和复合性病变。答案：纤维斑块、粥样斑块2.子宫内膜不典型增生的诊断要点是______伴______。答案：腺体增生拥挤、细胞异型性3.淋巴瘤的WHO分类中，霍奇金淋巴瘤分为经典型和______，后者包括______亚型。答案：结节性淋巴细胞为主型、结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤4.肝细胞癌的转移途径主要包括______转移（最常见）和______转移。答案：肝内血行、淋巴5.骨软骨瘤的结构由外到内依次为______、______和松质骨。答案：纤维包膜、软骨帽四、简答题（共5题，共30分）（一）封闭型简答题（每题5分，共10分）1.简述乳腺浸润性导管癌（非特殊型）的组织学分级（Nottingham分级）标准。答案：Nottingham分级基于3项指标评分（13分），总分39分：①腺管形成：>75%为1分，10%75%为2分，<10%为3分；②核多形性：轻度为1分，中度为2分，重度为3分；③核分裂象计数（10个高倍视野）：≤7个为1分，819个为2分，≥20个为3分；总分35分为1级（高分化），67分为2级（中分化），89分为3级（低分化）。2.简述PAS（过碘酸雪夫）染色的原理及主要应用。答案：原理：过碘酸氧化糖蛋白中的1,2乙二醇基为醛基，醛基与雪夫试剂（无色品红亚硫酸）结合形成紫红色复合物。主要应用：显示糖原（如糖尿病肾小球结节）、中性黏液（胃黏膜）、基底膜（肾小球）、真菌（如念珠菌）。（二）开放型简答题（每题10分，共20分）3.试述肺腺癌与肺鳞癌在组织学、免疫组化及分子特征上的鉴别要点。答案：（1）组织学：肺腺癌可见腺管、乳头、贴壁等结构，或黏液分泌；肺鳞癌可见角化珠、细胞间桥。（2）免疫组化：腺癌TTF1+、NapsinA+；鳞癌p40+、p63+、CK5/6+。（3）分子特征：腺癌常见EGFR、ALK、ROS1等驱动基因变异；鳞癌常见TP53突变、FGFR1扩增、SOX2扩增，EGFR突变率低（约10%）。4.某患者胃窦活检显示“胃黏膜腺体萎缩，伴中度肠上皮化生及轻度异型增生”，请分析其病理意义及临床处理建议。答案：（1）病理意义：慢性萎缩性胃炎（腺体萎缩）伴肠上皮化生（胃黏膜被肠型上皮取代，属癌前病变），轻度异型增生（低级别上皮内瘤变）为胃癌前状态，进展为胃癌的风险较低（年风险约0.5%1%）。（2）处理建议：①根除幽门螺杆菌（若阳性）；②定期内镜随访（每12年）；③避免高盐、腌制饮食；④补充维生素C、叶酸等抗氧化剂；⑤若异型增生进展为高级别，需内镜下切除或手术。五、病例分析题（共3题，共25分）病例1（8分）患者，女，58岁，因“发现右乳肿块2月”就诊。查体：右乳外上象限触及3cm×2.5cm肿块，质硬，边界不清，活动度差。钼靶示“高密度肿块，边缘毛刺，可见成簇钙化”。超声引导下穿刺活检病理：镜下见异型细胞呈实性巢状排列，浸润性生长，部分区域可见腺管结构；细胞核大深染，核分裂象约8/10HPF；间质可见淋巴细胞浸润及促纤维增生反应。免疫组化：ER（+，80%强阳性），PR（+，60%中等阳性），HER2（2+，FISH检测阴性），Ki67（+，30%）。问题：1.该病例的病理诊断是什么？（2分）2.简述其组织学分级（2分）3.结合免疫组化结果，提出治疗建议（4分）答案：1.病理诊断：右乳浸润性导管癌（非特殊型）。2.组织学分级（Nottingham）：腺管形成（<10%为3分），核多形性（中度为2分），核分裂象（8/10HPF为2分），总分3+2+2=7分，属2级（中分化）。3.治疗建议：①手术：改良根治术或保乳手术（需结合切缘及放疗条件）；②辅助化疗：Ki6730%提示增殖活跃，需化疗（如ECT方案）；③内分泌治疗：ER/PR阳性，术后需长期内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）；④HER2阴性，无需靶向治疗；⑤放疗（保乳术后或淋巴结转移时）。病例2（8分）患者，男，65岁，因“腰痛1月，加重伴左下肢麻木3天”就诊。腰椎MRI示L4椎体溶骨性破坏，伴软组织肿块。骨穿病理：骨髓中可见大量异型浆细胞（占60%），胞质丰富，核偏位，可见核周空晕；免疫组化：CD138（+），CD38（+），κ轻链（+），λ轻链（）；血清单克隆IgGκ型M蛋白（65g/L），血钙2.8mmol/L（正常2.12.6），肌酐170μmol/L（正常<110）。问题：1.该病例的诊断及诊断依据（4分）2.简述其临床分期（DurieSalmon分期）（2分）3.治疗原则（2分）答案：1.诊断：多发性骨髓瘤（IgGκ型）。依据：①骨髓中克隆性浆细胞≥30%（60%）；②血清单克隆M蛋白（IgGκ型）；③溶骨性骨破坏（L4椎体）；④终末器官损害（高钙血症、肾功能不全）。2.DurieSalmon分期：Ⅲ期（M蛋白IgG>50g/L，溶骨病变≥3