直肠脱垂外科诊治理论知识考试试题

直肠脱垂外科诊治理论知识考试一、选择题1.根据2022版中国专家共识，直肠脱垂最准确的定义是[单选题]*直肠黏膜层向下移位肛管、直肠全层向下移位直肠壁全层向下移位，套叠或滑脱，甚至移位至肛门外√仅直肠肌层脱离正常位置答案解析:共识明确定义，直肠脱垂是指直肠壁全层向下移位，在直肠或肛管内套叠，或滑脱至肛门外。选项A仅描述了黏膜脱垂，选项B和D均不完整或准确。2.诊断直肠脱垂最具有特征性的体格检查方法是[单选题]*直肠指检蹲位检查√肛门视诊腹部触诊答案解析:共识强调，对于可疑直肠脱垂的患者，蹲位检查是发现和评估脱垂最有效的方法。患者取蹲位，模拟排便动作，可使隐匿性或轻度脱垂变得明显。3.评估直肠脱垂患者盆底形态和功能的“金标准”影像学检查是[单选题]*结肠传输试验排粪造影√盆腔CT盆腔MRI答案解析:排粪造影可以动态、实时地观察患者在模拟排便过程中直肠、肛管的形态和功能变化，是评估直肠脱垂、盆底疝、直肠前突等盆底功能障碍性疾病的首选影像学方法。4.对于成人完全性直肠脱垂，主要的治疗手段是[单选题]*药物治疗注射治疗手术治疗√盆底生物反馈治疗答案解析:共识明确指出，手术治疗是治愈成人完全性直肠脱垂的唯一有效方法。其他方法如注射、生物反馈等多用于辅助治疗或特殊情况。5.以下哪项是经腹手术相较于经会阴手术的优势[单选题]*手术创伤小，恢复快更适合高龄、合并症多的患者术后便秘改善率更高复发率相对较低√答案解析:共识指出，经腹手术（如直肠悬吊固定术）的远期复发率低于经会阴手术（如Altemeier术、Delorme术）。但经腹手术创伤较大，对患者身体状况要求更高。6.腹腔镜直肠腹侧固定术（LVMR）目前被认为是治疗直肠脱垂的“金标准”术式，其主要优点不包括[单选题]*兼顾解剖复位和功能恢复同时纠正中盆腔缺陷术后复发率极低手术操作简单，学习曲线短√答案解析:LVMR结合了直肠悬吊和盆底重建，能有效改善脱垂和便秘，但该手术技术要求高，学习曲线相对较长。7.对于无法耐受经腹手术的体弱高龄患者，首选的术式通常是[单选题]*腹腔镜直肠固定术Altemeier术（经会阴直肠乙状结肠切除术）√Ripstein术（直肠前悬吊固定术）直肠黏膜环切钉合术（PPH）答案解析:Altemeier术不经腹腔，创伤小，麻醉时间短，特别适用于合并严重内科疾病、麻醉风险高的老年患者。8.直肠脱垂术后最常见的并发症是[单选题]*出血感染便秘√尿潴留答案解析:共识指出，术后便秘是直肠脱垂术后最常见的并发症之一，与手术方式选择、患者术前排便习惯等多种因素有关。9.关于直肠脱垂与便秘的关系，以下说法正确的是[单选题]*直肠脱垂患者不会出现便秘便秘是直肠脱垂的病因，而非结果直肠脱垂本身可能导致或加重便秘√治疗脱垂后，便秘一定会消失答案解析:直肠脱垂与便秘互为因果。脱垂的直肠可能阻塞肠腔，导致排便梗阻，从而引起或加重便秘。10.对于合并严重便秘的直肠脱垂患者，在选择手术方式时应优先考虑[单选题]*单纯直肠固定术同时行结肠切除术的术式√Delorme术单纯乙状结肠切除术答案解析:共识建议，对于术前存在严重慢传输型便秘的患者，在行直肠固定术的同时，可考虑附加结肠次全切除术，以更好地解决便秘问题。11.直肠脱垂术后复发的危险因素不包括[单选题]*患者年龄轻慢性便秘或长期用力排便采用经腹手术路径√存在未纠正的盆底整体缺陷答案解析:年轻患者、慢性腹内压增高（如便秘）、以及复杂的盆底缺陷都是术后复发的危险因素。经腹手术本身复发率较低。12.术前评估中，用于判断肛门括约肌功能的检查是[单选题]*结肠镜检查肛门直肠测压√排粪造影腹部B超答案解析:肛门直肠测压可以客观评估肛门括约肌的静息压和收缩压，是判断括约肌功能、预测术后控便能力的重要工具。13.对于直肠脱垂术后出现的“新发便秘”，首先应进行的处理是[单选题]*立即再次手术规范的保守治疗√心理疏导长期使用泻药答案解析:共识强调，术后新发便秘应首先进行规范的保守治疗，包括饮食调整、药物通便、生物反馈治疗等，多数患者可缓解。14.下列哪项是Altemeier术的潜在严重并发症[单选题]*吻合口漏√直肠阴道瘘腹腔内出血肠粘连答案解析:Altemeier术需要切除脱垂的肠管并进行吻合，存在吻合口漏的风险，是其主要严重并发症之一。选项B也可能发生，但相对少见。15.根据共识，直肠脱垂手术治疗的核心理念是[单选题]*彻底切除病变肠段个体化综合治疗√优先选择微创手术以根治为首要目标答案解析:共识贯穿始终的核心思想是“个体化治疗”，需根据患者的年龄、脱垂类型、括约肌功能、便秘情况、合并症及手术史等综合因素选择最合适的手术方案。16.在直肠固定术中，使用补片的主要争议在于[单选题]*固定效果不佳增加手术时间潜在的补片相关并发症（如感染、侵蚀）√费用昂贵答案解析:使用补片（特别是合成补片）虽能提供可靠的固定，但存在感染、侵蚀入肠管或阴道等风险，这是临床选择时需权衡的重要因素。17.对于儿童直肠脱垂，首选的治疗方案是[单选题]*一经发现立即手术积极保守治疗√注射硬化剂经腹直肠固定术答案解析:共识指出，绝大多数儿童直肠脱垂可通过保守治疗（如改善排便习惯、治疗原发病）治愈，手术治疗仅用于少数保守治疗无效的患儿。18.下列哪种情况提示患者可能存在隐匿性直肠脱垂[单选题]*排便时肛门有肿物脱出排便费力，有梗阻感，需手法辅助排便√肛门持续性疼痛大便带血答案解析:隐匿性直肠脱垂（即直肠内套叠）的典型症状是排便梗阻感和费力，患者常需用手指插入肛门或阴道，或环绕肛门按压以协助排便。19.腹腔镜直肠固定术中将直肠悬吊固定于骶骨岬时，应特别注意避免损伤[单选题]*髂内动脉骶前静脉丛√输尿管坐骨神经答案解析:骶前静脉丛血管壁薄，缺乏静脉瓣，一旦损伤出血迅猛，难以控制，是此区域手术最危险的并发症之一。20.术后随访中，评估手术效果最重要的方面是[单选题]*手术切口愈合情况患者主观症状的改善和生活质量的提高√影像学上直肠位置的恢复肛门括约肌压力的恢复答案解析:治疗的最终目标是改善患者症状和生活质量。因此，患者主观感受的改善是评估手术成功与否的最重要指标。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）21.直肠脱垂的典型临床症状包括[多选题]*排便时肛门有肿物脱出√肛门坠胀感和排便不尽感√大便失禁√排便困难或便秘√黏液血便√答案解析:以上均为直肠脱垂的常见症状。脱垂本身引起肿物脱出和坠胀感；长期的脱垂可导致括约肌松弛引起失禁；脱垂肠管阻塞出口可引起便秘；肠黏膜摩擦受损可导致黏液血便。22.2022版共识推荐，直肠脱垂的术前评估应包括[多选题]*详细的病史和体格检查（包括蹲位检查）√结肠镜检查√肛门直肠功能评估（如测压）√排粪造影√结肠传输试验（如怀疑慢传输便秘）√答案解析:全面的术前评估是制定个体化治疗方案的基础。共识推荐进行以上所有检查，以全面了解脱垂程度、盆底功能、肠道传输速度并排除其他结直肠疾病。23.以下哪些是经会阴手术路径的优点[多选题]*复发率低无需进入腹腔，对全身影响小√可同时切除冗长的乙状结肠√麻醉要求低，手术时间短√术后疼痛轻，恢复快√答案解析:经会阴手术的优点在于创伤小、恢复快、对患者身体状况要求低，且Altemeier术可直接切除冗长的乙状结肠。其缺点是复发率通常高于经腹手术。24.腹腔镜直肠腹侧固定术（LVMR）中，使用补片进行盆底重建的目的是[多选题]*悬吊和固定直肠√纠正直肠前突√修复盆底腹膜缺陷√加强直肠阴道隔√预防补片侵蚀答案解析:LVMR的核心是利用补片同时实现直肠的悬吊固定和对中盆腔缺陷（如直肠前突、盆底疝）的修复，从而达到解剖和功能的双重改善。E选项是风险，而非目的。25.直肠脱垂术后便秘的可能原因包括[多选题]*手术改变了直肠的解剖和生理√术前即存在的慢传输型便秘未被处理√术后产生了心理性排便恐惧√直肠固定术后直肠顺应性下降√吻合口狭窄√答案解析:术后便秘的原因是多方面的，包括功能性、解剖性、心理性和术前已存在的因素，需综合分析。26.关于直肠脱垂合并大便失禁的处理，以下正确的是[多选题]*单纯治疗脱垂后，部分患者的失禁可自行改善√术前应常规行肛门括约肌功能评估√对于重度括约肌损伤，可考虑同期或分期行括约肌成形术√盆底生物反馈治疗是术后改善失禁的有效方法√所有失禁患者均需在脱垂手术同时行括约肌修复答案解析:脱垂解除后，括约肌功能可能得到部分恢复，因此并非所有患者都需要同期手术。应根据术前评估的括约肌损伤程度个体化决策。27.下列哪些患者适合选择Altemeier术[多选题]*年轻体健的完全性直肠脱垂患者合并严重心脑血管疾病的高龄患者√脱垂肠管较长且伴有坏死的急诊患者√希望生育的年轻女性患者既往有多次腹部手术史的患者√答案解析:Altemeier术尤其适用于高龄、合并症多、麻醉风险高（B），以及脱垂肠管嵌顿坏死需急诊手术的患者（C）。对于腹腔粘连严重的患者（E），也是良好选择。28.个体化选择手术方案时，需要考虑的患者因素包括[多选题]*年龄和预期寿命√脱垂的类型和程度√肛门括约肌功能√便秘的严重程度及类型√患者的生育需求√答案解析:共识强调的“个体化治疗”原则要求综合考虑所有列出的因素。例如，对有生育需求的年轻女性，应慎用可能影响盆腔的经腹固定术和补片。29.预防直肠脱垂术后复发的措施包括[多选题]*选择合适的手术方式√术后积极处理便秘，避免腹内压增高√术中彻底纠正盆底整体缺陷√术后定期进行盆底康复训练√术后长期卧床休息答案解析:预防复发需从手术方案的合理选择、术中技术的完善以及术后生活方式的管理等多方面入手。长期卧床不利于恢复，并非预防措施。30.根据共识，直肠脱垂的病因学理论主要包括[多选题]*肠套叠理论√滑动性疝理论√盆底整体理论√细菌感染理论遗传决定理论答案解析:目前公认的直肠脱垂发病机制主要有肠套叠理论、滑动性疝理论和盆底整体理论。D和E不是其主要病因理论。31.直肠脱垂根据脱垂程度可分为（）和（）[填空题]*答案:黏膜脱垂完全性脱垂|黏膜脱垂和完全性脱垂|黏膜脱垂、完全性脱垂。答案解析:这是最基本的临床分型，黏膜脱垂仅涉及黏膜层，而完全性脱垂是肠壁全层下移。32.诊断直肠脱垂时，（）是让患者模拟排便动作，使脱垂再现的关键检查方法[填空题]*答案:蹲位检查。答案解析:强调该检查方法在诊断中的核心地位，许多脱垂在卧位检查时并不明显。33.排粪造影中，（）是判断脱垂严重程度的重要指标[填空题]*答案:套叠的直肠壁距肛缘的距离。答案解析:该指标可以量化脱垂的程度，为治疗方案的选择和疗效评估提供客观依据。34.腹腔镜直肠固定术根据补片放置位置的不同，主要分为（）和直肠后侧固定术[填空题]*答案:直肠腹侧固定术。答案解析:这是两种主流的腹腔镜固定术式，目前共识更推荐腹侧固定（LVMR），因其功能结局更好。35.Delorme手术的核心步骤是（），然后将（）[填空题]*答案:切除冗长的直肠黏膜直肠肌层折叠缝合|切除冗长的直肠黏膜，直肠肌层折叠缝合|切除冗长的直肠黏膜和直肠肌层折叠缝合)答案解析:考查对Delorme手术原理的理解，该术式不经腹，主要处理直肠下段的黏膜和肌层。36.对于合并（）的直肠脱垂患者，可考虑在直肠固定术的同时行（）[填空题]*答案:慢传输型便秘结肠次全切除术|慢传输型便秘，结肠次全切除术|慢传输型便秘和结肠次全切除术。答案解析:考查对特殊情况下手术方式调整的掌握。单纯固定无法解决肠道本身传输慢的问题。37.直肠脱垂术后应长期随访，随访内容主要包括（）和（）[填空题]*答案:脱垂复发情况、排便功能（便秘/失禁）生活质量|脱垂复发情况、排便功能（便秘/失禁）和生活质量|脱垂复发情况、排便功能（便秘/失禁），生活质量。答案解析:随访是治疗闭环中的重要一环，目的是全面评估手术的远期效果。38.根据共识，选择经腹手术或经会阴手术路径