2025年主管护师(中级)复习提分资料(模拟题)附答案详解

2025年主管护师(中级)复习提分资料(模拟题)附答案详解一、单项选择题（每题1分，共10题）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）升高至5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。此时首要的护理措施是：A.立即建立静脉通道B.给予高流量吸氧（4-6L/min）C.绝对卧床休息并监测生命体征D.准备PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术前准备答案：D解析：患者诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），根据《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，早期再灌注治疗（PCI或溶栓）是关键。题干中患者发病2小时（黄金时间窗内），且无禁忌证时，优先选择PCI。因此首要措施是准备PCI术前准备（如备皮、碘过敏试验、签署知情同意书等）。其他选项（建立静脉通道、吸氧、卧床）虽为常规护理，但非“首要”。2.某糖尿病患者空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L，医嘱予胰岛素皮下注射。关于胰岛素注射的护理要点，错误的是：A.腹部注射时，应避开脐周5cm范围B.胰岛素笔注射后需停留10秒再拔针C.预混胰岛素注射前需上下摇匀至均匀D.同一注射部位内轮换时，两次注射点间距≥1cm答案：C解析：预混胰岛素（如30R）为混悬液，注射前需“水平滚动”10次，再“上下翻动”10次，使药液均匀（避免剧烈摇晃产生气泡）。“上下摇匀”表述不准确，可能导致气泡形成，影响剂量准确性。其他选项均正确：腹部注射避开脐周5cm可避免皮下硬结；停留10秒确保药液完全注入；同一部位内间距≥1cm可减少脂肪增生风险。3.患者女性，50岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”入院，胃镜提示“胃窦部溃疡，幽门螺杆菌（Hp）阳性”。护士对其进行饮食指导时，错误的是：A.急性期以温凉流质饮食为主（如米汤、藕粉）B.避免空腹饮用咖啡、浓茶C.可少量食用酸性水果（如柑橘、猕猴桃）D.症状缓解后可选择软食（如面条、蒸蛋）答案：C解析：胃窦溃疡伴Hp感染患者需避免酸性食物刺激，柑橘、猕猴桃等酸性水果可能增加胃酸分泌，加重溃疡疼痛。急性期温凉流质可减少对溃疡面的摩擦；咖啡、浓茶含咖啡因，刺激胃酸分泌，需避免空腹饮用；症状缓解后软食符合易消化原则。4.新生儿出生后1分钟Apgar评分：心率110次/分，呼吸浅慢不规则，肌张力四肢稍屈曲，喉反射轻微，皮肤颜色躯干红、四肢紫。评分应为：A.5分B.6分C.7分D.8分答案：B解析：Apgar评分标准：心率＞100次/分（2分），呼吸浅慢不规则（1分），肌张力四肢稍屈曲（1分），喉反射轻微（1分），皮肤颜色躯干红、四肢紫（1分），总分2+1+1+1+1=6分。5.某患者因“脑出血”行颅内压监测，测得颅内压（ICP）为25mmHg（正常5-15mmHg）。此时错误的护理措施是：A.抬高床头15-30°B.保持呼吸道通畅C.快速静脉输注20%甘露醇250mLD.鼓励患者用力咳嗽排痰答案：D解析：颅内压增高患者需避免用力咳嗽、排便等增加腹压的动作，以免加重颅内压。抬高床头可促进静脉回流；保持呼吸道通畅防止缺氧加重脑水肿；甘露醇为高渗脱水剂，需快速输注（15-30分钟内）以达到降颅压效果。6.患者男性，35岁，因“有机磷农药中毒”急诊入院，胆碱酯酶活性25%（正常50-70%）。护士观察到患者出现“中间综合征”，其典型表现是：A.瞳孔缩小、流涎、腹痛B.呼吸肌麻痹、抬头困难C.肌纤维颤动、全身抽搐D.意识模糊、谵妄答案：B解析：中间综合征多发生在急性中毒后24-96小时，因胆碱酯酶长期受抑制，神经肌肉接头功能障碍，表现为呼吸肌麻痹（需机械通气）、抬头困难、眼球活动受限等。瞳孔缩小、流涎为毒蕈碱样症状（M样症状）；肌纤维颤动为烟碱样症状（N样症状）；意识障碍为中枢神经系统症状。7.患者女性，65岁，诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期”，动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg，HCO₃⁻30mmol/L（正常22-27mmol/L）。该患者的酸碱失衡类型是：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒失代偿D.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：A解析：pH＜7.35（酸中毒），PaCO₂＞45mmHg（呼吸性因素），HCO₃⁻代偿性升高（但未超过慢性呼酸代偿上限，慢性呼酸时HCO₃⁻=24+0.4×ΔPaCO₂±3=24+0.4×25±3=34±3，即31-37mmol/L，本例30mmol/L未达代偿上限），故为呼吸性酸中毒失代偿。8.某产妇，孕39周，规律宫缩12小时，宫口开全2小时，胎头S+3，胎心100次/分（正常110-160次/分）。此时应采取的紧急措施是：A.立即行剖宫产术B.指导产妇屏气用力加速分娩C.会阴侧切+胎头吸引术助产D.静脉滴注缩宫素加强宫缩答案：C解析：宫口开全2小时（第二产程延长），胎头已达S+3（盆底），胎心减慢提示胎儿窘迫，需尽快结束分娩。因胎头位置低，选择会阴侧切+胎头吸引术或产钳助产，无需剖宫产。缩宫素可能加重胎儿缺氧，故不选。9.患者男性，40岁，因“急性阑尾炎”行阑尾切除术，术后第3天体温38.5℃，切口红肿、有脓性分泌物。最可能的诊断是：A.腹腔脓肿B.切口感染C.肺不张D.尿路感染答案：B解析：术后3天出现切口红肿、渗脓，符合切口感染典型表现（术后2-3天体温升高，局部红、肿、热、痛）。腹腔脓肿多表现为持续高热、腹痛、腹部包块；肺不张多见于术后1-2天，伴咳嗽、呼吸困难；尿路感染有尿频、尿急、尿痛。10.某护士在执行医嘱时发现“10%氯化钾20mL静脉推注”，正确的处理是：A.立即执行并观察反应B.与医生确认医嘱正确性C.询问患者是否有高钾血症病史D.稀释后经中心静脉推注答案：B解析：氯化钾静脉推注可导致心脏骤停，属禁忌。护士发现错误医嘱时，应首先与医生确认，不可盲目执行。稀释后静脉滴注（浓度≤0.3%）才是正确方法。二、多项选择题（每题2分，共5题）1.关于压疮预防的护理措施，正确的有：A.每2小时翻身1次，使用气垫床B.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺激C.高蛋白、高维生素饮食促进愈合D.骨隆突处使用透明贴或泡沫敷料保护E.按摩压红部位促进血液循环答案：ABCD解析：压疮预防需避免局部长期受压（2小时翻身）、减少摩擦力/剪切力（气垫床）、保持皮肤清洁（避免大小便浸渍）、营养支持（高蛋白）、使用保护敷料（如泡沫敷料分散压力）。按摩压红部位（已出现反应性充血）可能加重组织损伤，故E错误。2.患者因“甲状腺功能亢进症”行甲状腺大部切除术，术后需重点观察的并发症有：A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.甲状腺危象D.手足抽搐E.低钾血症答案：ABCD解析：甲状腺术后四大并发症：①呼吸困难（最危急，多因切口血肿、喉头水肿）；②喉返神经损伤（声音嘶哑）；③喉上神经损伤（饮水呛咳）；④手足抽搐（甲状旁腺损伤致低钙）；⑤甲状腺危象（术前准备不充分，术后12-36小时出现高热、烦躁）。低钾血症非甲状腺术后特有并发症。3.关于新生儿黄疸的护理，正确的有：A.生理性黄疸足月儿生后2-3天出现，5-7天消退B.病理性黄疸需监测血清胆红素，警惕核黄疸C.蓝光治疗时需保护新生儿双眼及会阴部D.母乳性黄疸应立即停止母乳喂养E.静脉输注免疫球蛋白可用于溶血性黄疸答案：ABCE解析：母乳性黄疸患儿无需停母乳，可少量多次喂养，必要时暂停2-3天（胆红素下降后恢复）。其他选项均正确：生理性黄疸足月儿＜12.9mg/dL，2周内消退；病理性黄疸需及时干预（光疗、换血）；蓝光治疗需遮盖眼睛（避免视网膜损伤）和会阴部（避免生殖器损伤）；免疫球蛋白可封闭巨噬细胞Fc受体，减少溶血。4.患者因“急性胰腺炎”入院，非手术治疗期间的护理措施包括：A.禁食、胃肠减压B.监测血淀粉酶、脂肪酶变化C.静脉补充营养（TPN）D.疼痛时使用吗啡镇痛E.观察有无Grey-Turner征（腰部蓝-棕色斑）答案：ABCE解析：急性胰腺炎需禁食（减少胰液分泌）、胃肠减压（减轻腹胀）；监测淀粉酶（发病后2-12小时升高）、脂肪酶（更敏感，24-72小时升高）；早期肠外营养（TPN）支持；Grey-Turner征为胰酶外渗致皮下脂肪坏死，提示重症胰腺炎。吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛，故禁用（可用哌替啶）。5.关于糖尿病足的预防，正确的有：A.每日温水（＜40℃）洗脚，擦干后检查足部B.选择宽松、透气的棉质袜子C.修剪趾甲时应横向修剪，避免损伤皮肤D.出现水疱时自行挑破并涂抹抗生素软膏E.避免赤足行走，冬季使用热水袋保暖答案：ABC解析：糖尿病足预防需避免足部损伤：①温水洗脚（避免烫伤）；②穿宽松袜子（避免过紧）；③修剪趾甲平剪（避免剪入甲沟）；④水疱需由医护人员处理（自行挑破易感染）；⑤禁用热水袋（感觉减退易烫伤），可用厚袜保暖。三、案例分析题（共2题，每题15分）案例1患者女性，55岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降3月”入院。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP145/90mmHg，BMI28.5kg/m²（超重）。实验室检查：空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖16.5mmol/L，HbA1c8.9%（正常4-6%），血肌酐78μmol/L（正常53-106μmol/L），尿微量白蛋白35mg/L（正常＜30mg/L）。诊断为“2型糖尿病”。问题：1.该患者目前存在哪些护理诊断（至少3个）？2.针对“潜在并发症：糖尿病肾病”，应采取哪些护理措施？3.如何对该患者进行运动指导？答案及解析1.护理诊断：①营养失调（高于机体需要量）：与胰岛素抵抗、摄入过多有关（BMI28.5kg/m²）；②有感染的危险：与高血糖导致免疫力下降有关；③潜在并发症：糖尿病肾病（尿微量白蛋白35mg/L，提示早期肾损伤）；④知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动及用药知识（新诊断患者）。2.糖尿病肾病的护理措施：①监测尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮变化（每3-6个月复查）；②控制血糖（HbA1c目标＜7%），优先选择对肾脏影响小的药物（如达格列净、利拉鲁肽）；③控制血压（目标＜130/80mmHg），首选ACEI/ARB类药物（如贝那普利、氯沙坦），可减少尿蛋白；④低蛋白饮食（0.8g/kg·d），以优质蛋白（鱼、蛋、奶）为主；⑤避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；⑥指导患者避免剧烈运动（减少肾血流波动）。3.运动指导：①运动方式：选择有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每周≥150分钟（每次30分钟，每周5次）；②运动强度：以“谈话试验”为准（运动时能说话但不能唱歌），心率控制在（220-年龄）×（60-70%）=（220-55）×65%≈108次/分；③运动时间：餐后1小时开始（避免空腹运动低血糖）；④注意事项：随身携带糖果/饼干，运动前检查足部（避免受伤），出现头晕、心慌时立即停止并补充糖分；⑤运动禁忌：血糖＞16.7mmol/L或合并严重感染、糖尿病足时暂停运动。案例2患者男性，70岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清2小时”急诊入院。有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP180/105mmHg，意识清楚，混合性失语，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性。头CT未见高密度影。诊断为“急性缺血性脑卒中”。问题：1.该患者目前最关键的治疗措施是什么？护士应配合完成哪些准备？2.列举3项该患者的紧急护理措施。3.如何对患者进行血压管理？答案及解析1.关键治疗措施：静脉溶栓（发病4.5小时内）或血管内取栓（发病6小时内）。护士需配合准备：①快速完善血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、血糖、心电图等检查；②建立2条静脉通道（1条用于溶栓药物，1条用于常规补液）；③监测生命体征（每15分钟1次），重点观察意识、瞳孔、肢体肌力变化；④准备急救药品（如20%甘露醇、降压药）及设备（除颤仪、吸痰器）；⑤与患者及家属沟通溶栓风险（出血），签署知情同意书。2.紧急护理措施：①保持平卧位（头偏向一侧），避免搬动头部（防止加重脑缺血）；②吸氧（2-4L/min），维持SpO₂≥95%；③禁食水（防止误吸），待病情稳定后评估吞咽功能（洼田饮水试验）；④监测神经功能（NIHSS评分），记录肢体肌力、语言能力变化；⑤控制血压（避免过度降压导致脑灌注不足）。3.血压管理：①