手术部位感染预防与控制试题(附答案)

手术部位感染预防与控制试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.手术部位感染（SSI）中，深部组织感染指的是：A.仅累及皮肤和皮下组织B.累及深部筋膜和肌肉层C.累及手术涉及的器官或腔隙D.术后30天内发生的表浅感染2.导致SSI最常见的病原体是：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.鲍曼不动杆菌D.白色念珠菌3.围手术期预防用抗菌药物的最佳给药时间是：A.皮肤切开前0.5-1小时B.皮肤切开前2小时C.皮肤切开后立即D.麻醉诱导前30分钟4.关于术前皮肤准备，正确的做法是：A.术前晚用剃毛刀彻底剃除手术区域毛发B.术前2小时用电动剪毛器去除可见毛发C.术前1天用脱毛膏清除毛发D.毛发不影响手术时无需去除5.手术室环境温度应控制在：A.18-20℃B.20-22℃C.22-24℃D.24-26℃6.预防SSI时，术中维持患者核心体温≥36℃的主要目的是：A.促进药物代谢B.增强白细胞活性C.减少术中出血D.降低麻醉风险7.清洁-污染手术（II类切口）的SSI发生率约为：A.1-2%B.3-8%C.9-15%D.16-20%8.下列哪项不属于SSI的诊断标准？A.切口渗液经培养分离出病原体B.切口局部红肿热痛伴体温＞38℃C.切口深部脓肿需手术引流D.术后3天内切口少量血性渗液9.对于接受结直肠手术的患者，术前肠道准备应首选：A.口服抗生素联合清洁灌肠B.仅清洁灌肠C.口服聚乙二醇电解质散D.术前24小时禁食10.术后切口换药时，若敷料被血液渗透，应：A.待渗液停止后更换B.立即更换无菌敷料C.用酒精消毒后继续使用D.覆盖一层新敷料二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于SSI预防核心措施的有：A.缩短术前住院时间B.严格无菌操作C.术中限制手术室人员流动D.术后常规延长抗菌药物使用至7天2.关于预防用抗菌药物的选择，正确的是：A.头颈部手术首选第一代头孢菌素B.结直肠手术需覆盖厌氧菌（如甲硝唑）C.青霉素过敏者可用克林霉素替代D.所有手术均需联合使用广谱抗生素3.术中降低SSI风险的措施包括：A.使用含碘消毒液进行皮肤消毒（范围≥15cm）B.采用封闭式吸痰系统C.维持患者血糖＜10mmol/LD.尽量使用电刀减少出血4.术后SSI的危险因素包括：A.患者年龄＞65岁B.术前贫血（Hb＜100g/L）C.手术时间＞3小时D.术中失血量＞500ml5.关于手术室空气净化，正确的说法是：A.洁净手术室的空气菌落数≤5CFU/（30分钟·9cm平皿）B.普通手术室应每日进行空气消毒C.连台手术之间需进行30分钟空气净化D.所有手术均需在百级层流手术间进行三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.术前晚沐浴可降低SSI风险，因此需使用抗菌皂彻底擦洗手术区域。（）2.预防用抗菌药物应在手术结束后24小时内停药，特殊情况不超过48小时。（）3.糖尿病患者术前HbA1c控制在7%以下可降低SSI风险。（）4.术中应尽量减少手术野暴露时间，暂时不操作时需用无菌单覆盖。（）5.切口引流管应从手术切口旁另戳孔引出，避免经原切口放置。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述WHO手术安全核对表中与SSI预防相关的关键内容。2.列举术前预防SSI的5项核心措施。3.说明术中维持患者正常体温对SSI的影响机制。4.对于术后疑似SSI的患者，应如何进行病原学诊断？五、案例分析题（23分）患者，男，68岁，因“右腹股沟疝”入院，行无张力疝修补术（I类切口）。既往有2型糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L），术前未调整血糖；手术时间110分钟，术中使用剃毛刀备皮，预防用头孢唑林于切皮后30分钟给药；术后第3天切口出现红肿、压痛，体温38.5℃，局部穿刺抽出脓性液体。问题：1.分析该患者发生SSI的可能原因。（10分）2.提出针对性的预防改进措施。（13分）答案一、单项选择题1.B2.A3.A4.D5.C6.B7.B8.D9.C10.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.AC4.ABCD5.ABC三、判断题1.√2.√3.√4.√5.√四、简答题1.WHO手术安全核对表中与SSI预防相关的内容包括：（1）麻醉前：确认患者身份、手术部位标识；核查预防用抗菌药物已在切皮前0.5-1小时给药。（2）切皮前：确认手术团队成员姓名及职责；确认无菌单已正确铺置，手术器械准备齐全。（3）离开手术室前：核对手术器械、敷料数量；确认切口闭合方式（如缝合或引流）；记录术中关键事件（如体温、血糖、出血量）。2.术前预防SSI的5项核心措施：（1）控制基础疾病：如糖尿病患者术前血糖控制在≤8mmol/L，HbA1c＜7%。（2）缩短术前住院时间：减少医院内定植菌暴露机会（建议≤24小时）。（3）皮肤准备：避免术前剃毛，确需去毛时使用电动剪毛器（术前2小时内）。（4）术前沐浴：术前晚使用普通皂或抗菌皂淋浴，无需擦洗手术区域至皮肤破损。（5）预防用抗菌药物：根据手术类型选择敏感药物，切皮前0.5-1小时静脉给药。3.术中维持正常体温（≥36℃）对SSI的影响机制：（1）低温可抑制中性粒细胞的趋化、吞噬和杀菌功能，降低机体免疫应答。（2）低温导致外周血管收缩，手术部位组织灌注减少，氧分压降低，影响抗生素渗透和伤口愈合。（3）低温促进凝血功能异常，增加术中出血和血肿形成风险，血肿是细菌繁殖的良好培养基。4.术后疑似SSI的病原学诊断方法：（1）直接涂片镜检：取切口渗液、穿刺液或脓肿液进行革兰染色，初步判断病原体类型。（2）细菌培养：需氧菌+厌氧菌双培养，培养前避免局部使用抗菌药物；若已使用，需注明以提高阳性率。（3）组织活检：深部感染或经久不愈者，取病变组织进行培养（优于渗液培养）。（4）分子生物学检测：如PCR检测特定病原体（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），适用于培养阴性但临床高度怀疑者。五、案例分析题1.该患者发生SSI的可能原因：（1）基础疾病控制不佳：糖尿病未规范管理（空腹血糖8-10mmol/L），高血糖抑制白细胞功能，增加感染风险。（2）备皮方式错误：术前使用剃毛刀剃毛，导致皮肤微小损伤，增加细菌定植机会。（3）预防用药时机不当：头孢唑林于切皮后30分钟给药，未在细菌污染前达到有效血药浓度（应切皮前0.5-1小时给药）。（4）手术时间较长：疝修补术属于短时间手术（通常＜60分钟），本例110分钟，延长了术野暴露时间，增加污染概率。（5）未监测术中体温：老年患者术中易发生低体温，可能削弱免疫应答。2.针对性预防改进措施：（1）术前管理：①强化血糖控制：术前3天调整降糖方案，目标空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L。②规范皮肤准备：改用电动剪毛器去毛（术前2小时内），或评估毛发不影响手术时无需去除。（2）围手术期用药：①调整给药时机：头孢唑林应在切皮前0.5-1小时静脉输注（若使用万古霉素或氟喹诺酮类，需提前1-2小时）。②控制用药时长：术后24小时内停药（无感染高危因素无需延长）。（3）术中优化：①缩短手术时间：加强术前评估，优化手术流程（如选择经验丰富的术者）。②维持正常体温：使用保温毯、加热输液等措施，保持核心体温