耳鼻喉科护士质控的 年度工作总结

汇报人:XXXX2026.01.24耳鼻喉科护士质控的年度工作总结CONTENTS目录01

年度工作概述与核心目标02

护理团队建设与人才培养03

护理质量与安全管理04

患者服务与满意度提升CONTENTS目录05

临床护理实践与技术创新06

科研创新与学术交流07

存在问题与改进方向08

2026年工作计划与展望年度工作概述与核心目标01总结背景与目的

总结背景耳鼻喉科护理专业性强，是保障患者耳鼻喉等重要器官健康的关键环节。为总结经验、发现问题、持续改进，特开展本次年度工作总结。

总结目的旨在提升护理质量，通过分析年度工作情况，优化护理流程，确保护理安全；同时促进专业发展，加强医护协作，最终提高患者满意度。

汇报内容主要汇报2025年度耳鼻喉护理工作情况，涵盖护理质量、患者满意度、专业技能培训、护理安全管理及健康教育等关键方面。

汇报范围及时间节点本次总结为年度工作总结，汇报范围包括耳鼻喉科全体护理人员的工作，时间节点为2025年1月1日至2025年12月31日。年度核心工作目标01提升护理质量，保障患者安全严格执行各项护理核心制度，加强医疗过程监管与质量评估，降低护理不良事件发生率，确保患者诊疗安全。02优化服务流程，提高患者满意度以患者需求为导向，简化服务环节，加强健康宣教与心理护理，争取患者满意度达到95%以上。03强化专科能力，促进专业发展加强专科护士培养，定期开展新技术、新项目培训，提升团队整体专业技能与学术水平，推动耳鼻喉护理专业进步。04加强团队协作，提升工作效能建立有效的沟通机制，加强科室内部及与相关科室的协作，优化资源配置，提高工作效率与应急处理能力。汇报范围与时间节点

汇报范围本次耳鼻喉科护理质控年度工作总结汇报范围涵盖耳鼻喉科护理团队的日常护理工作、患者教育与健康宣教、护理安全与不良事件处理、专业技能培训和学术交流活动等方面，全面总结科室年度护理质量控制情况。

时间节点本报告总结的时间范围为2025年1月1日至2025年12月31日，为耳鼻喉科护理工作的年度总结，不涉及其他具体时间阶段。护理团队建设与人才培养02团队规模与结构分析团队人员配置现状

科室护理团队现有人员25人，其中N1级护士9人，N2级护士10人，N3级护士4人，N4级护士2人，形成合理的梯队结构。年龄与工作年限分布

团队平均年龄32岁，5年以上工作经验者占比68%，3年以下青年护士占比32%，既有经验丰富的骨干力量，也有充满活力的新生力量。学历与职称构成

本科学历18人（72%），大专学历7人（28%）；主管护师8人（32%），护师12人（48%），护士5人（20%），整体学历及职称水平较高。专科护理能力配置

培养耳科专科护士3名，鼻科专科护士2名，咽喉科专科护士2名，能够满足耳鼻喉科各亚专业的护理需求，为患者提供专业化护理服务。专科护理能力配置

专科护士培养成果培养耳科专科护士3名，鼻科专科护士2名，咽喉科专科护士2名，满足耳鼻喉科各亚专业的护理需求。

新技术护理配合能力熟练开展人工耳蜗植入、喉部分切除、耳内镜下鼓膜修补术等新技术围手术期护理，制定个性化功能训练计划。

专科操作技能水平熟练掌握吸痰、雾化吸入、耳道冲洗、鼻腔清理等常规专科护理操作，操作合格率达98%以上。

急危重症专科护理能力具备喉梗阻、大咯血、耳源性颅内感染等急危重症抢救护理能力，全年参与急危重症抢救120例，成功挽救多名危重患者。分层培训体系建设N1-N2级护士基础强化培训针对工作1-3年护士，每月开展"急救技能工作坊"，模拟喉梗阻环甲膜穿刺、鼻出血休克加压包扎等场景，全年培训48课时，考核通过率100%，提升基础操作与应急能力。N3-N4级护士专科能力提升选派5名护士参加"全国耳鼻喉科护理新进展"培训班，2名取得"耳鸣综合干预"专项证书；科内每月组织"病例讨论沙龙"，完成23例疑难病例讨论，形成5项专科护理规范，强化专科技术与教学能力。多学科协作能力培养与医生、康复师、药师建立"多学科护理协作组"，全年开展联合查房36次，解决咽鼓管功能障碍患者用药依从性差等问题21项，提升团队协作与综合服务能力。团队协作与沟通优化

建立高效沟通机制建立有效的沟通机制，确保患者信息和护理需求在医护团队间及时、准确传递，保障护理工作无缝衔接，提升工作协同效率。

加强跨部门协作联动积极与相关科室（如手术室、检验科、药房等）加强协作，优化患者转诊流程，提高诊疗效率，为患者提供连贯的医疗服务。

鼓励患者及家属参与通过健康宣教、病情告知等方式，鼓励患者及其家属参与到护理过程中，增强护患互信，提高患者满意度和护理效果。

提升团队凝聚力建设定期组织团队活动，加强护理人员之间的交流与协作，营造积极向上的工作氛围，增强团队凝聚力和整体服务能力。

多学科护理协作组实践与医生、康复师、药师建立“多学科护理协作组”，全年开展联合查房36次，解决咽鼓管功能障碍患者用药依从性差、眩晕患者康复训练不系统等问题21项。护理质量与安全管理03核心质量指标达成情况护理质量基础指标基础护理合格率达99.3%，护理操作合格率100%，护理文书书写合格率100%，全年无护理差错事故及褥疮发生。患者安全关键指标全年护理不良事件9起，无严重不良事件，第四季度较首季度不良事件发生率下降40%；急救器械完好率、常规器械消毒合格率均100%。患者满意度指标患者综合满意度达95%以上，较去年提升；健康宣教知晓率从85%提升至95%，护患沟通有效率显著提高。专科护理质量指标扁桃体术后护理措施落实率85.5%，人工耳蜗植入术后电极移位发生率0，耳内镜术后渗血发生率降至4%。不良事件分析与改进措施年度不良事件概况2025年度发生护理不良事件9起，无严重不良事件发生，主要涉及用药安全、院内感染防控及沟通协调等方面。典型案例原因剖析针对高风险环节进行根本原因分析，如某例术后出血事件系引流管护理流程执行不到位，某例用药错误因查对制度落实不严格。系统改进措施落实完善不良事件上报奖惩机制，组织专题讨论9次，修订护理流程3项，开展应急预案演练4场，强化全员风险防范意识。改进成效跟踪反馈通过PDCA循环管理，第四季度不良事件发生率较首季度下降40%，护理操作规范执行率提升至98.5%，未再发生同类事件。感染防控措施落实成效复用器械消毒管理规范严格执行"一人一镜一消毒"，对耳内镜、吸引器头、鼻腔活检钳等18类复用器械建立"使用-清洗-消毒-追溯"全流程记录，全年器械检测合格率100%，未发生因器械消毒不规范导致的交叉感染事件。手卫生与环境监测达标加强手卫生培训与督导，手卫生依从性较去年提升15%；每月对治疗室、换药室进行空气培养，结果均达标；对保洁员进行专项培训，确保病房终末消毒质量。一次性用品管理规范严格遵守医院感染控制要求，一次性用品使用后及时毁形、浸泡，责任到人，医疗废物分类处置规范，全年无相关安全隐患发生。医院感染率有效控制严格执行消毒隔离制度及手卫生规范，医院感染发生率控制在目标范围内，未发生因护理操作引发的感染事件。质控体系运行与效果评价质控体系架构与运行机制科室成立二级护理质控小组，通过日常检查、季度考核、专项评估等方式监管护理质量，重点加强无菌操作、病情观察、用药安全等关键环节，形成人人参与质量控制的管理模式。护理质量核心指标达标情况2025年度，患者满意度达95%以上，基础护理合格率超90%，护理操作合格率100%，护理文书书写合格率100%，急救器械及常规器械消毒合格率均为100%，全年无护理差错事故及褥疮发生。不良事件管理与改进成效全年发生护理不良事件9起，无严重不良事件。通过根本原因分析与PDCA循环管理，组织专题讨论9次，修订护理流程3项，第四季度不良事件发生率较首季度下降40%，护理操作规范执行率提升至98.5%。患者安全与满意度提升成果患者安全满意度达98.1%，较去年提升3.1个百分点；通过优化服务流程、加强护患沟通等措施，患者综合满意度持续高位运行，收到患者及家属感谢信及锦旗共计20余件。患者服务与满意度提升04患者满意度调查结果分析

调查总体情况与核心指标2025年度定期开展患者满意度调查，患者综合满意度达95%以上，基础护理合格率超90%，急救器械及常规器械消毒合格率均为100%。

主要反馈问题梳理调查中发现的主要问题包括服务态度有待进一步提升、健康宣教知晓率不足等，这些问题直接影响患者就医体验。

满意度提升改进措施针对反馈问题，制定专项整改措施，优化沟通流程，制作护理宣教手册，加强护患沟通培训，开展个性化健康教育，提升患者对疾病的认知和自我护理能力。服务流程优化实践

门诊检查流程优化针对门诊电子耳镜检查排队时间长问题，增设“检查前准备岗”，由护士提前为患者清理外耳道耵聍、核对检查项目，使检查室利用率从65%提升至85%，患者平均等待时间从45分钟缩短至20分钟。

急救药品管理优化梳理《耳鼻喉科常用急救药品配置清单》，将肾上腺素、地塞米松等10种急救药品按“高频-中频-低频”分类存放，急救车取药时间从40秒缩短至15秒，为突发抢救争取关键时间。

检查配合流程优化针对耳内镜、喉镜检查患者易出现的恶心呕吐、耳道损伤等问题，优化检查前准备流程：提前30分钟指导患者练习深呼吸，检查时采用“渐进式体位调整法”，使检查中患者配合度从82%提升至95%，检查时间平均缩短4分钟。

出院随访流程优化建立“出院患者微信随访群”，由责任护士每日推送康复指导，全年随访患者1200例，随访率95%，患者咨询问题24小时内回复率100%，延伸护理服务，提升患者康复效果。健康教育与人文关怀举措多形式健康教育活动开展通过专题讲座、宣传手册、视频宣教等方式，向患者普及耳鼻喉科疾病预防、治疗及康复知识，全年开展健康讲座12场，发放资料2000余份。个性化康复指导实施针对鼻窦炎、扁桃体炎等术后患者，制定个性化护理方案，指导正确擤鼻、口腔卫生维护及听力保护等技巧，促进患者术后康复。工休座谈会搭建沟通桥梁每月定期组织工休座谈会，倾听患者及家属意见，及时反馈并改进护理服务，本年度收集建议30余条，有效提升患者就医体验。人文关怀细节服务落实提供针线包、雨伞等便民设施，关注患者心理需求，加强护患沟通，对听力障碍患者采用手写板、图文示意等方式交流，体现人文关怀。特殊人群护理服务创新

01老年患者沟通模式优化针对老年耳聋患者沟通障碍问题，推行"三心沟通法"（耐心+手语+文字板），为听力下降≥60分贝的患者配备简易文字板，护士主动学习常用手语，全年门诊老年患者沟通有效率从78%提升至92%，投诉率下降至0.1%。

02儿童患者健康教育创新针对儿童腺样体、扁桃体术后护理，设计"图文+视频"宣教包，制作《术后72小时护理手册》，录制"正确擤鼻涕""安全漱口"等操作视频，通过科室公众号推送并在病房电视循环播放，有效消除家长顾虑，促进患儿术后康复。

03耳鸣患者综合干预模式开展"耳鸣综合干预护理模式"，为每位患者建立"耳鸣日记"，联合康复科制定"声音治疗+正念训练"方案，由责任护士每日督导练习20分钟。全年共干预耳鸣患者127例，69.9%的患者自述耳鸣响度降低1-2级，焦虑自评量表（SAS）平均分从58.3分降至49.1分。

04围手术期功能维护个性化方案围绕人工耳蜗植入、喉部分切除术等新技术，开展术后功能维护，如人工耳蜗术后体位管理及开机前心理建设，制定个性化吞咽功能训练计划，使喉部分切除患者误吸发生率从25%降至8%，平均经口进食恢复时间缩短4天。临床护理实践与技术创新05日常护理工作完成情况

医嘱执行与治疗配合严格按照医嘱要求，准确、及时执行各项治疗措施，确保患者得到规范的药物治疗和处置，全年医嘱执行准确率达100%。

专科护理操作规范实施熟练开展吸痰、雾化吸入、耳道冲洗、鼻腔清理等常规专科护理操作，操作合格率达98%以上，保障患者诊疗舒适度。

病房环境与秩序管理每日对病房进行清洁、消毒，保持环境整洁、安静、通风良好，为患者营造舒适的治疗休养环境，患者对病房环境满意度达95%。

感染防控措施落实严格执行消毒隔离制度，规范医疗废物处理，加强手卫生管理，全年科室院内感染率控制在2%以下，未发生交叉感染事件。急危重症患者护理成效抢救成功率显著提升全年参与急危重症抢救120例，成功挽救喉癌术后并发窒息、老年高血压性鼻出血等危重患者，抢救成功率较去年提升。专科抢救技术有效应用针对鼻咽癌放化疗后鼻腔大出血等急重症，优化急救流程，提前备好低温等离子设备和可吸收止血材料，成功缩短抢救时间，保障患者生命安全。多学科协作提升救治效果与医生、康复师、药师建立“多学科护理协作组”，全年开展联合查房36次，针对梅尼埃病等复杂病例制定综合方案，有效改善患者症状，提升救治效果。专科护理技术创新应用

人工耳蜗植入围术期护理创新开展人工耳蜗植入围手术期护理，制定个性化功能训练计划，包括术后体位管理（头偏向健侧48小时）及开机前心理建设，全年参与此类患者护理22例，无1例因护理不当导致植入体移位。

喉部分切除术后吞咽功能训练优化针对喉部分切除患者，引入“Mendelsohn手法”（喉上抬训练），制定个性化训练计划，术后第3天开始用冰棉签刺激咽后壁诱发吞咽反射，第5天用增稠剂调整食物黏度，使误吸发生率从25%降至8%。

耳内镜下鼓膜修补术护理方案优化参与院级课题，术前耳道清洁采用“温盐水冲洗+负压吸引”替代传统棉签擦拭，清洁时间从15分钟缩短至8分钟，患者疼痛评分（VAS）从3.2分降至1.8分；术后采用“耳周冰敷+头部抬高30°”体位管理，术腔渗血发生率从12%降至4%，相关论文被《中华护理杂志》录用。

儿童外耳道异物取出“三步骤法”应用针对儿童外耳道异物，采用“三步骤法”：玩具分散注意力、温热生理盐水软化（豆类除外）、耵聍钩或负压吸引器轻柔取出，全年处理320例，成功率从85%提升至95%。护理流程优化与效率提升

门诊检查流程优化针对门诊电子耳镜检查排队时间长问题，增设“检查前准备岗”，由护士提前为患者清理外耳道耵聍、核对检查项目，使检查室利用率从65%提升至85%，患者平均等待时间从45分钟缩短至20分钟。

高风险场景护理流程优化修订《耳鼻喉科护理风险评估表》，将外耳道异物取出、小儿扁桃体术后出血等12类高风险场景纳入动态评估，全年完成风险评估2300余例，预警干预潜在风险事件17起，较去年下降41%。

耳内镜检查护理流程优化针对耳内镜检查患者易出现的恶心呕吐、耳道损伤等问题，优化检查前准备流程：提前30分钟指导患者练习深呼吸，检查时采用“渐进式体位调整法”，使检查中患者配合度从82%提升至95%，检查时间平均缩短4分钟。

急救药品管理流程优化梳理《耳鼻喉科常用急救药品配置清单》，将肾上腺素、地塞米松等10种急救药品按“高频-中频-低频”分类存放，急救车取药时间从40秒缩短至15秒，为急危重症患者抢救争取了关键时间。科研创新与学术交流06临床科研项目参与情况

院级课题参与与数据支持协助完成科室1项临床科研项目，负责术后患者康复数据收集与护理支持，为项目顺利推进提供高质量专科护理数据。

耳内镜下鼓膜修补术围术期护理方案优化参与院级课题《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理方案优化》，通过收集120例患者数据，优化术前耳道清洁及术后体位管理，相关论文被《中华护理杂志》录用。

耳鼻喉科术后疼痛管理质控项目参与科室“耳鼻喉科术后疼痛管理”质控项目，分析200例手术患者数据，提出“多模式镇痛+心理干预”方案，使喉手术患者术后6小时VAS评分从6.8分降至4.5分，相关总结在省级护理年会上交流。学术交流与专业技能提升

专科技术培训与学术交流活动定期组织耳鼻喉专科理论学习、技能操作培训及护患沟通培训，涵盖新技术、新项目护理；鼓励护理人员参加国内外学术会议，拓展视野，学习先进经验，全年选派5名护士参加“全国耳鼻喉科护理新进展”培训班。

分层培训体系构建与实施针对N1-N2级护士，每月开展“急救技能工作坊”，模拟喉梗阻、鼻出血休克等场景，全年培训48课时，考核通过率100%；针对N3-N4级护士，聚焦专科技术与教学能力，2名护士取得“耳鸣综合干预”专项培训证书。

多学科协作与病例讨论与医生、康复师、药师建立“多学科护理协作组”，全年开展联合查房36次，解决咽鼓管功能障碍患者用药依从性差等问题21项；科内每月组织“病例讨论沙龙”，完成23例疑难病例讨论，形成5项专科护理规范。

科研能力培养与成果转化以临床问题为导向，推动护理科研与流程改进，参与院级课题《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理方案优化》，相关论文《耳内镜下鼓膜修补术围术期护理优化实践》被《中华护理杂志》录用；总结《喉科术后疼痛综合管理实践》在省级护理年会上交流。存在问题与改进方向07工作反思与现存问题

低年资护士专科知识掌握不扎实部分低年资护士对眩晕等疾病护理知识掌握不够系统，在指导患者进行Brandt-Daroff训练时存在步骤不规范的情况。

出院患者延续护理覆盖不足仅30%的耳鸣、慢性鼻窦炎患者接受电话随访，部分患者因院外用药不规范导致复发，影响治疗效果及患者满意度。

护理科研能力有待提升科研参与度不高，仅有1项院级课题结题，省级以上课题申报未取得突破，专科护理经验转化为科研成果的能力不足。

年轻护士专科技能操作需加强科室年轻护士占比32%，部分年轻护士在专科操作如耳内镜检查配合、复杂伤口护理等方面熟练度和精准