儿科危重症早期识别与处理考核试题及答案

儿科危重症早期识别与处理考核试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.关于儿童正常生命体征范围，以下描述错误的是（）A.新生儿心率120-160次/分B.1岁幼儿呼吸频率25-30次/分C.5岁儿童收缩压正常范围约85-105mmHgD.10岁儿童正常血氧饱和度（SpO₂）≥95%（吸空气时）答案：B解析：1岁幼儿正常呼吸频率应为20-30次/分，25-30次/分是1-3岁幼儿的范围，故B错误。2.儿童脓毒症早期识别的“红区”指标不包括（）A.意识改变（烦躁/嗜睡）B.毛细血管再充盈时间（CRT）＞3秒C.尿量＜1ml/kg/hD.体温＞38.5℃或＜36℃答案：D解析：脓毒症早期“红区”指标强调循环和灌注异常，包括意识改变、CRT延长（＞2秒）、尿量减少（＜1ml/kg/h）、皮肤花斑等；体温异常（高热或低体温）属于“黄区”预警指标，故D不选。3.儿童休克代偿期（早期）最典型的临床表现是（）A.血压下降、四肢湿冷B.心率增快、脉压减小C.意识昏迷、无尿D.呼吸浅慢、瞳孔散大答案：B解析：休克代偿期（早期）因儿茶酚胺释放，表现为心率增快、外周血管收缩（脉压减小），但血压可维持正常；血压下降、意识昏迷属于失代偿期表现，故B正确。4.评估儿童意识状态的改良GCS评分中，1岁幼儿对语言指令无反应，但疼痛刺激后哭闹，其“语言反应”评分应为（）A.5分（定向正确）B.4分（错误单词）C.3分（哭闹/不恰当声音）D.2分（呻吟/无法理解声音）答案：C解析：改良GCS评分中，1-4岁儿童语言反应评分：5分（恰当单词/短语）；4分（错误单词）；3分（哭闹/不恰当声音）；2分（呻吟/无法理解声音）；1分（无反应）。疼痛刺激后哭闹属于“不恰当声音”，故评3分。5.儿童急性喉炎出现“犬吠样咳嗽+吸气性喉鸣”时，首要处理措施是（）A.立即气管插管B.静脉注射地塞米松C.雾化吸入布地奈德D.面罩高流量吸氧答案：C解析：急性喉炎早期（Ⅰ-Ⅱ度喉梗阻）首选雾化吸入布地奈德（0.5-1mg）快速减轻喉头水肿，静脉激素起效较慢；气管插管仅用于Ⅲ-Ⅳ度梗阻（如烦躁、发绀、三凹征明显），故C正确。6.新生儿低血糖的诊断标准是血糖值低于（）A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.9mmol/L答案：A解析：新生儿（尤其早产儿）低血糖定义为血糖＜2.2mmol/L（足月儿可放宽至＜2.6mmol/L），但无论胎龄，＜2.2mmol/L均需紧急处理，故A正确。7.儿童热性惊厥（FS）与癫痫持续状态（SE）的关键鉴别点是（）A.发作时体温是否＞38℃B.发作持续时间是否＞5分钟C.有无反复惊厥史D.发作后是否遗留神经系统异常答案：A解析：FS需满足“发热（体温＞38℃）+无颅内感染或其他明确病因+惊厥”，而SE定义为“惊厥持续＞5分钟或2次发作间期意识未恢复”，无论是否发热。因此关键鉴别点是体温是否升高，故A正确。8.儿童张力性气胸的紧急处理首选（）A.胸腔闭式引流B.粗针头锁骨中线第2肋间穿刺排气C.高浓度吸氧D.静脉注射肾上腺素答案：B解析：张力性气胸因胸膜腔内压力进行性升高，需立即减压，首选粗针头（16-18G）在锁骨中线第2肋间穿刺排气，为后续胸腔闭式引流争取时间，故B正确。9.儿童心跳骤停（CA）时，胸外按压的正确深度是（）A.胸廓前后径的1/3B.2-3cm（婴儿），3-4cm（儿童）C.至少5cm（所有年龄）D.与成人相同（5-6cm）答案：A解析：2020AHA指南推荐儿童胸外按压深度为胸廓前后径的1/3（婴儿约4cm，儿童约5cm），而非固定数值，故A正确。10.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液时，首批扩容液体应选择（）A.0.9%氯化钠（生理盐水）20ml/kgB.5%葡萄糖盐水10ml/kgC.1/2张含钠液15ml/kgD.血浆10ml/kg答案：A解析：DKA患儿常伴严重脱水和低血容量，首批补液需快速扩容，首选等渗生理盐水（0.9%NaCl）20ml/kg（10-15分钟内输入），纠正低灌注，故A正确。11.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）最典型的胸片表现是（）A.双肺大片实变影B.双肺透亮度增高，膈肌低平C.双肺弥漫性颗粒网状影+支气管充气征D.单侧肺不张伴纵隔移位答案：C解析：NRDS因肺表面活性物质缺乏，胸片表现为双肺透亮度降低，可见弥漫性颗粒网状影（肺泡萎陷）和支气管充气征（气道内气体未被完全阻塞），故C正确。12.儿童过敏性休克时，肾上腺素的首选给药方式是（）A.肌内注射（大腿前外侧）B.皮下注射（上臂三角肌）C.静脉注射（稀释后缓慢推注）D.雾化吸入答案：A解析：过敏性休克时，肾上腺素需快速吸收，肌内注射（大腿前外侧，1:1000浓度，0.01mg/kg，最大0.5mg）比皮下注射吸收更快，静脉注射仅用于心跳骤停或肌内注射无效时，故A正确。13.儿童颅内高压的“三主征”是（）A.头痛、呕吐、视乳头水肿B.意识障碍、瞳孔不等大、血压升高C.呼吸节律改变、心率减慢、体温升高D.抽搐、前囟隆起、肌张力增高答案：A解析：颅内高压典型表现为头痛（婴儿表现为烦躁、抓头）、呕吐（喷射性）、视乳头水肿（需眼底检查），称为“三主征”，故A正确。14.早产儿呼吸暂停（AOP）的定义是呼吸停止时间超过（）A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：D解析：早产儿呼吸暂停定义为呼吸停止≥20秒，或＜20秒但伴心率＜100次/分或发绀、肌张力下降，故D正确。15.儿童脓毒症休克液体复苏时，首次扩容后仍有灌注不足，可重复补液的最大量为（）A.20ml/kg（1次）B.40ml/kg（2次）C.60ml/kg（3次）D.80ml/kg（4次）答案：C解析：2020儿童脓毒症指南推荐，液体复苏首剂20ml/kg等渗晶体液（5-10分钟内），若反应不佳可重复2-3次（总量≤60ml/kg），避免过度补液导致肺水肿，故C正确。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.儿童早期危重症的“预警信号”包括（）A.呼吸频率＞年龄正常上限20%B.喂养困难（婴儿拒奶＞4小时）C.SpO₂＜92%（吸空气）D.尿量＜1ml/kg/h持续2小时答案：ABCD解析：早期预警信号包括生命体征异常（呼吸、心率增快）、灌注不足（尿量减少、CRT延长）、氧合障碍（SpO₂下降）、喂养/活动能力下降等，均为正确选项。2.儿童心跳骤停的常见病因包括（）A.窒息（如误吸、气道梗阻）B.严重心律失常（如长QT综合征）C.脓毒症休克D.低血糖昏迷答案：ABCD解析：儿童CA多为“窒息-缺氧”链导致（如气道梗阻、呼吸衰竭），也可由循环衰竭（休克）、代谢紊乱（低血糖、高钾）、心律失常等引起，故全选。3.儿童急性呼吸衰竭的血气分型及特点正确的是（）A.Ⅰ型（低氧血症型）：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低B.Ⅱ型（高碳酸血症型）：PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHgC.Ⅰ型多见于肺炎、ARDSD.Ⅱ型多见于重症肌无力、气道梗阻答案：ABCD解析：Ⅰ型呼衰以低氧为主（换气障碍），Ⅱ型呼衰伴高碳酸（通气障碍），各型病因对应正确，故全选。4.儿童热性惊厥（FS）的处理原则包括（）A.立即静脉注射地西泮止惊B.保持侧卧位，防止误吸C.退热（布洛芬/对乙酰氨基酚）D.发作后评估是否存在中枢感染答案：BCD解析：FS发作时首选保持气道通畅（侧卧位），多数5分钟内自行缓解，无需立即静脉用药（可首选咪达唑仑颊黏膜给药或地西泮直肠给药）；需退热并排除颅内感染（如腰穿），故A错误，B、C、D正确。5.儿童休克时评估组织灌注的指标包括（）A.毛细血管再充盈时间（CRT）B.皮肤温度（四肢与躯干温差）C.乳酸水平（＞2mmol/L）D.尿量（＜1ml/kg/h）答案：ABCD解析：CRT、皮肤温度、乳酸、尿量均为评估组织灌注的关键指标，故全选。6.新生儿窒息复苏的“黄金四步”包括（）A.保暖与体位（仰伸颈部）B.清理气道（吸引口鼻分泌物）C.正压通气（30-40次/分）D.胸外按压（与通气比3:1）答案：AB解析：新生儿复苏流程为“评估-保暖-体位-清理气道-擦干刺激-正压通气-胸外按压-用药”，“黄金四步”指前四项基础步骤（保暖、体位、清理气道、刺激呼吸），C、D为后续干预措施，故A、B正确。7.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）的典型临床表现包括（）A.多饮、多尿加重B.深大呼吸（Kussmaul呼吸）C.呼气有烂苹果味（丙酮味）D.意识障碍（嗜睡/昏迷）答案：ABCD解析：DKA因高血糖、酮症、酸中毒，表现为原有糖尿病症状加重（多饮多尿）、代谢性酸中毒（深大呼吸、酮味）、脱水及意识障碍，故全选。8.儿童创伤性休克的处理原则包括（）A.控制活动性出血（直接压迫/止血带）B.快速补液（晶体液20ml/kg首剂）C.早期输注红细胞（Hct＜25%）D.评估是否合并内脏损伤（如肝脾破裂）答案：ABCD解析：创伤性休克需止血、扩容、纠正贫血（Hct＜25%时输血），并排除内脏损伤（超声/CT），故全选。9.儿童重症肺炎的诊断标准包括（）A.呼吸频率＞70次/分（婴儿）B.吸空气时SpO₂＜92%C.出现意识障碍或循环衰竭D.胸片显示多肺叶浸润答案：ABCD解析：儿童重症肺炎需满足：①呼吸衰竭（呼吸频率极快、低氧）；②循环/神经受累；③影像学广泛病变，故全选。10.儿童急性中毒的处理原则包括（）A.立即催吐（无禁忌时）B.活性炭吸附（摄入毒物1-2小时内）C.特异性解毒剂（如纳洛酮用于阿片类中毒）D.维持生命体征（气道、呼吸、循环）答案：BCD解析：催吐可能导致误吸（尤其婴幼儿、意识不清者），目前不推荐常规催吐；活性炭适用于多数毒物（除强酸强碱、金属等）；需优先维持生命体征并使用解毒剂，故A错误，B、C、D正确。三、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述儿童休克的早期识别要点。答案：①生命体征：心率增快（＞年龄正常上限20%），呼吸频率增快；②灌注指标：毛细血管再充盈时间（CRT）＞2秒（温暖环境下），皮肤花斑或四肢凉（与躯干温差＞3℃）；③尿量减少：＜1ml/kg/h（婴儿）或＜0.5ml/kg/h（儿童）；④意识改变：烦躁或萎靡（非哭闹/困倦状态）；⑤血压：代偿期血压正常或脉压减小（＜20mmHg），失代偿期血压下降（＜年龄正常下限）。2.列举儿童急性呼吸衰竭的紧急处理步骤。答案：①保持气道通畅：清除分泌物，头后仰-托下颌（无颈椎损伤时），必要时气管插管；②氧疗：目标SpO₂92%-95%（早产儿90%-95%），首选鼻导管/面罩吸氧，无效时使用无创正压通气（NIPPV）；③病因治疗：如肺炎抗感染、哮喘雾化β₂受体激动剂、异物梗阻需支气管镜取出；④呼吸支持：NIPPV无效或Ⅱ型呼衰（PaCO₂＞60mmHg）时，尽早气管插管机械通气；⑤监测：持续心电、呼吸、SpO₂、血气监测，维持内环境稳定（纠正酸中毒、电解质紊乱）。3.儿童癫痫持续状态（SE）的处理流程是什么？答案：①初始评估：保持气道通畅，侧卧位，避免误吸；监测生命体征（心率、呼吸、血压、SpO₂）；②首剂止惊：发作5分钟内，首选咪达唑仑（0.2mg/kg，颊黏膜给药）或地西泮（0.3mg/kg，直肠给药）；③二线药物：首剂无效（＞10分钟），予苯巴比妥（20mg/kg，静脉注射，速度＜1mg/kg/min）或左乙拉西坦（60mg/kg，静脉注射）；④难治性SE（＞30分钟）：需气管插管机械通气，予咪达唑仑持续输注（0.1-0.3mg/kg/h）或丙泊酚（1-3mg/kg负荷，0.5-4mg/kg/h维持）；⑤病因查找：完善血糖（排除低血糖）、电解质、头颅CT/MRI、脑电图（EEG），必要时腰穿（排除颅内感染）。4.新生儿窒息复苏时，如何判断是否需要正压通气？答案：①出生后评估“呼吸-心率-肤色”：足月新生儿生后1分钟内，若无呼吸或喘息样呼吸，或心率＜100次/分，需正压通气；②具体步骤：擦干、刺激后仍无有效呼吸（胸壁无起伏），或心率持续＜100次/分（30秒内未升至＞100次/分）；③正压通气参数：压力20-25cmH₂O（首次30-40cmH₂O），频率40-60次/分，目标心率＞100次/分且出现规律呼吸。5.儿童脓毒症的诊断标准（2020版）是什么？答案：①感染证据：临床或实验室确认的感染（如发热/低体温、白细胞异常、C反应蛋白升高、病原学阳性）；②器官功能障碍（满足以下≥1项）：循环：低血压（＜年龄正常下限）或需要血管活性药物维持；呼吸：PaO₂/FiO₂＜300（非青紫型先心病）或需要机械通气；肾脏：血肌酐＞年龄正常上限1.5倍或尿量＜0.5ml/kg/h持续2小时；血液：血小板＜10万/μl或DIC；神经：GCS评分＜11分或意识改变；肝脏：总胆红素＞4mg/dl（新生儿除外）或ALT＞2倍正常上限。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1患儿，男，3岁，因“发热3天，精神萎靡6小时”入院。3天前无诱因发热（T39.5℃），当地医院予“头孢克洛”口服，体温未退；6小时前出现嗜睡，呼之能应但反应弱，尿量减少（约3小时无尿）。查体：T38.9℃，P160次/分，R40次/分，BP80/45mmHg（正常3岁儿童BP约86-106/42-63mmHg），SpO₂93%（吸空气）。神志萎靡，皮肤花斑，四肢凉（CRT4秒），前囟已闭，双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音低钝，腹软，肝肋下2cm，质软；神经系统无定位体征。辅助检查：血常规WBC22×10⁹/L，N85%，PLT80×10⁹/L；CRP120mg/L；血气分析pH7.28，PaO₂75mmHg，PaCO₂32mmHg，BE-8mmol/L，乳酸4.5mmol/L；血培养（待回报）。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需立即采取的处理措施有哪些？答案：（1）诊断：脓毒症休克（代偿期向失代偿期过渡）。依据：①感染证据：发热、WBC及N升高、CRP显著升高；②器官功能障碍：循环（心率增快、BP脉压减小（35mmHg）、CRT延长、皮肤花斑、尿量减少）；代谢（乳酸升高、代谢性酸中毒）；血液（血小板减少）；③精神萎靡（意识改变）。（2）处理措施：①快速扩容：0.9%氯化钠20ml/kg（约160ml，3岁体重约15kg），10分钟内静脉输注；②氧疗：面罩吸氧，目标SpO₂≥95%；③抗感染：经验性使用广谱抗生素（如头孢曲松+万古霉素，覆盖革兰阳性/阴性菌）；④血管活性药物：扩容后若BP仍低（收缩压＜70+2×年龄=76mmHg），予去甲肾上腺素（0.05-0.3μg/kg/min）或多巴胺（5-10μg/kg/min）；⑤纠正酸中毒：若pH＜7.15，予5%碳酸氢钠（2-4ml/kg）稀释后缓慢输注；⑥监测：持续心电、血压、SpO₂、尿量（留置