2025年过敏性试题及答案

2025年过敏性试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种免疫球蛋白是Ⅰ型超敏反应的主要效应分子？A.IgGB.IgAC.IgED.IgM答案：C2.特应性皮炎（AD）患者血清中升高最显著的细胞因子是？A.IL4B.IL17C.IL22D.IFNγ答案：A（解析：AD以Th2型免疫应答为主，IL4是Th2细胞的关键效应因子，促进IgE合成及炎症反应）3.花粉症患者进行皮肤点刺试验（SPT）时，阳性反应的判断标准是？A.风团直径≥2mm且红晕＞风团B.风团直径≥3mm且红晕≥风团C.风团直径≥5mm且红晕＞风团D.风团直径≥1mm且红晕≥风团答案：B（依据《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南2022》，SPT阳性定义为风团直径≥3mm且红晕≥风团）4.食物过敏中最易引发严重过敏反应的是？A.牛奶B.鸡蛋C.花生D.小麦答案：C（花生过敏的严重反应发生率及持续至成年的比例最高）5.奥马珠单抗（Omalizumab）的作用靶点是？A.IL5B.IgE受体（FcεRI）C.游离IgED.IL4受体α链答案：C（奥马珠单抗通过结合游离IgE，降低其与肥大细胞/嗜碱性粒细胞表面FcεRI的结合）6.过敏性休克的一线治疗药物是？A.地塞米松B.肾上腺素（1:1000）C.苯海拉明D.甲泼尼龙答案：B（2021年《过敏性休克急救指南》明确肾上腺素为一线用药，需肌肉注射0.01mg/kg，最大0.5mg）7.尘螨过敏患者进行特异性免疫治疗（AIT）时，最常用的给药途径是？A.皮下注射（SCIT）B.舌下含服（SLIT）C.皮内注射D.口服答案：B（尘螨过敏的SLIT疗效与SCIT相当，但安全性更高，是国内首选）8.儿童过敏性鼻炎合并腺样体肥大的主要机制是？A.鼻腔分泌物后流刺激腺样体B.Th1/Th2失衡导致腺样体淋巴组织增生C.过敏原直接激活腺样体中的肥大细胞D.鼻黏膜肿胀压迫腺样体血供答案：B（过敏性鼻炎的Th2型炎症因子（如IL4、IL13）促进腺样体中B细胞增殖及IgE合成，导致淋巴组织增生）9.慢性自发性荨麻疹（CSU）患者若常规H1抗组胺药治疗无效，首选的二线治疗是？A.增加H1抗组胺药剂量至4倍B.联合H2抗组胺药C.奥马珠单抗D.环孢素答案：A（2022年EAACI指南推荐：一线治疗（标准剂量H1抗组胺药）无效时，首选增加剂量至24倍，仍无效再考虑奥马珠单抗）10.以下哪种过敏原属于职业性过敏原？A.猫皮屑B.乳胶C.尘螨D.蒿草花粉答案：B（乳胶常见于医疗、橡胶制品行业，是典型职业性过敏原）11.食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征（FPIES）最常见的临床表现是？A.急性荨麻疹B.延迟性呕吐、腹泻C.口腔过敏综合征D.过敏性休克答案：B（FPIES是T细胞介导的迟发型超敏反应，通常在摄入后26小时出现呕吐、腹泻，严重时可脱水）12.过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）的特征性实验室检查是？A.血清总IgE＞1000IU/mlB.曲霉特异性IgG阳性C.外周血嗜酸性粒细胞＜0.5×10⁹/LD.胸部CT示中心性支气管扩张答案：D（ABPA的典型CT表现为中心性支气管扩张，血清总IgE＞1000IU/ml是诊断标准之一但非特征性）13.特应性进程（AtopicMarch）的典型发展顺序是？A.特应性皮炎→食物过敏→过敏性鼻炎→哮喘B.食物过敏→特应性皮炎→过敏性鼻炎→哮喘C.过敏性鼻炎→特应性皮炎→食物过敏→哮喘D.哮喘→特应性皮炎→食物过敏→过敏性鼻炎答案：A（特应性进程通常始于婴儿期AD，随后出现食物过敏，学龄前期发展为过敏性鼻炎，青春期或成年早期进展为哮喘）14.对疑似药物过敏患者进行激发试验时，最安全的给药方式是？A.口服B.静脉注射C.肌肉注射D.皮下注射答案：A（口服激发试验的系统反应风险最低，静脉途径风险最高）15.过敏性接触性皮炎（ACD）的主要效应细胞是？A.肥大细胞B.嗜碱性粒细胞C.CD8⁺记忆T细胞D.嗜酸性粒细胞答案：C（ACD是Ⅳ型超敏反应，由致敏的CD8⁺T细胞再次接触变应原后活化，释放细胞因子引起炎症）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于Ⅰ型超敏反应的疾病是？A.过敏性休克B.过敏性鼻炎C.接触性皮炎D.食物过敏答案：ABD（接触性皮炎为Ⅳ型）2.过敏原特异性IgE检测（sIgE）的临床意义包括？A.明确过敏原种类B.评估过敏严重程度C.预测AIT疗效D.诊断非IgE介导的食物过敏答案：ABC（sIgE仅用于IgE介导的过敏，非IgE介导需依赖临床症状及激发试验）3.儿童特应性皮炎的诊断标准（Williams标准）包括？A.瘙痒B.典型皮疹分布（如屈侧）C.个人或家族特应性疾病史D.血清总IgE升高答案：ABC（Williams标准为临床诊断，不依赖实验室指标）4.过敏性休克的临床表现可能涉及的系统包括？A.皮肤黏膜（荨麻疹、血管性水肿）B.呼吸系统（喉头水肿、支气管痉挛）C.心血管系统（低血压、心律失常）D.消化系统（腹痛、腹泻）答案：ABCD（过敏性休克可累及多系统，以上均为常见表现）5.关于尘螨的生物学特性，正确的是？A.主要存在于地毯、床垫、枕头B.最适生存湿度为40%50%C.以人类皮屑为食D.死螨及代谢产物无致敏性答案：AC（尘螨最适湿度70%80%，死螨及粪便中的Derp1等蛋白是主要过敏原）6.以下哪些药物可能诱发或加重慢性荨麻疹？A.阿司匹林B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.糖皮质激素D.抗生素（如β内酰胺类）答案：ABD（ACEI可抑制激肽降解，加重血管性水肿；阿司匹林通过抑制COX1促进白三烯合成；β内酰胺类可能作为半抗原诱发IgE介导反应）7.食物过敏的诊断方法包括？A.详细病史采集B.sIgE检测C.皮肤点刺试验D.食物激发试验（OFC）答案：ABCD（OFC是诊断金标准，需在严密监测下进行）8.哮喘慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS）患者的过敏特征可能包括？A.血清总IgE升高B.外周血嗜酸性粒细胞增多C.对吸入性过敏原sIgE阳性D.气道高反应性（AHR）显著答案：ABCD（ACOS兼具哮喘的过敏特征和COPD的气流受限，以上均为常见表现）9.特异性免疫治疗（AIT）的禁忌证包括？A.未控制的哮喘（FEV1＜70%预计值）B.严重自身免疫性疾病C.妊娠D.对治疗药物成分严重过敏答案：ABCD（AIT可能诱发严重过敏反应，以上情况需避免）10.过敏性结膜炎的治疗药物包括？A.抗组胺滴眼液（如依美斯汀）B.肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠）C.糖皮质激素滴眼液（如氟米龙）D.免疫抑制剂（如环孢素滴眼液）答案：ABCD（根据病情严重程度选择，轻度用抗组胺或肥大细胞稳定剂，中重度短期用激素，慢性顽固型可用环孢素）三、案例分析题（共3题，共30分）案例1（10分）患儿，男，3岁，因“反复全身皮疹伴瘙痒1年，加重3天”就诊。1年来皮疹多见于肘窝、腘窝，冬春季节加重，曾外用“地奈德乳膏”可缓解。近3天因食用鸡蛋后皮疹泛发，伴夜间哭闹。查体：躯干、四肢可见红斑、丘疹，部分渗出，皮肤干燥脱屑；家族史：母亲有过敏性鼻炎史。辅助检查：血清总IgE850IU/ml（正常＜100IU/ml），鸡蛋sIgE4.2kUA/L（阳性界值0.35kUA/L），血常规：嗜酸性粒细胞0.8×10⁹/L（正常0.020.52×10⁹/L）。问题：1.最可能的诊断是什么？依据是什么？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（2分）3.提出治疗方案（4分）答案：1.诊断：特应性皮炎（中重度）合并鸡蛋过敏。依据：①临床表现：婴幼儿期发病，皮疹位于屈侧，伴瘙痒，皮肤干燥；②家族特应史；③实验室检查：总IgE及鸡蛋sIgE升高，嗜酸性粒细胞增多；④诱因：鸡蛋摄入后加重。2.鉴别诊断：接触性皮炎（有明确接触史，皮疹局限）、银屑病（红斑上覆银白色鳞屑，无渗出）、疥疮（指缝、脐周皮疹，夜间剧痒，有接触史）。3.治疗方案：①基础治疗：每日2次保湿剂（如凡士林）；②局部治疗：渗出期用3%硼酸溶液湿敷，无渗出后外用中效激素（如地奈德）联合钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏）；③系统治疗：口服第二代抗组胺药（如西替利嗪滴剂）；④饮食管理：回避鸡蛋36个月，定期评估耐受情况；⑤教育：避免过热、抓挠，环境控制（减少尘螨）。案例2（10分）患者，女，28岁，主诉“间断鼻痒、打喷嚏、流清涕2年，加重1月”。每年89月症状明显，伴眼痒、流泪。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大；过敏原筛查：蒿草sIgE7.8kUA/L（强阳性），尘螨sIgE0.5kUA/L（弱阳性）。肺功能：FEV1占预计值95%，支气管激发试验阴性。问题：1.诊断及分型？（3分）2.提出阶梯治疗方案（5分）3.若患者计划怀孕，治疗需注意什么？（2分）答案：1.诊断：变应性鼻炎（AR），中重度间歇性（症状每年89月发作，持续＜4周，且严重影响生活）。分型依据：根据ARIA（2022），间歇性（症状＜4天/周或＜连续4周），中重度（存在睡眠/日常活动/学习/工作障碍）。2.阶梯治疗：①一线：鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）+第二代口服抗组胺药（如氯雷他定）+鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）；②辅助治疗：生理盐水鼻腔冲洗；③缓解期（非发作期）：可单用鼻用激素维持；④长期管理：发作前2周开始预防性使用鼻用激素；⑤若疗效不佳，考虑SLIT（蒿草过敏原舌下免疫治疗）。3.妊娠注意事项：避免使用口服抗组胺药（孕早期慎用），首选生理盐水冲洗+鼻用激素（如布地奈德，FDAB类）；SLIT需在妊娠前完成至少1年治疗，妊娠期不建议启动新的AIT。案例3（10分）患者，男，45岁，“突发呼吸困难、意识模糊15分钟”急诊入院。1小时前食用海鲜后出现全身皮疹，自行服用“氯雷他定”无缓解，逐渐出现喉鸣、喘息，家人呼之不应。查体：BP70/40mmHg，HR130次/分，呼吸32次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音，皮肤可见大片风团。问题：1.诊断及严重程度分级？（3分）2.立即抢救措施（5分）3.稳定后需完善哪些检查？（2分）答案：1.诊断：过敏性休克（重度）。分级依据：出现意识障碍（休克）及呼吸系统（喉鸣、喘息）、心血管系统（低血压）受累，符合重度休克标准（需立即干预）。2.抢救措施：①体位：平卧位，抬高下肢；②气道管理：高流量吸氧（46L/min），若喉头水肿立即准备气管插管或环甲膜穿刺；③肾上腺素：立即肌肉注射1:1000肾上腺素0.5mg（大腿中外侧），515分钟可重复；④液体复苏：快速静脉输注0.9%氯化钠5001000ml；⑤其他药物：静脉注射地塞米松10mg（减轻迟发反应），雾化吸入沙丁胺醇（缓解支气管痉挛）；⑥监测：持续心电、血压、血氧饱和度监测。3.稳定后检查：①过敏原检测（海鲜sIgE、总IgE）；②血清类胰蛋白酶（发病后12小时及24小时检测，确认肥大细胞活化）；③心电图（排除心肌缺血）；④肺功能（评估气道高反应性）。四、简答题（每题5分，共25分）1.简述IgE介导的食物过敏与非IgE介导的食物过敏的主要区别。答案：①免疫机制：IgE介导为Ⅰ型超敏反应（IgE、肥大细胞），非IgE介导为Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ型（T细胞、IgG等）；②起病时间：IgE介导多在数分钟至2小时内，非IgE介导多在2小时后（如FPIES为26小时）；③临床表现：IgE介导以荨麻疹、过敏性休克、口腔过敏为主，非IgE介导以呕吐、腹泻、肠病、皮炎为主；④诊断方法：IgE介导依赖sIgE/SPT，非IgE介导依赖OFC及组织病理。2.列举5种常见的吸入性过敏原及其预防措施。答案：①尘螨：保持室内湿度＜50%，使用防螨床罩，每周55℃以上热水清洗寝具；②花粉：花粉季关闭门窗，外出戴口罩，回家后清洗鼻腔；③真菌：保持环境干燥，定期清洁浴室、地下室；④动物皮屑：避免养猫狗，或限制其进入卧室；⑤蟑螂：保持厨房清洁，使用蟑螂药。3.简述慢性荨麻疹的诊断流程。答案：①详细病史（发作频率、诱因、伴随症状）；②体格检查（皮疹形态、是否伴血管性水肿）；③实验室检查（血常规、嗜酸性粒细胞、甲状腺功能、自身抗体如抗FcεRI抗体）；④排除继发性因素（感染、药物、自身免疫病、肿瘤）；⑤诊断标准：风团反复发作＞6周，每周≥2次，伴瘙痒。4.过敏性鼻炎的并发症有哪些？答案：①上呼吸道：鼻窦炎、鼻息肉、腺样体肥大（儿童）；②下呼吸道：哮喘（“同一气道，同一疾病”）；③耳部：分泌性中耳炎（咽鼓管功能障碍）；④眼部：过敏性结膜炎；⑤其他：睡眠呼吸暂停（儿童）、嗅觉减退。5.特异性免疫治疗（AIT）的作用机制。答案：①调节Th1/Th2平衡：促进Th1细胞分化（IFNγ↑），抑制Th2细胞（IL4、IL13↓）；②诱导产生阻断性抗体（IgG4↑），中和过敏原与IgE的结合；③抑制肥大细胞/嗜碱性粒细胞活化（表面FcεRI表达↓）；④诱导调节性T细胞（Treg）增殖，分泌IL10、TGFβ抑制炎症反应；⑤减少效应记忆T细胞，降低长期过敏反应风险。五、论述题（每题10分，共20分）1.论述特应性皮炎的“三维治疗”策略及其循证依据。答案：特应性皮炎（AD）的“三维治疗”包括基础治疗、控制炎症、长期管理，是基于2023年《中国特应性皮炎诊疗指南》的核心策略。①基础治疗（皮肤屏障修复）：AD患者存在丝聚蛋白（FLG）基因突变，导致皮肤屏障功能障碍，经表皮水分丢失（TEWL）增加。每日使用保湿润肤剂（如含神经酰胺、胆固醇、游离脂肪酸的脂质复合物）可修复屏障，减少外源性刺激物侵入，降低复发率（证据等级：A级，多项RCT证实）。②控制炎症：根据严重程度选择药物。轻度AD：外用钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司，避免激素副作用）或弱效激素（如氢化可的松）；中重度AD：外用中强效激素（如糠酸莫米松）联合钙调神经磷酸酶抑制剂，必要时系统使用激素（短期）或生物制剂（如度普利尤单抗，靶向IL4Rα，阻断Th2