2025年结核病知识试题附答案

2025年结核病知识试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.结核分枝杆菌的主要致病成分是A.脂多糖B.蛋白质C.分枝菌酸D.索状因子答案：C2.我国《肺结核诊断标准》（WS2882017）中，确诊肺结核的“病原学阳性”依据不包括A.痰抗酸杆菌涂片阳性B.结核分枝杆菌培养阳性C.γ干扰素释放试验（IGRA）阳性D.XpertMTB/RIF检测结核分枝杆菌核酸阳性答案：C3.结核分枝杆菌的最适生长温度是A.25℃B.37℃C.42℃D.56℃答案：B4.肺结核患者传染性最强的阶段是A.痰涂片阳性且未开始治疗B.痰涂片阴性但培养阳性C.完成强化期治疗后D.空洞型肺结核稳定期答案：A5.卡介苗（BCG）的主要预防作用是A.降低儿童重症结核病发生率B.完全阻断结核感染C.预防成人肺结核D.提高结核菌素试验阳性率答案：A6.关于结核分枝杆菌的耐药性，以下说法错误的是A.单耐药指仅对异烟肼耐药B.多耐药指对至少两种不同类别的一线抗结核药耐药C.耐多药（MDRTB）指至少对异烟肼和利福平耐药D.广泛耐药（XDRTB）指在MDR基础上对氟喹诺酮类及至少一种二线注射剂耐药答案：B7.肺结核患者大咯血（24小时咯血量＞500ml）的首选治疗药物是A.垂体后叶素B.氨甲苯酸C.酚磺乙胺D.卡巴克洛答案：A8.初治涂阳肺结核的标准化疗方案是A.2HRZE/4HRB.2HRE/4HRC.3HRZE/6HRD.2HRZ/4HR答案：A（注：H=异烟肼，R=利福平，Z=吡嗪酰胺，E=乙胺丁醇）9.结核性脑膜炎患者脑脊液检查典型表现不包括A.压力增高B.白细胞数（50500）×10⁶/L，以淋巴细胞为主C.葡萄糖和氯化物正常D.蛋白含量增高（12g/L）答案：C10.以下哪种情况不属于肺结核的“可疑症状”A.咳嗽咳痰≥2周B.咯血或血痰C.发热（常午后低热）D.鼻塞流涕伴咽痛答案：D11.结核分枝杆菌的主要传播途径是A.消化道传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴垂直传播答案：B12.对怀疑肺结核的患者进行胸部影像学检查时，首选的方法是A.胸部X线平片B.胸部CTC.胸部MRID.超声检查答案：A13.结核菌素试验（PPD试验）的注射部位是A.前臂掌侧中下1/3交界处皮内B.上臂三角肌下缘皮下C.臀部肌肉D.前臂背侧静脉答案：A14.复治涂阳肺结核的标准化疗方案疗程通常为A.4个月B.6个月C.8个月D.12个月答案：C15.以下抗结核药物中，易引起视神经炎的是A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C16.结核分枝杆菌的革兰染色结果是A.革兰阳性B.革兰阴性C.革兰染色不易着色D.部分阳性部分阴性答案：C（注：结核分枝杆菌因细胞壁含大量脂质，常规革兰染色不易着色，需抗酸染色）17.儿童肺结核最常见的类型是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.继发型肺结核D.结核性胸膜炎答案：A18.以下哪种抗结核药物属于二线注射剂A.链霉素B.阿米卡星C.莫西沙星D.利奈唑胺答案：B（注：链霉素属一线注射剂，阿米卡星为二线）19.结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）的定义是A.结核菌素试验阳性但无临床症状B.感染结核分枝杆菌但未发展为活动性结核病C.X线显示结核病灶但痰菌阴性D.接触结核患者后出现咳嗽症状答案：B20.结核性胸膜炎患者胸腔积液的性质多为A.漏出液B.渗出液C.血性积液D.乳糜液答案：B21.抗结核治疗中，利福平的主要不良反应是A.周围神经炎B.肝毒性C.听力损害D.高尿酸血症答案：B22.以下哪项是判断肺结核临床治愈的主要依据A.症状完全消失B.胸部X线病灶完全吸收C.痰菌持续阴性（至少2次，间隔≥1个月）D.血沉恢复正常答案：C23.耐多药肺结核（MDRTB）的治疗疗程通常为A.68个月B.912个月C.1824个月D.36个月以上答案：C24.结核分枝杆菌对紫外线敏感，直接日光照射多长时间可被杀死A.10分钟B.1小时C.27小时D.12小时答案：C25.以下哪种情况不属于肺结核的密切接触者A.与患者同住的家庭成员B.同教室学习的学生（每日接触≥2小时）C.门诊短暂接触的陌生人（接触时间＜15分钟）D.同病房的病友（住院期间密切接触）答案：C26.结核性心包炎最严重的并发症是A.心包积液B.心包缩窄C.心律失常D.心力衰竭答案：B27.妊娠期肺结核患者首选的抗结核药物是A.利福平B.链霉素C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺答案：C（注：异烟肼、利福平、乙胺丁醇在妊娠期相对安全，链霉素可致胎儿耳聋，吡嗪酰胺需谨慎）28.艾滋病合并肺结核患者的特点不包括A.结核菌素试验阳性率低B.肺部病变多不典型（如肺门淋巴结肿大、播散病灶）C.痰菌阳性率更高D.抗结核治疗药物不良反应发生率增加答案：C29.我国结核病防控的“三位一体”服务体系指的是A.疾控中心、医院、社区卫生服务中心B.定点医院、基层医疗卫生机构、疾控机构C.传染病医院、胸科医院、综合医院D.预防科、感染科、呼吸科答案：B30.以下哪种检测方法可快速诊断结核分枝杆菌对利福平的耐药性A.痰抗酸杆菌涂片B.结核分枝杆菌培养+药敏试验C.XpertMTB/RIFD.γ干扰素释放试验（IGRA）答案：C二、多项选择题（每题3分，共10题，30分，多选、少选、错选均不得分）1.结核分枝杆菌的生物学特性包括A.需氧菌B.生长缓慢（倍增时间约1824小时）C.耐干燥（在干燥痰液中可存活68个月）D.对乙醇敏感（70%乙醇2分钟可杀灭）答案：ABCD2.肺结核的临床分型（WS2882017）包括A.原发型肺结核（Ⅰ型）B.血行播散型肺结核（Ⅱ型）C.继发型肺结核（Ⅲ型）D.结核性胸膜炎（Ⅳ型）答案：ABCD（注：还包括其他肺外结核Ⅴ型）3.抗结核治疗的“十字原则”包括A.早期B.规律C.全程D.适量E.联合答案：ABCDE4.以下哪些情况需要考虑耐药肺结核的可能A.初治患者规范治疗2个月后痰菌仍阳性B.有结核病史且接受过抗结核治疗C.密切接触过耐药肺结核患者D.合并糖尿病等基础疾病答案：ABC5.结核性脑膜炎的临床表现包括A.头痛、呕吐（颅内压增高症状）B.脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）C.脑神经损害（如面神经麻痹）D.意识障碍（嗜睡、昏迷）答案：ABCD6.肺结核患者的健康管理内容包括A.督导服药（DOTs策略）B.治疗期间定期复查痰菌和肝肾功能C.症状评估（如咳嗽、咯血改善情况）D.健康教育（如痰液处理、室内通风）答案：ABCD7.以下属于二线抗结核药物的是A.莫西沙星B.利奈唑胺C.对氨基水杨酸D.卷曲霉素答案：ABCD（注：一线药物为异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素）8.结核菌素试验（PPD试验）阳性的临床意义包括A.曾感染结核分枝杆菌（包括潜伏感染）B.卡介苗接种后反应C.活动性结核病D.非结核分枝杆菌感染（可能交叉反应）答案：ABCD9.肺结核的鉴别诊断需要考虑的疾病包括A.肺炎B.肺癌C.肺脓肿D.支气管扩张答案：ABCD10.结核病的预防措施包括A.新生儿卡介苗接种B.肺结核患者的早期发现和规范治疗C.密切接触者的筛查（PPD试验、胸部X线）D.公共场所通风和个人防护（如佩戴口罩）答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20空，20分）1.结核分枝杆菌属于____菌属，分为人型、牛型、非洲型和鼠型，其中____是人类结核病的主要病原体。答案：分枝杆；人型2.肺结核的主要症状为____、____（≥2周），可伴有咯血、午后低热、盗汗、乏力等。答案：咳嗽；咳痰3.痰标本的采集要求：初诊患者需送检____份痰标本（即时痰、____、夜间痰），复诊患者送检____份痰标本（即时痰、晨痰）。答案：3；晨痰；24.抗结核治疗中，异烟肼的成人常规剂量为____mg/kg（最大____mg/日），利福平的成人常规剂量为____mg/kg（最大____mg/日）。答案：5；300；10；6005.结核性胸膜炎患者胸腔穿刺抽液时，首次抽液量不超过____ml，以后每次不超过____ml，避免诱发____。答案：700；1000；复张性肺水肿6.耐多药肺结核（MDRTB）的治疗方案需包含至少____种敏感的二线药物，其中必须包括1种____（如莫西沙星）和1种____（如阿米卡星）。答案：4；氟喹诺酮类；注射剂7.我国结核病疫情特点为____、____、____、死亡人数多、地区分布不均。答案：高感染率；高患病率；高耐药率四、简答题（每题8分，共5题，40分）1.简述肺结核的诊断流程（依据WS2882017）。答案：①发现可疑症状者（咳嗽咳痰≥2周、咯血等）；②进行胸部X线检查，发现异常阴影；③留取3份痰标本（即时痰、晨痰、夜间痰）进行抗酸杆菌涂片和分枝杆菌培养；④结合临床表现、影像学、实验室检查（如IGRA、结核抗体）等综合诊断；⑤病原学阳性（涂片/培养/分子检测阳性）可确诊，病原学阴性但符合临床诊断标准者需排除其他疾病后诊断为临床诊断病例。2.列举5种抗结核药物的主要不良反应及处理原则。答案：①异烟肼：周围神经炎（补充维生素B6）、肝毒性（定期监测肝功能）；②利福平：肝毒性（同上）、橘红色尿（无需处理）；③乙胺丁醇：视神经炎（定期查视力及视野，出现异常及时停药）；④吡嗪酰胺：高尿酸血症（多饮水，必要时用降尿酸药）、肝毒性；⑤链霉素：听力损害（监测听力，老年及儿童慎用）、肾毒性。3.简述结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）的干预指征及常用方案。答案：干预指征：①HIV感染者；②与传染性肺结核患者密切接触者（尤其是儿童）；③长期使用免疫抑制剂（如激素、生物制剂）者；④糖尿病、矽肺等基础疾病患者；⑤结核菌素试验强阳性（硬结≥15mm）或IGRA阳性者。常用方案：①异烟肼单药9个月（每日300mg）；②利福平单药4个月（每日600mg）；③异烟肼+利福喷汀（每周2次，共3个月）。4.简述结核性脑膜炎的治疗原则（需包含抗结核、激素使用及降颅压措施）。答案：①抗结核治疗：采用四联强化（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）+三联巩固（异烟肼、利福平、乙胺丁醇），疗程至少1218个月；②激素使用：早期联合使用泼尼松（0.51mg/kg/日），疗程68周，逐渐减量，减轻炎症反应和粘连；③降颅压：20%甘露醇（125250ml，每68小时1次）快速静滴，必要时行侧脑室穿刺引流；④对症支持：维持水电解质平衡，营养支持，防治并发症（如癫痫、脑积水）。5.分析我国结核病防控面临的主要挑战（至少5点）。答案：①耐药结核病问题突出（MDRTB、XDRTB发病率高）；②流动人口管理困难（易导致治疗中断和传播）；③合并症影响（如HIV、糖尿病等增加诊断和治疗难度）；④基层医疗卫生机构能力不足（诊断设备、人员培训欠缺）；⑤公众认知度低（症状忽视、治疗依从性差）；⑥部分地区经济水平落后（医疗资源分配不均）。五、案例分析题（共2题，第1题15分，第2题25分，共40分）案例1：患者男性，32岁，农民，因“咳嗽、咳痰2个月，加重伴咯血3天”就诊。2个月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，未诊治。近3天咳嗽加剧，每日咯鲜红色血23次，总量约100ml，伴午后低热（37.538℃）、盗汗、乏力。既往体健，否认结核病史，其父亲1年前因“肺结核”去世（未规范治疗）。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；左上肺可闻及少量湿啰音；余无异常。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N65%，L30%；ESR45mm/h；结核菌素试验（PPD）：硬结20mm×22mm（+++）。胸部X线：左上肺可见斑片状密度增高影，边缘模糊，内见小空洞。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（5分）（2）为明确诊断，需进一步做哪些检查？（5分）（3）请给出初步治疗方案（包括抗结核药物、止血措施及注意事项）。（5分）答案：（1）诊断：继发型肺结核（空洞型）伴咯血。诊断依据：①咳嗽咳痰≥2周，伴咯血、午后低热、盗汗等结核中毒症状；②有肺结核患者密切接触史（父亲因结核去世）；③查体左上肺湿啰音；④PPD试验强阳性（硬结≥20mm）；⑤胸部X线示左上肺斑片影伴空洞。（2）进一步检查：①痰抗酸杆菌涂片（3份）及结核分枝杆菌培养+药敏；②胸部CT（更清晰显示病灶细节）；③肝肾功能、乙肝五项（评估抗结核药物禁忌）；④痰脱落细胞检查（排除肺癌）；⑤必要时行支气管镜检查（明确出血部位）。（3）治疗方案：①抗结核治疗：采用初治涂阳方案2HRZE/4HR（异烟肼0.3gqd，利福平0.45gqd，吡嗪酰胺1.5gqd，乙胺丁醇0.75gqd）；②止血措施：小量咯血（＜100ml/24h）可予氨基己酸（46g静滴）或氨甲苯酸（0.10.3g静滴）；若咯血加重，可使用垂体后叶素（510U加入5%葡萄糖250ml缓慢静滴）；③注意事项：卧床休息（患侧卧位），保持呼吸道通畅，避免情绪紧张；监测生命体征及咯血情况；定期复查痰菌（治疗2、5、6月末）及肝肾功能（每24周）；加强营养支持，健康教育（痰液吐于含氯消毒液中）。案例2：患者女性，48岁，教师，因“间断发热、头痛1个月，加重伴呕吐5天”入院。1个月前无诱因出现发热（37.838.5℃），午后明显，伴头痛（前额部胀痛），自行服用“感冒药”无缓解。近5天头痛加剧，伴喷射性呕吐（每日34次）、烦躁，偶有右侧肢体麻木。既往体健，无结核病史，否认结核接触史。查体：T38.2℃，P90次/分，R18次/分，BP130/80mmHg；意识清楚，颈抵抗（+），克氏征（+），右侧鼻唇沟变浅；余神经系统查体无异常。辅助检查：血常规：WBC9.2×10⁹/L，N68%，L28%；ESR55mm/h；头颅CT：脑沟、脑池密度增高，脑室轻度扩大。脑脊液检查：压力300mmH₂O（正常80180），外观微混；白细胞数220×10⁶/L（淋巴细胞占85%）；蛋白1.8g/L（正常0.150.45）；葡萄糖1.8mmol/L（正常2.54.5）；氯化物110mmol/L（正常120130）；抗酸杆菌涂片（），结核分枝杆菌培养（待结果）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）（2）简述该患者脑脊液检查的典型结核性脑膜炎表现（6分）（3）请制定详细的治疗方案（包括抗结核、对症支持及随访要求）（11分）答案：（1）诊断：结核性脑膜炎（中期）。需鉴别疾病：①隐球菌性脑膜炎（墨汁染色找隐球菌）；②病毒性脑膜炎（脑脊液糖和氯化物正常，病毒抗体阳性）；③化脓性脑膜炎（脑脊液白细胞以中性粒细胞为主，糖显著降低，细菌涂片/培养阳性）；④癌性脑膜炎（脑脊液细胞学检查找肿瘤细胞）。（2）脑脊液典型表现：①压力显著增高（＞200mmH₂O）；②白细胞数轻至中