2026年医学高级职称临床药学考试试题及答案

2026年医学高级职称临床药学考试试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.患者，男，68岁，体重52kg，肌酐清除率28mL/min，拟予万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎。根据2025年版《万古霉素治疗药物监测指南》，下列初始维持剂量及给药间隔最合理的是A.1gq12hB.0.75gq24hC.0.5gq12hD.1gq48hE.0.75gq48h答案：C解析：肾功能不全患者需按AUC/MIC≥400调整剂量。肌酐清除率<30mL/min时，0.5gq12h可使稳态谷浓度维持在10–15mg/L，AUC0–24≈400mg·h/L，兼顾疗效与肾毒性风险。2.患者，女，55岁，因房颤服用利伐沙班15mgqd。入院后拟行PCI，需加用阿司匹林+氯吡格雷双抗。下列关于利伐沙班剂量调整正确的是A.维持15mgqd，无需调整B.减至10mgqdC.停用利伐沙班，改用华法林D.减至10mgbidE.改为5mgqd联合华法林答案：B解析：2025年ESC指南指出，三联抗栓阶段（≤1周）利伐沙班应减至10mgqd，以降低出血风险，同时保持有效抗凝。3.下列关于新型抗癫痫药布立西坦的药代动力学描述，错误的是A.口服生物利用度>95%B.经羧酸酯酶水解为无活性代谢物C.血浆蛋白结合率<20%D.半衰期约7–8hE.与卡马西平合用时需增加布立西坦剂量答案：E解析：卡马西平为强效CYP3A4诱导剂，可降低布立西坦血药浓度约30%，但布立西坦治疗窗宽，无需增量，仅需临床监测。4.患者，男，45岁，乙肝后肝硬化Child–PughB级，因社区获得性肺炎需用头孢哌酮/舒巴坦。下列给药方案正确的是A.2gq8hB.1gq12hC.2gq12hD.1gq8hE.1gq24h答案：C解析：头孢哌酮主要经胆汁排泄，Child–PughB级患者半衰期延长1.5倍，2gq12h可维持血药浓度>MIC90，且避免蓄积。5.关于2025年版《中国肿瘤化疗止吐指南》，下列说法正确的是A.高度致吐方案推荐NK-1受体拮抗剂+5-HT3RA+地塞米松三联B.中度致吐方案不推荐奥氮平C.低度致吐方案推荐阿瑞匹坦单药D.延迟性呕吐不推荐劳拉西泮E.多日化疗不推荐福沙匹坦答案：A解析：高度致吐风险（如顺铂≥50mg/m²）三联为Ⅰ级推荐；奥氮平可用于中度致吐；低度方案无需阿瑞匹坦；劳拉西泮可作为辅助；福沙匹坦可用于多日方案但需重复给药。6.患者，女，32岁，孕25周，因哮喘急性发作入院。下列药物需避免使用的是A.吸入布地奈德B.静脉甲强龙C.吸入沙丁胺醇D.静脉氨茶碱E.口服孟鲁司特答案：D解析：氨茶碱治疗窗窄，妊娠期血药浓度波动大，易透过胎盘，可致胎儿心动过速，2025年GINA指南列为慎用。7.关于新型口服降糖药多格列汀（dorzagliatin），下列说法正确的是A.为DPP-4抑制剂B.主要经CYP2C9代谢C.可改善胰岛α细胞功能D.与胰岛素合用可增加低血糖风险E.需餐前即刻服用答案：C解析：多格列汀为葡萄糖激酶激活剂，改善α与β细胞双功能，不依赖CYP代谢，低血糖风险低，可餐前或餐后服用。8.患者，男，70岁，服用华法林5mg/d，INR3.8，拟行拔牙。下列处理最合理的是A.停用华法林3d，术后立即恢复B.减至2.5mg/d，维持INR1.5C.继续5mg/d，局部止血凝胶D.改用低分子肝素桥接E.静脉维生素K15mg答案：C解析：单个拔牙出血风险低，2025年中国口腔抗凝共识推荐INR2–4可继续华法林，配合局部止血措施即可。9.关于2025年版《中国抗菌药物PK/PD优化共识》，下列说法错误的是A.美罗培南持续输注可提高%T>MICB.达托霉素对VRE需AUC/MIC≥1000C.替加环素治疗HAP需负荷200mgD.头孢他啶/阿维巴坦对KPC酶菌需%T>CT>50%E.多黏菌素B需Cmax/MIC≥10答案：D解析：头孢他啶/阿维巴坦为时间依赖性，目标%T>CT>50%即可，无需AUC/MIC；其余均正确。10.患者，女，48岁，乳腺癌术后服用他莫昔芬20mgqd，因抑郁加用帕罗西汀20mgqd。2周后患者出现潮热加重，最可能机制是A.帕罗西汀抑制CYP2D6降低他莫昔芬活性代谢物B.帕罗西汀诱导CYP3A4C.他莫昔芬抑制帕罗西汀代谢D.他莫昔芬增加雌激素水平E.帕罗西汀降低孕激素答案：A解析：帕罗西汀为强效CYP2D6抑制剂，可减少他莫昔芬活性代谢物endoxifen浓度50%以上，降低抗雌激素效应，致潮热反弹。11.关于新型降脂药olpasiran（siRNA靶向PCSK9），下列说法正确的是A.需每2周皮下注射一次B.主要降低甘油三酯C.可降低LDL-C约50%D.常见不良反应为肝酶升高E.与瑞舒伐他汀存在相互作用答案：C解析：olpasiran每6个月皮下注射，降低LDL-C48–52%，安全耐受，无显著肝毒性，与他汀无相互作用。12.患者，男，60岁，慢性心衰EF30%，服用达格列净10mgqd，3天后出现尿频、口渴，血糖正常，最可能机制是A.渗透性利尿B.低钾血症C.酮症酸中毒D.容量不足E.尿道感染答案：A解析：SGLT2抑制剂增加尿糖排泄，产生渗透性利尿，早期出现口渴、尿频属正常药理作用，无需停药。13.关于2025年版《中国静脉用药集中调配规范》，下列说法错误的是A.抗生素需在生物安全柜内调配B.肠外营养需0.22μm终端滤器C.化疗药物需负压洁净区D.调配后24h内使用的药液可室温保存E.调配人员需每年进行一次健康体检答案：D解析：除特殊说明外，调配后药液需2–8℃保存，24h内使用；室温仅适用于部分稳定性数据支持的药物。14.患者，女，38岁，系统性红斑狼疮，服用泼尼松40mgqd，拟妊娠。下列药物可安全继续使用的是A.环磷酰胺B.甲氨蝶呤C.霉酚酸酯D.硫唑嘌呤E.来氟米特答案：D解析：硫唑嘌呤属妊娠B类，可继续用于维持治疗；其余药物致畸风险高，需停药或换药。15.关于新型抗真菌药ibrexafungerp，下列说法正确的是A.属于棘白菌素类B.口服生物利用度<10%C.对耳霉属无效D.可抑制CYP3A4E.可用于外阴阴道念珠菌病答案：E解析：ibrexafungerp为葡聚糖合成抑制剂，口服生物利用度33%，对耳霉属有效，不抑制CYP3A4，2025年FDA批准用于外阴阴道念珠菌病。16.患者，男，55岁，因痛风急性期服用秋水仙碱0.5mgtid，第3天出现腹泻、肌痛，CK1200U/L，最可能机制是A.秋水仙碱肌毒性B.横纹肌溶解C.与他汀相互作用D.肾功能不全致蓄积E.过敏答案：D解析：秋水仙碱经CYP3A4及P-gp代谢，肾功能不全时半衰期延长，0.5mgtid易蓄积，致肌痛、腹泻，需减量或停药。17.关于2025年版《中国儿童抗菌药物临床应用指南》，下列说法正确的是A.新生儿败血症首选头孢曲松B.3月龄以下婴儿禁用美罗培南C.阿奇霉素在新生儿需减量50%D.万古霉素需监测听力E.克林霉素可用于新生儿坏死性小肠结肠炎答案：D解析：万古霉素有耳毒性，新生儿需监测听力；头孢曲松禁用于高胆红素新生儿；美罗培南可用于新生儿；阿奇霉素无需减量；坏死性小肠结肠炎首选万古霉素+哌拉西林/他唑巴坦。18.患者，女，29岁，因耐多药结核使用贝达喹啉，下列监测指标最重要的是A.视力B.听力C.QTc间期D.肝酶E.尿酸答案：C解析：贝达喹啉延长QTc，需基线及每月心电图监测；肝酶亦需监测，但QTc为最重要。19.关于新型抗抑郁药zuranolone（口服GABAA受体正向变构调节剂），下列说法正确的是A.起效需4周B.需逐渐减量停药C.可用于产后抑郁D.常见不良反应为高血压E.与酒精无相互作用答案：C解析：zuranolone口服3天起效，用于产后抑郁，不需逐渐停药，常见嗜睡，与酒精有协同抑制。20.患者，男，65岁，服用胺碘酮200mgqd，因房颤复发加用决奈达隆400mgbid，3天后出现恶心、QTc520ms，首要处理是A.停用决奈达隆B.减量胺碘酮C.静脉镁剂D.加用美托洛尔E.临时起搏答案：A解析：决奈达隆与胺碘酮联用致QT显著延长，立即停用决奈达隆，监测电解质，必要时镁剂。21.关于2025年版《中国肿瘤免疫治疗相关不良反应管理共识》，下列说法错误的是A.免疫性心肌炎需永久停用ICIsB.2级肺炎需暂停ICIs，口服激素C.甲状腺功能减退可继续ICIsD.1级皮疹仅需观察E.3级结肠炎需静脉激素答案：D解析：1级皮疹可外用激素，无需停用ICIs，但需密切随访；其余均正确。22.患者，女，34岁，因多囊卵巢综合征服用二甲双胍1.5g/d，拟用利拉鲁肽，下列说法正确的是A.需停用二甲双胍B.利拉鲁肽增加妊娠率C.利拉鲁肽降低雄激素D.常见不良反应为低血糖E.需监测甲状腺功能答案：C解析：利拉鲁肽改善胰岛素抵抗，降低LH及雄激素，提高排卵率，无需停用二甲双胍，低血糖风险低。23.关于新型抗癫痫药cenobamate，下列说法正确的是A.抑制钠通道及增强GABAB.需逐渐滴定至400mgqdC.与CYP3A4诱导剂无相互作用D.可用于失神发作E.常见不良反应为低钠血症答案：A解析：cenobamate抑制钠通道及增强GABA，用于局灶性发作，滴定需≥4周，与CYP3A4诱导剂需减量，不用于失神，常见嗜睡。24.患者，男，50岁，因慢性丙肝服用索磷布韦/维帕他韦，疗程12周，下列监测最重要的是A.肾功能B.尿酸C.HCVRNAD.血钙E.淀粉酶答案：C解析：疗程第4、12周检测HCVRNA评估疗效；索磷布韦肾毒性低，无需常规监测肾功能。25.关于2025年版《中国医院处方审核规范》，下列说法正确的是A.药师审核时间≤30sB.抗菌药物需双人审核C.中药饮片无需审核D.儿科处方需标注体重E.麻醉药品需科主任审核答案：D解析：儿科处方必须标注体重以便核对剂量；抗菌药物由专职临床药师审核即可；中药饮片需审核配伍禁忌。26.患者，女，42岁，因乳腺癌术后服用阿贝西利+内分泌治疗，出现2级腹泻，下列处理正确的是A.立即停药B.洛哌丁胺首剂4mgC.口服蒙脱石散D.减至原剂量50%E.静脉补液答案：B解析：2级腹泻首选洛哌丁胺首剂4mg，随后2mg每4h，直至缓解；无需停药。27.关于新型抗精神病药umeclidinium，下列说法正确的是A.用于精神分裂症B.口服每日一次C.为毒蕈碱受体拮抗剂D.常见锥体外系反应E.需监测心电图答案：C解析：umeclidinium为长效毒蕈碱拮抗剂，用于COPD，非抗精神病药，无锥体外系反应。28.患者，男，58岁，因糖尿病足感染使用替加环素首剂100mg，随后50mgq12h，第5天出现INR2.5，最可能机制是A.抑制CYP2C9B.抑制肠道菌群合成维生素KC.与华法林竞争蛋白结合D.诱导CYP3A4E.肝毒性答案：B解析：替加环素抑制肠道菌群合成维生素K，增强华法林作用，需下调华法林剂量。29.关于2025年版《中国超说明书用药专家共识》，下列说法错误的是A.需医院药事会备案B.需患者知情同意C.需有循证证据D.可随意扩大适应证E.需定期评估疗效答案：D解析：超说明书用药需严格评估，不可随意扩大适应证，需备案、知情、循证、评估。30.患者，男，75岁，因帕金森病服用左旋多巴/卡比多巴，出现症状波动，拟加用opicapone，下列说法正确的是A.为MAO-B抑制剂B.需每日三次C.可减少“关”期时间D.常见不良反应为肝毒性E.与恩他卡朋机制相同答案：C解析：opicapone为COMT抑制剂，每日一次，延长左旋多巴半衰期，减少“关”期，肝毒性低。2.共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–33题共用题干）患者，女，62岁，体重45kg，因社区获得性肺炎入院，肌酐清除率35mL/min，痰培养为肺炎克雷伯菌ESBL+，MIC头孢他啶/阿维巴坦0.5mg/L。31.按2025年PK/PD目标，头孢他啶/阿维巴坦最佳给药方案为A.1gq8h30min滴注B.2gq8h30min滴注C.2gq8h持续输注D.2gq12h30min滴注E.1gq12h持续输注答案：C解析：持续输注可提高%T>CT至70%，对ESBL菌更优，肾功能不全时2gq8h持续输注可维持稳态浓度>MIC4–5倍。32.用药第3天患者血肌酐由90升至150μmol/L，尿量正常，下列处理正确的是A.立即停药B.减至1gq12hC.维持原方案，监测尿量D.换用美罗培南E.加用万古霉素答案：C解析：头孢他啶/阿维巴坦肾毒性低，肌酐轻度升高可能为感染本身，维持原方案并监测。33.患者第7天体温正常，氧合指数改善，但CRP仍40mg/L，下列做法正确的是A.立即停药B.延长疗程至10dC.换用口服环丙沙星D.降阶梯为头孢克肟E.维持原方案至14d答案：B解析：ESBL肺炎疗程7–10d，CRP下降缓慢可延长至10d，无需换药。（34–36题共用题干）患者，男，58岁，因急性髓系白血病行IA方案诱导化疗（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷），化疗第5天出现发热、中性粒细胞0.1×10⁹/L，血压80/50mmHg，经验性予哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h+万古霉素1gq12h。34.下列关于万古霉素剂量调整正确的是A.首剂25mg/kg，随后15mg/kgq12hB.首剂20mg/kg，随后10mg/kgq8hC.持续输注30mg/kg/dD.首剂30mg/kg，随后20mg/kgq12hE.无需调整答案：A解析：中性粒细胞缺乏伴脓毒症，首剂25mg/kg，随后15mg/kgq12h，目标谷浓度15–20mg/L。35.血培养为耐万古霉素肠球菌（VRE，粪肠球菌VanA），下列药物首选A.利奈唑胺B.达托霉素C.替考拉宁D.头孢曲松E.美罗培南答案：A解析：VRE首选利奈唑胺600mgq12h，口服生物利用度100%，骨髓抑制需监测。36.患者第3天仍发热，中性粒细胞0，下列处理正确的是A.加用两性霉素BB.换用头孢他啶/阿维巴坦C.加用卡泊芬净D.继续原方案+G-CSFE.停用抗生素答案：C解析：中性粒细胞缺乏持续发热>3d，需加抗真菌药，卡泊芬净为首选。（37–40题共用题干）患者，女，34岁，因克罗恩病行英夫利西单抗治疗，第3次输注后出现关节痛、皮疹，抗核抗体阳性。37.最可能诊断是A.血清病样反应B.药物性狼疮C.输液反应D.感染E.克罗恩病关节外表现答案：B解析：抗TNF-α可诱发药物性狼疮，表现为关节痛、皮疹、ANA阳性。38.下列检查对诊断最有帮助的是A.抗dsDNAB.类风湿因子C.抗CCPD.血培养E.便培养答案：A解析：抗dsDNA升高支持药物性狼疮。39.下列处理正确的是A.继续英夫利西单抗B.换用阿达木单抗C.停用抗TNF，予小剂量激素D.加用硫唑嘌呤E.继续原方案+NSAIDs答案：C解析：药物性狼疮需停用抗TNF，予泼尼松0.5mg/kg，症状缓解后逐渐减量。40.患者缓解后下一步治疗可选择A.再次挑战英夫利西单抗B.换用乌司奴单抗C.口服5-ASAD.全结肠切除E.观察答案：B解析：乌司奴单抗为IL-12/23抑制剂，与抗TNF无交叉，可用于抗TNF失败或不耐受患者。3.多选题（每题3分，共30分）41.关于2025年版《中国万古霉素TDM指南》，下列情况需常规监测谷浓度的是A.新生儿B.烧伤患者C.合并使用环孢素D.疗程>3dE.肥胖BMI>30kg/m²答案：ABCE解析：烧伤、肥胖、新生儿、肾毒性药物均需监测；疗程>5d才需监测。42.患者，男，45岁，因耐多药结核使用贝达喹啉+利奈唑胺，下列需监测的不良反应包括A.QTc延长B.视神经炎C.骨髓抑制D.甲状腺功能减退E.耳毒性答案：ABC解析：贝达喹啉致QT延长；利奈唑胺致视神经炎、骨髓抑制；甲状腺功能减退与耳毒性非典型。43.关于新型抗凝药依度沙班，下列说法正确的是A.经CYP3A4代谢<10%B.与P-gp抑制剂合用需减量C.肾功能不全需按CrCl调整D.可透析清除E.拮抗剂为andexanetalfa答案：ABC解析：依度沙班主要经肾脏排泄，透析清除有限，拮抗剂未上市。44.患者，女，28岁，孕8周，因癫痫发作服用拉莫三嗪，下列说法正确的是A.妊娠期血药浓度下降B.需监测血药浓度C.叶酸剂量需增至5mg/dD.分娩后立即减量E.可母乳喂养答案：ABCE解析：妊娠期拉莫三嗪清除率增加50%，需监测浓度；叶酸5mg降低神经管缺陷；母乳药物浓度低，可喂养；分娩后恢复孕前剂量。45.关于2025年版《中国肠外营养规范》，下列属于“全合一”禁忌的是A.严重电解质紊乱未纠正B.高甘油三酯血症>5mmol/LC.血流动力学不稳定D.需限制液体量E.新生儿答案：ABC解析：电解质紊乱、高甘油三酯、休克为禁忌；限制液体量可用高浓度“全合一”；新生儿可用。46.患者，男，60岁，因房颤服用达比加群150mgbid，拟行射频消融，下列关于围术期管理正确的是A.术前停24hB.术后止血后4h恢复C.无需桥接D.需监测aPTTE.拮抗剂为idarucizumab答案：ABCE解析：达比加群半衰期12h，术前停24h，术后4h恢复，无需桥接，拮抗剂idarucizumab5g静推。47.关于新型降糖药tirzepatide（GIP/GLP-1双激动剂），下列说法正确的是A.每周一次皮下注射B.可降低体重15%C.常见不良反应为恶心D.与胰岛素合用增加低血糖E.可用于1型糖尿病答案：ABCD解析：tirzepatide为双激动剂，减重显著，禁用于1型糖尿病。48.患者，男，70岁，因帕金森病出现幻觉，下列药物可加重幻觉的是A.左旋多巴B.普拉克索C.金刚烷胺D.司来吉兰E.苯海索答案：ABCE解析：左旋多巴、多巴胺激动剂、金刚烷胺、抗胆碱药均可致幻觉；司来吉兰相对安全。49.关于2025年版《中国抗菌药物临床应用分级管理目录》，下列属于“特殊使用级”的是A.头孢他啶/阿维巴坦B.美罗培南C.替加环素D.万古霉素E.多黏菌素B答案：ACE解析：头孢他啶/阿维巴坦、替加环素、多黏菌素B属特殊使用级；美罗培南、万古霉素为限制使用级。50.患者，女，55岁，因激素受体阳性乳腺癌服用哌柏西利+来曲唑，下列需监测的血液学指标包括A.中性粒细胞B.血小板C.血红