2025年度第一季度VTE培训试题附答案

2025年度第一季度VTE培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于静脉血栓栓塞症（VTE）的构成，正确的是A.仅包括深静脉血栓形成（DVT）B.仅包括肺血栓栓塞症（PE）C.DVT与PE是VTE在不同部位的表现D.DVT是PE的晚期阶段2.以下哪项不属于Caprini风险评估量表中“极高危”的评分标准？A.年龄≥70岁B.大型腹部/盆腔肿瘤手术C.下肢骨折需手术D.近期（1个月内）发生过VTE3.对VTE高风险患者进行机械预防时，首选的非侵入性装置是A.弹力袜（GCS）B.间歇充气加压泵（IPC）C.静脉足泵（VFP）D.梯度压力弹力袜（GCS）4.低分子肝素（LMWH）预防VTE的主要作用机制是A.直接溶解血栓B.抑制凝血酶原转化为凝血酶C.增强抗凝血酶Ⅲ对Xa因子的抑制D.促进纤维蛋白溶解5.以下哪项是VTE临床可能性评估（Wells评分）中“DVT的临床症状和体征”的赋值标准？A.单侧下肢肿胀（+1分）B.下肢深静脉系统分布区域的压痛（+3分）C.可触及的条索状静脉（+2分）D.全下肢肿胀（+4分）6.肿瘤患者VTE预防中，以下哪种情况需谨慎使用药物预防？A.接受根治性手术的胃癌患者（术后3天）B.存在脑转移且未控制的肺癌患者C.正在接受抗凝治疗的乳腺癌患者（INR2.0）D.化疗期间无出血风险的结直肠癌患者7.关于VTE患者抗凝治疗的疗程，以下说法错误的是A.首次发生的非肿瘤相关DVT（无诱因）需抗凝3-6个月B.肿瘤相关VTE建议抗凝至少6个月或持续至肿瘤活动期C.复发性VTE患者需长期抗凝（≥12个月）D.孤立性远端DVT（无近端累积）抗凝疗程通常为3个月8.以下哪项不是VTE的典型临床表现？A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.患肢皮肤温度降低C.浅静脉扩张D.Homans征阳性（足背屈时小腿疼痛）9.对孕妇进行VTE风险评估时，需特别关注的因素不包括A.多胎妊娠B.子痫前期C.孕期体重增长＜5kgD.既往VTE病史10.以下哪种情况需立即启动VTE治疗性抗凝？A.Caprini评分5分的术后患者（无出血风险）B.D-二聚体轻度升高（0.5μg/mL，正常＜0.5）的门诊患者C.超声确诊左下肢腘静脉血栓（未延伸至股静脉）的患者D.术后72小时出现单侧下肢肿胀（周径差1cm）的患者11.关于VTE预防中出血风险评估（Padua评分），“近期（3个月内）胃肠道出血”对应的分值是A.+1分B.+2分C.+3分D.+4分12.以下哪项属于VTE机械预防的禁忌证？A.下肢严重水肿B.充血性心力衰竭（NYHAⅢ级）C.下肢深静脉血栓病史D.下肢局部皮肤破损或感染13.对怀疑PE的患者，首选的影像学检查是A.肺动脉CT血管造影（CTPA）B.核素肺通气/灌注扫描（V/Q）C.超声心动图D.胸部X线14.直接口服抗凝药（DOACs）用于VTE预防时，以下哪类患者需调整剂量？A.年龄65岁，肾功能正常（CrCl80mL/min）B.体重50kg的非肥胖患者C.合并中度肝功能不全（Child-PughB级）D.接受抗血小板治疗的冠心病患者15.以下哪项是VTE初级预防的核心目标？A.降低DVT或PE的发生风险B.减少已形成血栓的体积C.预防血栓后综合征（PTS）D.降低VTE相关死亡率16.对ICU患者进行VTE预防时，以下操作错误的是A.机械通气患者优先选择间歇充气加压泵（IPC）B.血小板计数＜50×10⁹/L时暂停药物预防C.股静脉置管患者增加机械预防频率D.连续使用低分子肝素超过14天需监测血小板计数17.以下哪项是VTE的独立危险因素？A.短期（＜4小时）长途旅行B.每日饮水量＜1500mLC.中心静脉置管（＞7天）D.术后早期（24小时内）下床活动18.关于D-二聚体在VTE诊断中的价值，正确的是A.阴性结果可完全排除VTEB.阳性结果提示一定存在血栓C.特异性随年龄增长而降低D.肿瘤患者D-二聚体阴性可排除PE19.对VTE患者进行溶栓治疗的主要指征是A.合并轻度呼吸困难（氧饱和度95%）B.超声提示腘静脉血栓（长度＜5cm）C.血流动力学不稳定（低血压）的大面积PED.孤立性小腿肌间静脉血栓20.以下哪项不属于VTE预防的“三早”原则？A.早期评估B.早期预防C.早期活动D.早期溶栓二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于Caprini评分中“高危”（5-8分）的因素有A.年龄40-69岁B.腹腔镜胆囊切除术（手术时间＜1小时）C.慢性心力衰竭（NYHAⅡ级）D.肥胖（BMI≥30kg/m²）2.VTE机械预防的适用人群包括A.药物预防禁忌（如活动性出血）的患者B.高出血风险的术后患者（如颅内手术）C.合并严重肾功能不全（CrCl＜30mL/min）的患者D.所有接受大手术的患者（无禁忌）3.关于低分子肝素（LMWH）的使用，正确的是A.需常规监测活化部分凝血活酶时间（APTT）B.皮下注射应选择腹部脐周2cm以外区域C.肾功能不全患者（CrCl＜30mL/min）需调整剂量D.与华法林重叠使用时，需监测国际标准化比值（INR）4.VTE的典型超声表现包括A.静脉管腔不可压缩B.血流信号充盈缺损C.静脉壁增厚伴钙化D.加压后管腔直径无变化5.肿瘤患者VTE预防的特殊注意事项包括A.接受贝伐珠单抗治疗时需警惕出血风险B.中心静脉置管患者需加强机械预防C.化疗期间可常规使用维生素K拮抗剂（VKA）D.血小板减少（＜50×10⁹/L）时暂停药物预防6.对怀疑DVT的患者，需完善的检查包括A.双下肢静脉超声B.D-二聚体检测C.凝血功能（PT/APTT）D.血气分析（仅怀疑PE时）7.VTE患者抗凝治疗的禁忌证包括A.近期（3个月内）颅内出血B.严重未控制的高血压（收缩压＞180mmHg）C.血小板计数＜20×10⁹/LD.妊娠中晚期（需权衡利弊）8.以下属于VTE二级预防措施的是A.长期使用弹力袜预防血栓后综合征（PTS）B.对复发性VTE患者延长抗凝疗程C.对高风险患者定期进行超声筛查D.术后早期下床活动9.关于VTE与妊娠的关系，正确的是A.妊娠期VTE风险较非孕期增加4-5倍B.产后6周内VTE风险最高C.低分子肝素可通过胎盘屏障，需谨慎使用D.华法林在妊娠早期（6-12周）禁用10.对VTE患者进行健康宣教时，需强调的内容包括A.避免长时间保持同一姿势（如久坐、久卧）B.出现下肢肿胀、疼痛时立即就医C.严格按医嘱使用抗凝药物，不可自行停药D.定期监测凝血功能（使用VKA时）三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.所有住院患者均需在入院24小时内完成VTE风险评估。（）2.机械预防（如IPC）可替代药物预防用于极高危患者。（）3.孤立性小腿肌间静脉血栓（无近端延伸）无需抗凝治疗。（）4.D-二聚体正常（阴性）可排除所有VTE可能。（）5.孕妇VTE预防首选普通肝素（UFH）而非低分子肝素（LMWH）。（）6.下肢按摩可促进血液循环，适用于VTE高危患者。（）7.华法林与低分子肝素重叠使用时，需待INR≥2.0且稳定24小时后停用LMWH。（）8.中心静脉置管（CVC）是VTE的危险因素，需常规预防。（）9.肺血栓栓塞症（PE）最常见的症状是胸痛和咯血。（）10.VTE患者抗凝治疗期间出现鼻出血（可自行止血）需立即停药。（）四、案例分析题（共20分）案例1（10分）：患者女性，68岁，因“右髋关节置换术后5天”入院。既往有高血压病史10年（规律服药，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖6.5mmol/L）。术后第3天开始出现左下肢肿胀（左小腿周径较右侧粗3cm），皮肤温度升高，无明显疼痛。查体：左下肢无压痛，Homans征阴性，足背动脉搏动正常。问题：（1）该患者VTE风险评估应首选哪种量表？根据病史，可能的评分是多少？（2分）（2）需进一步完善哪些检查明确诊断？（2分）（3）若超声提示左腘静脉血栓形成（未延伸至股静脉），处理原则包括哪些？（3分）（4）该患者术后VTE预防措施存在哪些不足？应如何调整？（3分）案例2（10分）：患者男性，52岁，“胃癌根治术后10天”，术后病理提示低分化腺癌（T3N1M0），目前接受奥沙利铂+卡培他滨化疗。主诉“突发胸痛、呼吸困难2小时”，查体：呼吸28次/分，氧饱和度88%（吸空气），血压100/60mmHg，心率110次/分。D-二聚体4.2μg/mL（正常＜0.5），心电图提示窦性心动过速，无ST-T改变。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（2分）（2）首选的确诊检查是什么？若患者无法耐受该检查，替代方案有哪些？（2分）（3）若CTPA证实右肺动脉主干血栓，治疗原则包括哪些？（3分）（4）该患者后续VTE预防需注意哪些特殊事项？（3分）答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.C5.B6.B7.A8.B9.C10.C11.C12.D13.A14.C15.A16.C17.C18.C19.C20.D二、多项选择题1.ACD2.ABC3.BCD4.ABD5.ABD6.ABC7.ABC8.ABC9.ABD10.ABCD三、判断题1.√2.×3.×4.×5.×6.×7.√8.√9.×10.×四、案例分析题案例1答案：（1）首选Caprini量表。评分因素：年龄≥60岁（+1）、大手术（骨科大手术+5）、恶性肿瘤（无）、糖尿病（+1）、既往VTE（无）、其他（无），总评分≥7分（极高危）。（2）检查：双下肢静脉超声（首选）、D-二聚体检测、凝血功能（PT/APTT）。（3）处理原则：①立即启动治疗性抗凝（如LMWH或DOACs）；②患肢抬高制动，避免按摩/挤压；③监测下肢周径及凝血指标；④评估出血风险，调整抗凝方案。（4）预防不足：髋关节置换术属于VTE极高危（Caprini≥7分），应联合药物（LMWH）+机械（IPC）预防；患者术后仅机械预防可能不足。调整：加用LMWH（如依诺肝素4000IUqd），同时继续使用IPC，直至患者活动能力恢复。案例2答案：（1）最可能诊断：肺血栓栓塞症（PE）。需鉴别：急性冠脉综合征、肺炎、气胸、心力衰竭。（2）首选CTPA（肺动脉CT血管造影）。替代方案：核素肺通气/灌注扫描（V/Q）、超声心动图（提示右心负荷增加）、下肢静脉超