(2025年)临床执业医师助理练习题及答案

(2025年)临床执业医师助理练习题及答案一、单项选择题（每题1分，共15题）1.下列哪种细胞损伤属于可逆性损伤？A.心肌细胞肌质网扩张B.肝细胞大片坏死C.神经元核固缩D.肾小管上皮细胞凋亡小体形成答案：A解析：可逆性损伤（变性）的特点是细胞或细胞间质受损伤后，代谢障碍导致细胞内或细胞间质出现异常物质或正常物质异常蓄积，形态学表现为细胞水肿、脂肪变、玻璃样变等，肌质网扩张属于细胞水肿的超微结构改变，可恢复。坏死（B、C）和凋亡（D）均为不可逆损伤。2.患者因感染性休克使用去甲肾上腺素升压，其主要作用的受体是？A.α1受体B.β1受体C.M受体D.N受体答案：A解析：去甲肾上腺素主要激动α1和α2受体（对α1作用更强），通过收缩血管升高血压；β1受体激动作用较弱（仅对心脏有轻微正性肌力），β2受体几乎无作用。M、N受体为胆碱能受体，与去甲肾上腺素无关。3.老年男性，突发胸骨后压榨性疼痛2小时，伴大汗、恶心，血压85/50mmHg。首选的检查是？A.心肌酶谱B.心电图C.胸部CTD.D-二聚体答案：B解析：急性胸痛患者需优先排除急性冠脉综合征（ACS），心电图可快速识别ST段抬高型心肌梗死（STEMI），为早期再灌注治疗（溶栓或PCI）提供依据。心肌酶谱（肌钙蛋白等）虽为确诊指标，但早期可能未升高；胸部CT用于排查主动脉夹层或肺栓塞；D-二聚体主要用于肺栓塞筛查。4.消化性溃疡最常见的并发症是？A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B解析：出血是消化性溃疡最常见并发症（约15%-25%患者发生），穿孔（5%-10%）、幽门梗阻（2%-4%）、癌变（<1%）发生率依次降低。5.儿童高热3天，热退疹出，皮疹为红色斑丘疹，头面躯干密集，四肢稀疏。最可能的诊断是？A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，多见于6-18个月婴儿，发热3-5天，热退后全身出现红色斑丘疹，以躯干为著。麻疹为发热3-4天出疹，出疹时体温更高；风疹发热1-2天出疹；猩红热为发热1-2天出疹，伴草莓舌、皮肤弥漫充血。6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者家庭氧疗的指征是？A.静息时PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%B.运动时PaO₂≤60mmHgC.夜间SaO₂≤90%D.合并肺心病但PaO₂>60mmHg答案：A解析：COPD家庭氧疗的绝对指征是静息状态下动脉血氧分压（PaO₂）≤55mmHg或动脉血氧饱和度（SaO₂）≤88%，无论是否合并高碳酸血症；若合并肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多症（Hct>55%），PaO₂≤60mmHg或SaO₂≤89%也需氧疗。7.诊断甲亢最敏感的指标是？A.游离甲状腺素（FT4）B.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）C.促甲状腺激素（TSH）D.甲状腺摄¹³¹I率答案：C解析：TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标，尤其在亚临床甲亢或甲减阶段，FT4、FT3可能正常但TSH已异常。甲状腺摄碘率受含碘食物/药物影响，不作为首选。8.新生儿Apgar评分不包括以下哪项？A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D解析：Apgar评分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分0-10分，体温不纳入评分。9.患者右下肢肿胀、疼痛3天，超声提示股静脉血栓形成。首选的治疗是？A.手术取栓B.皮下注射低分子肝素C.口服华法林D.静脉溶栓答案：B解析：急性深静脉血栓（DVT）的初始治疗为抗凝，低分子肝素（LMWH）因无需监测凝血且出血风险低，为首选。华法林需与LMWH重叠使用3-5天至INR达标；手术取栓仅用于股青肿等严重情况；静脉溶栓（如尿激酶）适用于广泛髂股静脉血栓且无禁忌证者，但出血风险较高。10.糖尿病患者最基础的治疗是？A.饮食控制B.运动疗法C.口服降糖药D.胰岛素治疗答案：A解析：饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，通过控制总热量、合理分配碳水化合物/蛋白质/脂肪比例，可改善胰岛素敏感性，减少降糖药物用量。运动疗法为重要辅助，药物治疗（口服药/胰岛素）需在饮食控制基础上进行。11.下列哪项是肾病综合征的必备诊断条件？A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.水肿D.高脂血症答案：A解析：肾病综合征诊断标准为：①大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②为必备条件，③④为伴随表现。12.骨折急救的首要步骤是？A.固定患肢B.止血C.抗休克D.处理伤口答案：C解析：骨折急救原则为抢救生命（优先处理休克、大出血等危及生命的情况）→包扎伤口→固定患肢→转运。抗休克（如补充血容量）是首要步骤，因严重创伤或出血可导致休克，威胁生命。13.下列哪种情况需紧急剖宫产？A.协调性子宫收缩乏力B.胎儿窘迫（胎心持续<100次/分）C.轻度胎盘早剥D.臀位单足先露答案：B解析：胎儿窘迫（胎心<100次/分且无改善）提示严重缺氧，需立即剖宫产终止妊娠。协调性宫缩乏力可通过缩宫素加强宫缩；轻度胎盘早剥若胎儿情况良好可严密观察；臀位单足先露（不完全臀先露）需剖宫产，但非紧急情况。14.急性胰腺炎患者出现血钙<2mmol/L，提示？A.病情较轻B.预后良好C.出现代谢性碱中毒D.病情严重答案：D解析：急性胰腺炎时，血钙降低（<2mmol/L）与脂肪酶分解脂肪产生脂肪酸，与钙结合形成钙皂有关，低血钙程度与病情严重度正相关，血钙<1.75mmol/L提示预后极差。15.患者误食有机磷农药后，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首选的解毒药是？A.阿托品+解磷定B.阿托品C.解磷定D.纳洛酮答案：A解析：有机磷中毒需联合使用胆碱受体拮抗剂（阿托品）和胆碱酯酶复活剂（解磷定/氯解磷定）。阿托品缓解M样症状（瞳孔缩小、流涎），解磷定恢复胆碱酯酶活性，缓解N样症状（肌颤）。纳洛酮用于阿片类中毒。二、多项选择题（每题2分，共5题）1.下列属于肝硬化失代偿期表现的是？A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.蜘蛛痣答案：BC解析：肝硬化代偿期以肝功能减退（蜘蛛痣、肝掌）和门脉高压（脾大）的轻度表现为主；失代偿期主要表现为肝功能减退（如黄疸、肝性脑病）和门脉高压（如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血）的严重并发症。脾大（代偿期即可出现）、蜘蛛痣（肝功能减退表现，非失代偿特有）不属于失代偿期特异性表现。2.急性肾小球肾炎的临床表现包括？A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.肾功能不全答案：ABCD解析：急性肾炎典型表现为“血尿、蛋白尿、水肿、高血压”，部分患者出现一过性肾功能不全（如血肌酐升高），多在2-4周内恢复。3.下列哪些情况需考虑肺结核？A.长期午后低热、盗汗B.咳嗽咳痰>2周C.咯血D.抗生素治疗无效的肺炎答案：ABCD解析：肺结核常见症状为咳嗽咳痰≥2周、咯血、午后低热、盗汗、乏力等，部分患者以“肺炎”形式起病但抗生素治疗无效（尤其青壮年、无基础疾病者）。4.新生儿窒息复苏的步骤包括？A.保暖与摆正体位B.清理呼吸道C.正压通气D.胸外按压答案：ABCD解析：新生儿复苏遵循ABCDE原则：A（Airway）开放气道（保暖、摆体位、清理呼吸道）；B（Breathing）建立呼吸（正压通气）；C（Circulation）维持循环（胸外按压）；D（Drugs）药物治疗；E（Evaluation）评估。5.下列哪些是洋地黄中毒的表现？A.室性期前收缩（二联律）B.黄视、绿视C.恶心、呕吐D.窦性心动过速答案：ABC解析：洋地黄中毒的心脏表现以室性心律失常（如室早二联律）、房室传导阻滞、窦性心动过缓最常见；胃肠道反应（恶心呕吐）为早期表现；视觉异常（黄视、绿视）为特异性表现。窦性心动过速（>100次/分）不是洋地黄中毒表现，反之心动过缓更常见。三、案例分析题（每题10分，共5题）（一）患者男，58岁，因“突发胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟30年。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步应做哪些检查？4.首选的治疗措施是什么？答案：1.诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：中老年男性，突发胸痛>30分钟，有高血压、吸烟史；心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁对应导联）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（胸痛时间<30分钟，无ST段抬高）；②主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双上肢血压差异大，CT可鉴别）；③肺栓塞（胸痛伴呼吸困难、D-二聚体升高，肺动脉CTA可鉴别）；④急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图ST段广泛抬高呈凹面向上）。3.进一步检查：心肌损伤标志物（肌钙蛋白I/cTnI、肌酸激酶同工酶CK-MB）；血常规、凝血功能（为溶栓/PCI做准备）；心脏超声（评估室壁运动、心功能）；胸部X线（排除其他胸部疾病）。4.治疗措施：①立即给予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量抗血小板；②舌下含服硝酸甘油（若血压允许）；③尽早行PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若无条件转院，给予静脉溶栓（如阿替普酶）；④抗凝（低分子肝素）；⑤控制血压（避免过度降低影响冠脉灌注）；⑥对症支持（吸氧、镇痛如吗啡）。（二）患者女，42岁，“多饮、多食、多尿伴体重下降3个月”就诊。查体：BMI27.5kg/m²，BP135/85mmHg，心肺腹无异常。随机血糖16.2mmol/L，空腹血糖11.3mmol/L，HbA1c8.9%。问题：1.诊断及诊断依据？2.需完善哪些检查？3.治疗原则是什么？答案：1.诊断：2型糖尿病。依据：中年女性，有“三多一少”症状；随机血糖>11.1mmol/L，空腹血糖>7.0mmol/L，HbA1c>6.5%（符合糖尿病诊断标准）；BMI≥24（超重），提示胰岛素抵抗可能。2.完善检查：尿常规（尿酮体、尿蛋白）；肝肾功能、血脂（评估代谢紊乱）；胰岛素/C肽释放试验（评估胰岛功能）；眼底检查（筛查糖尿病视网膜病变）；尿微量白蛋白（早期肾病筛查）；心电图（排查心血管并发症）。3.治疗原则：①医学营养治疗（控制总热量，碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪<30%；少食多餐）；②运动治疗（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；③药物治疗：首选二甲双胍（若无禁忌），若单药控制不佳，加用SGLT-2抑制剂（如达格列净）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）；若HbA1c≥9%或症状明显，起始联合治疗或短期胰岛素强化；④血糖监测（空腹、餐后2小时血糖，定期查HbA1c）；⑤健康教育（自我管理、低血糖识别与处理）。（三）患儿男，3岁，“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。查体：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC15.2×10⁹/L，N0.78，L0.22。胸部X线：双肺斑片状阴影。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则包括哪些？答案：1.诊断：支气管肺炎（细菌性）。依据：幼儿，发热、咳嗽、气促；呼吸增快（>40次/分）、三凹征阳性，双肺湿啰音；血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸片斑片状阴影（符合肺炎表现）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（咳嗽为主，无气促，肺部无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②支气管哮喘（多有过敏史，以喘息为主，双肺哮鸣音，激素/支气管扩张剂有效）；③肺结核（有结核接触史，低热盗汗，PPD试验阳性，胸片结核灶）；④支原体肺炎（咳嗽剧烈，肺部体征轻，冷凝集试验阳性）。3.治疗原则：①抗感染：首选青霉素类（如阿莫西林克拉维酸钾）或头孢菌素（如头孢曲松），根据病原学调整；②对症治疗：退热（对乙酰氨基酚）、祛痰（氨溴索）、氧疗（若SaO₂<92%）；③补液：维持水、电解质平衡；④并发症处理：如合并胸腔积液需穿刺引流，心衰时予利尿剂（呋塞米）+正性肌力药（毛花苷丙）。（四）患者女，65岁，“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。3年来上腹痛多在餐后1小时出现，空腹缓解，曾查胃镜提示“胃溃疡”。2天来排黑便3次，总量约400g，伴头晕、乏力。查体：P108次/分，BP90/60mmHg，贫血貌，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛。问题：1.最可能的诊断是什么？2.出血的原因是什么？3.需立即采取哪些措施？答案：1.诊断：胃溃疡并上消化道出血（失血性休克代偿期）。依据：慢性周期性餐后痛（胃溃疡典型症状）；黑便（上消化道出血表现）；血压降低（90/60mmHg）、心率增快（108次/分）提示休克早期；贫血貌、上腹部压痛支持溃疡出血。2.出血原因：胃溃疡侵蚀胃壁血管（多为胃左动脉分支），导致血管破裂出血。3.立即措施：①快速补液（生理盐水或乳酸林格液）扩容，必要时输注红细胞悬液（维持Hb>70g/L）；②静脉应用质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg静推，后8mg/h维持）