2025年临床合理用血培训试题附答案

2025年临床合理用血培训试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.依据2024年《围手术期血液管理专家共识》，非心脏手术患者血红蛋白（Hb）≥多少时不建议常规输血？A.70g/LB.80g/LC.90g/LD.100g/L答案：B2.血小板输注的主要指征是血小板计数低于多少且存在活动性出血？A.50×10⁹/LB.30×10⁹/LC.20×10⁹/LD.10×10⁹/L答案：C（注：无出血时，外科手术通常要求≥50×10⁹/L；急诊手术或颅内出血需≥100×10⁹/L）3.新鲜冰冻血浆（FFP）输注的正确指征是：A.补充血容量B.纠正孤立性凝血因子缺乏（已有替代制剂时）C.纠正华法林导致的严重出血（国际标准化比值INR>3.0）D.改善营养状态答案：C（FFP主要用于凝血因子缺乏且无替代制剂、大量输血导致的凝血功能障碍等）4.关于RhD阴性患者输血，以下说法错误的是：A.未致敏女性患者应优先输注RhD阴性红细胞B.男性或已绝经女性可考虑输注RhD阳性红细胞（无RhD阴性血源时）C.所有RhD阴性患者首次输注RhD阳性血后需注射抗D免疫球蛋白D.紧急情况下可输注O型RhD阴性红细胞（无同型血时）答案：C（仅未致敏的RhD阴性女性需注射抗D免疫球蛋白）5.自体血回输的禁忌症不包括：A.血液被胃肠道内容物污染B.胸腹腔内出血超过6小时C.恶性肿瘤手术（无明确转移时）D.菌血症患者答案：C（部分指南允许无转移的恶性肿瘤患者自体回输，需严格评估）6.输血前相容性检测不包括：A.ABO血型鉴定B.RhD血型鉴定C.抗体筛查D.血常规检测答案：D7.冷沉淀的主要成分是：A.纤维蛋白原、因子Ⅷ、vWF、纤维结合蛋白B.白蛋白、免疫球蛋白C.血小板、红细胞碎片D.凝血酶原复合物答案：A8.新生儿换血治疗时，应选择的血液成分是：A.新鲜全血（24小时内）B.去白细胞悬浮红细胞+新鲜冰冻血浆C.辐照悬浮红细胞+AB型新鲜冰冻血浆（患儿为A型）D.洗涤红细胞+普通冰冻血浆答案：C（需辐照预防移植物抗宿主病，血浆选择AB型避免血型不合）9.关于大量输血（24小时内输注≥10U红细胞）的凝血管理，错误的是：A.维持血小板≥50×10⁹/LB.维持纤维蛋白原≥1.5g/LC.优先输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能D.监测血栓弹力图（TEG）指导成分输注答案：C（大量输血时应根据凝血检测结果（如TEG、凝血四项）选择成分，FFP并非优先，需结合纤维蛋白原水平补充冷沉淀）10.输血不良反应中，最常见的是：A.急性溶血性输血反应B.非溶血性发热反应C.过敏反应D.输血相关循环超负荷（TACO）答案：B11.依据《临床输血技术规范（2023修订版）》，输血记录应保存至少：A.5年B.10年C.15年D.20年答案：B12.关于去白细胞血液成分的描述，错误的是：A.可降低输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）风险B.需在采血后48小时内完成去白细胞处理C.可减少非溶血性发热反应D.适用于反复输血患者答案：B（去白细胞处理应在采血后尽早完成，最好在24小时内）13.贫血患者输血前最关键的评估是：A.贫血程度（Hb水平）B.贫血病因（如缺铁性、慢性病性）C.患者症状（如心悸、气短）D.输血风险与获益比答案：D14.关于血小板输注无效（PTR），最常见的原因是：A.免疫性因素（HLA抗体）B.非免疫性因素（感染、脾大）C.血小板质量差D.输注剂量不足答案：B（非免疫性因素占PTR的60%-80%）15.输注血小板时，正确的做法是：A.以慢滴速（1-2ml/min）输注B.与其他血液成分混合输注C.输注前振荡血袋（避免血小板聚集）D.输注后用生理盐水冲管（防止血小板黏附）答案：C（血小板需快速输注（5-10ml/min），不可与其他成分混合，输注后无需冲管）16.关于血浆置换治疗，错误的是：A.用于治疗血栓性血小板减少性紫癜（TTP）B.置换液首选新鲜冰冻血浆C.每次置换量为1-1.5倍血浆容量D.可使用白蛋白溶液完全替代血浆答案：D（TTP等疾病需血浆补充缺乏的ADAMTS13酶，不能用白蛋白完全替代）17.急诊手术患者无时间完成交叉配血时，应输注：A.O型悬浮红细胞（未检测不规则抗体）B.AB型血浆C.同型红细胞（仅做ABO定型）D.以上均正确答案：D（需遵循“ABO同型优先，次选O型红细胞+AB型血浆”原则，同时标注“未完成交叉配血”）18.输血相关急性肺损伤（TRALI）的典型表现是：A.输注中突发呼吸困难、低氧血症，X线示双肺浸润影B.高热、寒战、血红蛋白尿C.皮肤瘙痒、荨麻疹D.血压升高、颈静脉怒张答案：A19.关于自体输血，以下说法正确的是：A.预存式自体输血需在术前4周开始采血，每次间隔≥3天B.急性等容血液稀释（ANH）的采血量不超过血容量的30%C.回收式自体输血的血液需加入抗凝剂，离心后回输D.所有自体输血均无需进行血型鉴定答案：C（预存式间隔≥7天；ANH采血量≤20%-30%血容量；自体血仍需血型鉴定防混淆）20.儿童输血的特点不包括：A.需严格控制输血量（10-15ml/kg）B.优先选择去白细胞、辐照血液成分C.可使用成人血液成分（按体重换算剂量）D.贫血时更易耐受低Hb水平（因心输出量代偿能力强）答案：D（儿童心输出量代偿能力有限，低Hb更易导致心功能不全）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.成分输血的优点包括：A.提高疗效（针对缺什么补什么）B.减少输血不良反应（单一成分纯度高）C.节约血液资源（一血多用）D.降低传播病毒风险（减少输注总量）答案：ABCD2.输血前评估应包括：A.患者病史（如输血史、妊娠史）B.当前Hb水平及贫血病因C.出血风险（手术类型、凝血功能）D.患者意愿（如宗教信仰拒绝输血）答案：ABCD3.需输注辐照血液成分的情况包括：A.造血干细胞移植受者B.新生儿换血C.免疫功能缺陷患者（如艾滋病）D.多次输注血小板无效（怀疑HLA抗体）答案：ABC（辐照用于预防TA-GVHD，HLA抗体需选择HLA相合血小板）4.输血不良反应的处理原则包括：A.立即停止输血（保留静脉通路）B.报告医生，监测生命体征C.采集血样送检（包括溶血、细菌培养）D.对症治疗（如抗过敏、抗休克）答案：ABCD5.冷沉淀的临床应用指征有：A.纤维蛋白原缺乏（<1.0g/L）伴出血B.血友病A（因子Ⅷ缺乏，无重组因子时）C.血管性血友病（vWD）D.大量输血后纤维蛋白原消耗答案：ABCD6.关于RhD阴性孕妇的输血管理，正确的是：A.妊娠期需常规检测抗D抗体B.分娩RhD阳性婴儿后72小时内需注射抗D免疫球蛋白C.孕期出血时可输注RhD阳性红细胞（无RhD阴性血源时）D.所有RhD阴性孕妇均需提前备RhD阴性血答案：AB（孕期出血优先RhD阴性血，无血源时需权衡风险；未致敏孕妇可备血，已致敏者需特殊处理）7.输血相关循环超负荷（TACO）的高危人群包括：A.老年患者（心功能不全）B.儿童（血容量储备低）C.慢性贫血患者（长期高心输出量）D.低蛋白血症患者（胶体渗透压低）答案：ABCD8.血小板输注有效的判断标准是：A.输注后1小时血小板计数增高≥20×10⁹/LB.输注后24小时血小板计数增高≥10×10⁹/LC.出血症状改善D.血小板回收率（PPR）≥20%（输注后1小时）答案：ABCD（PPR=（输注后计数-输注前计数）×血容量（L）/输注血小板数（×10¹¹），≥20%为有效）9.关于输血前患者身份核对，正确的操作是：A.至少使用两种身份标识（如姓名+住院号）B.由两名医护人员共同核对C.核对输血申请单、血袋标签、患者信息三者一致D.昏迷患者可仅核对床头卡信息答案：ABC（昏迷患者需核对腕带+家属确认）10.急性失血患者的输血策略包括：A.先补充晶体液/胶体液（维持组织灌注）B.当Hb<70g/L（或<80g/L伴活动性出血）时输注红细胞C.凝血功能异常时补充FFP/冷沉淀/血小板（按比例输注）D.目标是维持Hb≥100g/L（保证氧供）答案：ABC（目标Hb根据患者情况调整，通常70-90g/L即可，避免过度输血）三、判断题（每题1分，共10分）1.O型红细胞可输给所有血型患者，无需交叉配血。（×）（紧急情况下可输注O型红细胞，但需做主侧配血，避免抗A/B抗体导致受血者红细胞破坏）2.输血后无需记录输注的血液成分种类及数量。（×）（需记录于病历，包括血袋号、输注时间、不良反应等）3.血小板应在22±2℃振荡保存，输注前需复温。（×）（血小板保存温度22±2℃，无需复温，复温会导致血小板功能损伤）4.洗涤红细胞适用于IgA缺乏患者（避免过敏反应）。（√）5.大量输血时，每输注5U红细胞需补充1g葡萄糖酸钙（对抗枸橼酸中毒）。（√）6.自体输血可完全避免输血不良反应。（×）（仍可能发生细菌污染、溶血等反应）7.输血前检测乙肝表面抗原（HBsAg）、丙肝抗体（抗-HCV）、梅毒抗体（抗-TP）、艾滋病抗体（抗-HIV）是为了保护受血者。（√）8.血浆应在37℃水浴中快速融化，融化后需在4小时内输注。（√）9.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）多见于免疫功能正常患者。（×）（多见于免疫功能缺陷患者，如骨髓移植受者）10.慢性肾病贫血患者应首选输血治疗。（×）（首选促红细胞提供素（EPO）+铁剂，输血仅用于严重贫血或症状明显者）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述成分输血的基本原则。答案：①严格掌握输血指征，避免滥用；②缺什么补什么（如贫血输红细胞，血小板减少输血小板）；③优先选择高效、安全的成分（如去白细胞红细胞减少发热反应）；④注意成分血的保存条件和有效期（如血小板22℃振荡保存，红细胞4℃保存）；⑤联合使用时需评估凝血功能（如大量输血时补充FFP/冷沉淀）。2.输血前需完成哪些相容性检测？答案：①ABO血型鉴定（受血者与供血者）；②RhD血型鉴定（受血者与供血者）；③受血者不规则抗体筛查（包括IgG类抗体）；④交叉配血试验（主侧+次侧，紧急时可仅做主侧）；⑤输血前感染性疾病筛查（HBsAg、抗-HCV、抗-TP、抗-HIV等）。3.列举5种输血禁忌证（或需谨慎输血的情况）。答案：①非贫血性低血容量（优先补液）；②轻度贫血（无缺氧症状，如慢性肾病Hb>80g/L）；③自身免疫性溶血性贫血（需输注洗涤红细胞，避免加重溶血）；④对血浆蛋白严重过敏（需洗涤红细胞）；⑤充血性心力衰竭（易发生TACO，需控制输血量和速度）。4.急性溶血性输血反应的临床表现及处理措施。答案：临床表现：输注开始后数分钟至数小时内出现寒战、高热、腰痛、血红蛋白尿、低血压、少尿/无尿（急性肾损伤），严重者DIC。处理措施：①立即停止输血，保留静脉通路；②保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧；③补液扩容（生理盐水），利尿（呋塞米）预防肾损伤；④碱化尿液（碳酸氢钠）；⑤监测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原），必要时补充FFP/冷沉淀；⑥报告输血科，复核血型、交叉配血及血袋信息；⑦采集受血者血样送检（游离血红蛋白、直接抗人球蛋白试验）。5.简述围手术期血液管理的核心策略。答案：①术前优化（纠正贫血：铁剂/EPO；控制出血风险：停用抗凝药/使用止血药物）；②术中减少失血（微创技术、止血材料、低中心静脉压麻醉）；③血液保护（自体血回输、急性等容血液稀释）；④合理输血（严格指征：Hb<80g/L或<70g/L伴症状；优先成分输血）；⑤术后管理（监测Hb/凝血功能，继续纠正贫血）。五、案例分析题（共40分）案例1（15分）：患者，男，65岁，因“上消化道大出血”急诊入院。查体：P120次/分，BP85/50mmHg，Hb55g/L，PLT80×10⁹/L，PT18秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L。问题：（1）该患者是否需要输血？如需，应选择哪些血液成分？（2）输血过程中需监测哪些指标？（3）若输注红细胞后患者出现寒战、高热（T39.5℃），应首先考虑何种反应？如何处理？答案：（1）需要输血。患者Hb55g/L伴低血压、心动过速（失血性休克），需紧急输注红细胞（目标Hb≥70g/L）；同时PT/APTT延长、纤维蛋白原降低（<1.5g/L），需补充FFP（10-15ml/kg）和冷沉淀（10-15U）纠正凝血功能；血小板80×10⁹/L（无活动性出血时可观察，但大出血时建议输注至≥50×10⁹/L）。（2）监测指标：生命体征（BP、P、R、T）、尿量、意识状态；实验室指标（Hb、PLT、PT/APTT、纤维蛋白原、血气分析）；输血不良反应（如皮疹、呼吸困难）。（3）首先考虑非溶血性发热反应（最常见，多因白细胞抗体引起）。处理：①减慢或暂停输血；②监测生命体征，排除溶血性反应（观察尿色、复查血型）；③给予解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）；④记录反应，通知输血科；⑤若症状持续或加重，需考虑其他反应（如细菌污染），停止输血并送检血袋。案例2（15分）：患者，女，28岁，孕38周，“胎盘早剥”行剖宫产术，术中出血约3000ml，输注悬浮红细胞6U、FFP2000ml后，仍有渗血不止。查体：P110次/分，BP95/60mmHg，PLT45×10⁹/L，纤维蛋白原0.8g/L，TEG提示MA（最大振幅）降低（反映血小板功能）、K值延长（纤维蛋白形成时间延长）。问题：（1）患者术后渗血的可能原因是什么？（2）应采取哪些针对性治疗措施？（3）如何预防此类情况发生？答案：（1）可能原因：①稀释性血小板减少（大量输血导致血小板被稀释）；②纤维蛋白原消耗（DIC或纤溶亢进）；③凝血因子缺乏（FFP补充不足或消耗过多）；④TEG显示MA降低提示血小板功能异常（大量输血后血小板活性下降）。（2）治疗措施：①输注血小板（10-12U，目标PLT≥50×10⁹/L）；②补充冷沉淀（15-20U，提升纤维蛋白原