2026年心理健康咨询师应对心理障碍的诊断与治疗案例分析题

2026年心理健康咨询师应对心理障碍的诊断与治疗案例分析题第一题（单选题，每题3分，共15分）背景案例：28岁女性，小张，来自一线城市，硕士学历，职业为互联网公司项目经理。近半年来，小张出现明显情绪低落、兴趣减退、失眠、食欲下降、自我评价低等症状，并伴随反复思考“自己是否没有价值”，多次试图通过过度加班来逃避现实，但效果不佳。同事反馈其近期工作效率下降，人际关系变得紧张。小张自述童年时期父母关系紧张，长期被忽视，但否认有家族精神疾病史。问题：根据案例信息，小张最可能的心理障碍是？A.重度抑郁障碍B.广泛性焦虑障碍C.创伤后应激障碍D.精神分裂症答案：A解析：小张的症状符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）中重度抑郁障碍的诊断标准，包括情绪低落、兴趣减退、失眠、食欲下降、自我评价低等核心症状，且持续时间超过2个月。其童年经历可能为其抑郁情绪埋下伏笔，但当前症状更符合抑郁障碍的典型表现。第二题（多选题，每题4分，共16分）背景案例：35岁男性，李某，来自农村，已婚，职业为建筑工人。近1年来，李某出现情绪波动、易怒、注意力不集中，并反复出现“别人在背后说我坏话”“政府要抓我”等妄想内容。夜间常因恐惧而惊醒，白天回避社交场合，仅与妻子交流。李某否认近期有躯体疾病，但表示长期受工作压力影响。家族史中其叔叔曾被诊断为“精神病”。问题：李某可能存在哪些精神障碍？A.精神分裂症B.双相情感障碍C.创伤后应激障碍D.焦虑障碍答案：A解析：李某的症状符合精神分裂症的诊断标准，包括妄想（被害妄想）、注意力不集中、社交回避等核心特征，且家族史中有精神疾病史，进一步支持该诊断。双相情感障碍通常表现为心境高涨与低落的交替，但案例中未提及躁狂期症状；创伤后应激障碍与特定创伤事件相关，但案例未提供相关线索；焦虑障碍以过度担忧和恐慌为主，与李某的妄想症状不符。第三题（案例分析题，每题10分，共20分）背景案例：40岁女性，王某，来自二线城市，职业为教师，已婚育有一子。近3年来，王某出现反复的恐慌发作，表现为突然出现心悸、出汗、胸闷、窒息感，并伴随濒死恐惧和失控感。发作时常独自躲到厕所或空旷处，事后感到恐惧和羞耻。近半年出现回避行为，如不敢乘坐电梯、不敢独自外出，并伴随广泛性焦虑（对家庭、工作、健康过度担忧）。王某自述童年时父母对其要求严格，缺乏情感支持。问题：1.王某可能存在哪些心理障碍？2.应如何制定初步的治疗方案？答案：1.心理障碍诊断：-广泛性焦虑障碍（GAD）：表现为对多种事物的过度担忧，持续时间超过6个月，符合案例中的“对家庭、工作、健康过度担忧”等症状。-惊恐障碍（PD）：以反复发作的恐慌症状为核心，伴濒死恐惧和失控感，符合案例中的“突然心悸、出汗、窒息感”等症状。2.初步治疗方案：-药物治疗：建议使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如帕罗西汀或舍曲林，从小剂量开始，逐步调整。同时可短期使用苯二氮䓬类药物（如阿普唑仑）缓解急性惊恐发作。-心理治疗：-认知行为疗法（CBT）：帮助王某识别并调整不合理认知，如“灾难化思维”，通过暴露疗法逐步减少回避行为。-正念疗法：教授呼吸放松和身体扫描技巧，提高其对焦虑情绪的觉察和应对能力。-家庭治疗：针对其童年经历，可通过家庭治疗改善亲子关系，增强家庭支持系统。第四题（简答题，每题8分，共24分）背景案例：22岁男性，张某，来自三线城市，职业为学生，未婚。近1年来，张某出现社交恐惧，表现为在课堂上不敢发言、回避公开场合，并伴随“别人会嘲笑我”的恐惧。同时出现强迫行为，如反复检查门是否锁好、洗手多次等。张某自述高中时曾因一次演讲失败受到同学嘲笑，此后变得自卑。问题：1.张某可能存在哪些心理障碍？2.强迫症与社交恐惧的区别是什么？3.应如何进行干预？答案：1.心理障碍诊断：-社交恐惧障碍（SAD）：以在社交场合感到显著恐惧为核心症状，符合张某“回避公开场合”“怕被嘲笑”的表现。-强迫症（OCD）：以强迫思维（“门是否锁好”）和强迫行为（反复检查）为主，符合案例中的强迫症状。2.强迫症与社交恐惧的区别：-强迫症：核心症状是强迫思维和强迫行为，通常与清洁、秩序、怀疑等相关，如反复洗手、检查等。-社交恐惧：核心症状是社交场合的恐惧和回避，源于担心被负面评价，如公开演讲、社交互动等。3.干预措施：-药物治疗：建议使用SSRIs（如氟西汀）或SNRIs（如文拉法辛），配合心理治疗。-心理治疗：-CBT：通过暴露疗法减少社交恐惧，通过思维中断技术处理强迫思维。-接纳承诺疗法（ACT）：教授接纳强迫症状，减少对强迫行为的过度控制。第五题（论述题，每题12分，共24分）背景案例：45岁女性，李某，来自一线城市，职业为企业家，已婚。近5年来，李某出现情绪波动、易怒、睡眠障碍（失眠、早醒），并伴随“自己被跟踪”的被害妄想。近期因公司经营压力增大，症状加重，多次称“有人要害我”。李某自述童年时父母离异，长期与母亲生活，母亲对其控制严格。问题：1.李某可能存在哪些心理障碍？2.如何结合其职业和童年经历制定综合治疗方案？答案：1.心理障碍诊断：-双相情感障碍（BipolarDisorder）：表现为情绪波动（抑郁期和躁狂期交替），当前症状符合抑郁期（情绪低落、失眠、易怒），可能伴随躁狂期（被害妄想）。-可能合并应激相关障碍：童年经历（父母离异、被控制）可能导致其对压力的敏感性增高，当前公司压力可能诱发或加重症状。2.综合治疗方案：-药物治疗：-抑郁期：使用心境稳定剂（如锂盐或丙戊酸盐），避免使用抗精神病药物。-躁狂期：若出现精神病性症状，可短期加用小剂量抗精神病药物（如奥氮平）。-心理治疗：-心理动力学治疗：探讨童年经历对其人格和情绪的影响，帮助其理解“控制欲”背后的心理需求。-家庭治疗：改善家庭沟通模式，减少李某对母亲的依赖和控制。-职业支持：-提供职场压力管理培训，如时间管理、情绪调节技巧。-考虑调整工作强度，避免过度劳累诱发情绪波动。第六题（案例分析题，每题10分，共20分）背景案例：50岁男性，王某，来自农村，职业为农民，未婚。近2年来，王某出现幻觉（“听到有人在耳边说他是坏蛋”），并伴随自杀观念。近期因邻居去世，情绪更加低落，拒绝进食，称“活着没有意义”。王某自述年轻时曾因偷窃被拘留，后一直自责。问题：1.王某可能存在哪些心理障碍？2.如何进行危机干预和长期治疗？答案：1.心理障碍诊断：-精神分裂症：以幻觉（被害妄想）、自责、意志减退等症状为核心，符合案例中的“听到耳边说话”“活着没有意义”表现。-可能合并抑郁症：因邻居去世等应激事件加重情绪低落，但需排除单纯抑郁症。2.干预措施：-危机干预：-立即进行心理评估，评估自杀风险，必要时送医强制治疗。-提供安全支持，如陪伴、倾听，避免其独处。-长期治疗：-药物治疗：使用第二代抗精神病