儿科儿童流行性腮腺炎诊疗指南与技术操作规范

儿科儿童流行性腮腺炎诊疗指南与技术操作规范一、概述儿童流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，以腮腺肿痛为主要特征，有时亦可累及其他唾液腺。常见的并发症为不同程度的脑炎、睾丸炎、卵巢炎及胰腺炎等。本病好发于儿童及青少年，全年均可发病，但以冬、春季为主。二、诊断（一）临床表现1.潜伏期潜伏期为1425天，平均18天。2.前驱期部分患儿在腮腺肿大前12天可有发热、倦怠、肌肉酸痛、食欲减退、呕吐、头痛、结膜炎、咽炎等症状，但多数患儿可无前驱期症状，以耳下部肿大为首发症状。3.腮腺肿期腮腺肿大常先由一侧开始，23天内波及对侧，也可两侧同时肿大。肿大的腮腺以耳垂为中心，向前、后、下发展，边缘不清，表面发热但多不红，触之有弹性感并有触痛。张口、咀嚼（尤其进酸性饮食）时疼痛加剧。腮腺管口（位于上颌第二磨牙相对的颊黏膜处）可见红肿，但无脓性分泌物。腮腺肿胀大多于13天达高峰，持续45天后逐渐消退。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现颌下腺肿大，表现为下颌部肿胀，可触及椭圆形腺体。（二）实验室检查1.血常规白细胞计数大多正常或稍增加，淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。2.血清和尿淀粉酶测定90%患者血清淀粉酶在早期有轻至中度增高，尿淀粉酶也增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。3.血清学检查特异性IgM抗体检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）等检测血清中腮腺炎病毒特异性IgM抗体，可作为近期感染的诊断依据。中和抗体试验：低滴度如1:2即提示现症感染。补体结合试验：对可疑病例有辅助诊断价值，双份血清（病程早期及第23周）效价有4倍以上增高，或一次血清效价达1:64者有诊断意义。4.病毒分离从早期患者的唾液、尿液、脑脊液、血液等标本中可分离出腮腺炎病毒，该方法准确性高，但操作复杂，时间长，一般不作为常规诊断方法。（三）诊断标准根据流行情况及接触史，以及腮腺肿大的特征，诊断并不困难。如遇不典型的可疑病例，可借助上述实验室检查方法明确诊断。三、鉴别诊断（一）化脓性腮腺炎常为一侧腮腺肿大，局部红肿热痛明显，挤压腮腺时腮腺管口可见脓性分泌物溢出。血常规检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。（二）其他原因引起的腮腺肿大1.过敏性腮腺炎有过敏原接触史，腮腺肿大迅速，消退也快，常伴有其他过敏症状，如皮疹、瘙痒等，抗过敏治疗有效。2.腮腺导管阻塞多为不完全性阻塞，腮腺反复肿大，发作与进食有关，肿大程度时轻时重。腮腺造影有助于诊断。（三）其他病毒所致的腮腺炎如流感病毒、副流感病毒、肠道病毒等也可引起腮腺炎，需通过病毒分离和血清学检查进行鉴别。四、治疗（一）一般治疗1.隔离患儿应隔离至腮腺肿胀完全消退为止，一般不少于发病后2周，以防止疾病传播。2.休息保证患儿充分休息，避免过度劳累，以利于身体恢复。3.饮食给予清淡、易消化的半流质或软食，避免酸性食物，以免加重腮腺疼痛。鼓励患儿多饮水，以促进毒素排出。4.口腔护理注意口腔卫生，饭后用生理盐水或淡盐水漱口，以清除口腔内食物残渣，防止继发感染。（二）药物治疗1.抗病毒治疗发病早期可使用利巴韦林，每日1015mg/kg，分2次静脉滴注，疗程57天。有研究表明，干扰素也有一定疗效，剂量为100300万U/d，肌肉注射，连用57天。2.对症治疗发热：体温超过38.5℃时，可给予退热药物，如对乙酰氨基酚或布洛芬，按说明书剂量服用。疼痛：可给予镇痛药物，如布洛芬等缓解腮腺疼痛。也可采用局部冷敷的方法，减轻疼痛和肿胀。（三）并发症的治疗1.脑炎一般治疗：卧床休息，保持安静，密切观察生命体征、意识状态等变化。降低颅内压：常用20%甘露醇，每次0.51g/kg，快速静脉滴注，每46小时一次，根据病情调整剂量和用药间隔时间。抗病毒治疗：同流行性腮腺炎的抗病毒治疗。对症治疗：高热者给予退热，惊厥者给予止惊等处理。2.睾丸炎卧床休息：用丁字带将阴囊托起，局部冷敷以减轻疼痛。糖皮质激素：早期可应用糖皮质激素，如泼尼松，每日1mg/kg，分34次口服，连用35天，以减轻局部炎症反应。止痛：疼痛剧烈者可给予止痛药物，如布洛芬等。3.胰腺炎禁食：急性期应禁食、禁水，以减少胰腺分泌。胃肠减压：必要时进行胃肠减压，以减轻腹胀和呕吐。静脉补液：维持水、电解质平衡，补充营养。抑制胰腺分泌：可使用生长抑素等药物。抗生素：如有继发感染，可选用敏感抗生素治疗。五、技术操作规范（一）标本采集1.唾液标本采集准备工作：准备无菌容器、压舌板等物品。采集方法：嘱患儿张口，用压舌板轻压舌部，刺激腮腺分泌唾液，将唾液收集于无菌容器中。一般采集量不少于1ml。注意事项：采集过程中应避免唾液被口腔细菌污染，采集后应尽快送检。2.血液标本采集准备工作：准备无菌注射器、抗凝管或干燥管等物品。采集方法：常规消毒皮肤后，抽取适量静脉血，根据检查项目不同，将血液注入相应的试管中。如检测特异性IgM抗体，一般采集23ml血液于干燥管中。注意事项：采血过程中应严格遵守无菌操作原则，避免标本溶血。3.尿液标本采集准备工作：准备无菌尿杯。采集方法：留取患儿清洁中段尿，一般采集量不少于5ml。注意事项：采集前应清洁患儿外阴，避免尿液被污染。（二）药物注射操作1.肌肉注射部位选择：常用部位为臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。儿童一般选择臀中肌、臀小肌或股外侧肌。操作方法：常规消毒注射部位皮肤，排尽注射器内空气，左手绷紧皮肤，右手持注射器，以中指固定针栓，将针头迅速垂直刺入肌肉内，一般进针深度为针梗的2/3。回抽无回血后，缓慢推注药物。注射完毕，用干棉签轻压针刺处，快速拔针。注意事项：严格遵守无菌操作原则，注射部位应准确，避免损伤神经和血管。同时，应注意药物的配伍禁忌和注射速度。2.静脉滴注部位选择：常用头皮静脉、手背静脉、足背静脉等。根据患儿年龄、病情及药物性质选择合适的静脉。操作方法：常规消毒皮肤，扎止血带，嘱患儿握拳，使静脉充盈。选择合适的静脉穿刺，见回血后，将针头再沿静脉进针少许，松开止血带，嘱患儿松拳，用胶布固定针头。调节滴速，一般儿童为2040滴/分钟。注意事项：严格遵守无菌操作原则，穿刺过程中应确保针头在静脉内，避免药液外渗。密切观察患儿有无不良反应，如发热、寒战、皮疹等。六、护理（一）病情观察1.密切观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的变化，以及腮腺肿胀的程度、疼痛情况等。2.注意观察有无并发症的发生，如头痛、呕吐、腹痛、睾丸肿痛等，及时发现并报告医生。（二）心理护理由于患儿身体不适，可能会出现焦虑、烦躁等情绪，家长应给予关心和安慰，向患儿解释疾病的相关知识，减轻其心理负担，使其积极配合治疗。（三）康复指导1.疾病恢复期间，可逐渐增加患儿的活动量，但应避免剧烈运动。2.饮食应逐渐过渡到正常饮食，但仍需注意营养均衡，多吃富含维生素和蛋白质的食物，增强机体抵抗力。3.注意个人卫生，勤洗手，避免到人员密集的场所，防止再次感染。七、预防（一）管理传染源早期发现患者，及时进行隔离治疗，隔离至腮腺肿胀完全消退为止。对密切接触者应进行医学观察3周。（二）切断传播途径流行期间应加强教室、寝室等场所的通风换气，保持空气新鲜。对患儿的衣物、玩具等物品应进行消毒处理。（三）保护易感人