《中医诊断学》复习资料提纲

《中医诊断学》狂习提纲

结论

1.中医诊断学的基本原则、整体审查，诊法合参，病症结合

2.中医诊断学的基本原理、句容：司外揣内、见微知著、以常衡变的概念

3.中医诊断学的发展简史：第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》、第一部脉诊专著《脉经》

第二章四诊

第一节望诊

1.望神的主要内容：目光（重点）、神志、面色、形态等

2.得神的临床表现及意义

得神：有神、精充气足神旺

面色：面色润泽

两目：活动灵敏、精彩内含、炯炯有神

言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺

形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常

精神：精神充沛、神清、对外界反应合理

饮食：正常或稍减

临床：正气未伤，脏腑功能未衰，病轻预后好

3.失神的临床表现及意义

失神：无神、精损气亏神衰

面色：晦暗暴露

两目：活动迟钝、目无精采

言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱

形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线

精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反应失常

临床意义：正气己伤，脏腑功能衰败（虚）

4.假神的概念、临床表现及意义

假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）

面色：突然献红如妆

两耳：目光突然转亮、浮光外露

言语呼吸：突然言语不休、声音转亮

精神：突然精神转佳、意识似清

饮食：突然思食、索食

临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将因决阴不敛阳，虚阳外越

5.常色的概念和特点

常色：正常生理状态时面部的色泽：红黄隐隐，明润含蓄一有胃气，有神气

6.病色的概念、特点及五色的主病

病色：人体在疾病状态时的面部色泽

善色一五色光明润泽，虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好

青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕仔、黑如乌羽

恶色一枯槁、晦暗、暴露，气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差青

如草兹、赤如pei血、黄如枳实、白如枯骨、黑如始

五色主病

①青色主寒证、痛证、瘀血、惊风

②赤色主热证，戴阳证

③黄色主虚证、湿证

④白色主虚证、寒证、脱血、夺气

⑤黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血

7.五官与脏腑病机的主要关系

望目五轮学说：

心——内外眦的血络——血轮

肝一黑睛——风轮

肺——白睛——气轮

脾一眼胞一肉轮

肾一瞳仁一水轮

8.瘦瘤、疹疡的概念及临床意义

缨瘤一颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。

肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

理疡一颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。

肺肾阴虚、感受风火时毒

9.扁平胸、桶状胸、鸡胸的临床意义

扁平胸：肺肾阴虚或气阴两虚

桶状胸：伏饮积痰以致肺气耗散，或伤及肾气致肾不纳气

鸡胸：多为先天禀赋不足，肾之精气亏损，或后天失养，脾胃虚弱

10.阴挺、脱肛的临床意义

阴挺的临床意义：中气不足，脾虚下陷，或因产后用力过早，努伤所致

脱肛的临床意义：中气不足，气虚下陷，或因泄痢日久，长期咳嗽所致

11.大便性状改变的临床意义

完谷不化一一大便中有较多未消化的食物；脾肾阳虚，不能腐熟水谷

滤结不调一一大便时干时稀，稠结不爽；肝郁脾虚，肝脾不调

脓血便一一大便中夹有脓血粘液：痢疾，湿热交阻肠间，脉络受损

12.望小儿食指络脉的意义、方法和内容

正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支，粗细适中。

,风关一邪浅病轻

三关测轻重|气关一邪深病重

命关一危重

I透关射甲一凶

形色主病千浅浮一主表（邪浅、病轻）

沉滞一主里（邪深、病重）

色泽辨寒热：紫热红伤寒，青惊白是疳

13.舌面的脏喇分布

的

♦.wl、

中左族

咫虺用必安制子旦

血交2A

上底3

m徜幺

14.正常舌象：（淡红舌、薄白苔）体大小适中，柔软灵活，舌苔均匀，干湿适中一一为气血充足，阳气

旺盛

15.舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病

主病

淡白舌虚证、寒症、气血两亏

红舌热证

舌外感病：若舌绛或有红点、芒刺为温病热入营血

绛舌舌绛少苔或无苔，有裂痕一阴虚火旺

内伤病

色舌绛少苔而津润一血瘀

绛紫而干枯少津属热盛伤津、气血雍滞

紫舌

淡紫或青紫湿润者属寒凝血瘀

青舌寒凝阳郁、淤血

老：舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗一主实证

老嫩

嫩：纹理细腻，舌色浅多津一主虚证

淡白而胖大一气虚、阳虚

胖大

舌红肿而胖大一心脾积热

淡白而瘦小一气血两虚

瘦小

红绛而瘦小，少苔或无苔一阴虚火旺

形

红而干燥有裂一热盛伤津

裂纹淡白有裂一阴血不足多津而有裂纹一一湿盛

齿痕

舌尖一心火亢盛

点刺

舌中一胃火亢盛

强硬热入心包痰浊内阻中风先兆

舌痿软气血两虚阴液枯竭

颤动气血亏虚肝风内动

吐弄心脾有热动风先兆

态歪斜肝风内动痰瘀阻络

短缩寒凝经脉热灼筋掇

白苔主表证、寒证

黄苔土里证、热证（黄色越深则热越深）

灰而干燥一热扶伤津

灰苔主热证、寒湿证

灰而滑润一一内有寒湿

黑苔主里证（热极或寒极）黑而干燥一一热极津枯

舌多由灰苔发展而来黑而滑润一一寒湿内盛

苔质润苔一一为津液未伤，过润则为水湿内停；

燥苔一一为津液已伤，主热盛

润燥反映津液状况

由润变燥—病情加重；

苔由燥变润一一病情好转

腐苔一一如豆腐渣主胃气衰败

腐腻

腻苔一一如油状物主湿浊内盛；

部分脱落一一地图舌

剥落主胃阴大伤、正气受损

全部脱落一一镜面舌、猪腰舌

薄厚偏全真假

第二节闻诊

1.名词：澹语、郑声、金实不鸣、金破不鸣

澹语：神识不清，语无伦次，声高有力-一热扰神明（实证）

郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱一-，口气大伤（虚证）

金实不鸣：新病音哑或失音，属实证，多是外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊雍滞，以致肺

气不宣，清肃失职

金破不鸣：久病音哑或失音.属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出

2.哮与喘的区别与联系

喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧

实证：病邪壅塞肺气，气机不利

虚证：肺虚不能主气，行虚不能纳气

哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪

3.白喉的咳声特点：咳声如犬吠

第三节问诊

1.《十问歌》内容

一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。

九问旧病十问因,再兼服药参机变。

妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。

再添片语告儿科,天花麻疹全占验。

2.问寒热：恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来的主病

恶寒发热：恶寒发热并见，多见于外感表证

但寒不热：只怕冷而不发热，有虚实之分；

实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）

虚寒：索体阳虚，不能温煦肌表（久病）一畏寒

但热不寒：只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：

①壮热：持续高热，体温超过39℃以上，多见于里热实证，为阳盛热实，邪正剧争口勺表现，常伴有

大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为“四大症状”

②潮热：发热象潮水一样有一的定规律

阳明潮热一一热结于大肠

湿温潮热----湿遏热伏

阴虚潮热一一阴虚生内热

③微热：热势较低，多在37—38℃之间，见于阴虚证、气虚证或在夏病

寒热往来：恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里，少阳病或疟疾

少阳病：寒热往来无定时一一外感病达半表半里阶段

疟疾：寒热往来，发有定时一一邪伏膜原，定时而发

3.潮热的概念及类型

4.问汗：自汗、盗汗、战汗的概念、意义

自汗：患者日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症；气虚或阳虚

盗汗：患者唾时汗出，醒则汗止，兼见潮热、翻红等症；阴虚或气阴两虚

战汗：患者先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出；正邪相争剧烈，是疾病发展的转折点5.

问疼痛：头痛的六经分证；腰痛的常见病因;疼痛的性质分类

头痛部位六经分证

头痛连项太阳经

两侧头痛少阳经

前额头痛阳明经

巅顶痛厥阴经

头痛连齿少阴经

头痛晕沉，腹泻自汗太阴经

疼痛性质与分类

胀痛一一痛而有胀感，多为气滞

刺痛一一疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致

冷痛一一疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳

灼痛一一疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致

绞痛一一痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机

隐痛一一疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致

重痛一一疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致

空痛----气血精血亏虚

掣痛一一经脉失养，多与肝有关

酸痛一一疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚

6.头晕：头晕的常见病因

头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳

肝阳上亢一晕眩伴见头张，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数

气血亏虚一头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细

痰湿内阻一头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑

瘀血阻络一多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通

7.问耳目的要点

（一）问耳

1、耳鸣：

实证一突发、声大，按之不减；肝胆火炎

虚证一渐觉、声小，按之鸣减；肾精亏虚2、

耳聋：“精脱者耳聋”

实证一暴聋；实邪上壅于耳，清窍闭塞

虚证一渐黄；年老精衰气虚，脑海失充

3、重听：年老肾之精气虚衰

（二）问目

1、目痛：

红肿疼痛明显一一肝火上炎，暴发火眼等

微痛并感干涩一一阴虚火旺

2、目眩：眩晕症

3、目昏一一视物不清（视力减退）

雀肓一一每至黄昏视物不见

歧视---视一为二

8.问睡眠的要点

（一）失眠：难入睡浅睡眠早醒多梦

心肾不交，虚火上扰一烦躁多梦，难入睡

心脾两虚，血不养心一浅睡眠，早醒

胆郁痰扰，神志不宁一易惊醒，口苦

食滞胃脱，上干心神一腹胀，难入眠

“胃不和则卧不安”

（二）嗜睡：气虚痰湿阳衰

饭后易困一气虚，阳虚

易困倦，体胖腕痞一痰湿困脾

精神极度疲乏，似睡非睡一心肾阳衰

9.问饮食口味与主病、食欲与食量异常的主病

（一）问口味

1、口淡：脾胃气虚，寒证

2、口苦：热证

3、口甜：湿热蕴脾

4、口酸：消化不良，肝气犯胃

5、口涩：燥热伤津

6、口咸：肾虚及寒水上犯

7、口粘腻：湿浊，痰饮

（食欲与食量异常）

1、食欲减退：邪气困阻中焦或脾失健运，纳少一脾虚：纳呆一湿邪困脾

2、厌食：•食积一“伤食必恶食”，厌油腻一湿热，妊妇一胃失和降

3、消谷善饥：胃火炽盛

4、饥不欲食：胃阴不足

5、偏嗜食物：小儿虫积等

6、除中：脾胃之气将绝

10.问二便：便秘、泄泻的主病。尿量、尿次、尿感变化的意义

便秘一秘结不通或排便时间延长

热秘：热伤津液冷秘：阳虚阴寒凝滞

气秘,：气虚无力推动虚秘：血虚肠道失润

泄泻一脾失健运，水走肠间

水样泄：牌失健运

五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温

湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴

A尿量异常：

（1）尿量增多

虚寒证一一气不化津

消渴证一一肾虚

（2）尿量减少

里热证一一热盛伤津

水肿病一一肺、脾、肾功能失常

B尿次异常

3）小便频数

下焦湿热：小便频数，短赤而急

肾气不足：量多色清，夜间尤甚

：2）握闭：点滴而出为癖；点滴不出为闭

虚证：阳虚气化无力，开合失司

实证：瘀血、结石阻塞

C尿感

尿道灼痛:小肠湿热

第四节切诊

1.寸□的位置、诊脉的方法

寸口是指槎骨茎突内侧的一段楼动脉。又称“气口”、“脉口”

诊脉方法：指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法

1、举：轻取

2、按：重取

3、寻：中取

2.正常脉象的表现、特点一用、神、根

胃：从容和缓，节律一致

神：柔和有力

根：尺脉沉取有力，按之不绝

3寸口分侯脏腑

左手右手

心（君火）肺（金）

肝（木）脾（土）

肾（水）肾（相火）

阴、血、精阳、气

左为心肝肾，右为肺脾命

4.常见脉象（浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代）的脉象

与临床意义

病脉脉象主病

浮脉轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余表证、虚证

沉脉轻取不应，重按始得里证（有力为里实，无力为里虚）

迟脉脉来迟慢，一息不足四至寒症（有力为寒积，无力为虚寒）

数脉一息脉来五至以上热证（有力为实热，无力为虚热）

实脉三部脉举按均有力实证

洪脉洪脉极大.状似波涛汹涌.来盛气衰气分热盛

细脉脉细如线，应指明显气血两虚，诸虚劳损，湿证

弦脉端直而长，如按琴弦肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾

紧脉脉来绷急，如牵绳转索寒，痛，宿食

滑脉往来流利，如珠走盘，应指明显痰饮，食滞，实热

涩脉往来艰涩不畅，如轻刀刮竹伤精，少血，气滞血瘀，挟痰，挟食

濡脉浮而细软诸虚，主湿

缓脉一息四至，来去怠缓湿病，脾胃虚弱

弱脉沉而细实气血不足

微脉极细极软，按之欲绝，若有若无阳衰少气，阴阳气血诸虚

促脉脉来数而时一止，止无定数阳盛实热，气血痰饮宿食，肿瘤

结脉脉来缓而时一止，止无岸数阴盛气结，寒痰血瘀，淄痛积聚

脏气衰微，风证痛证，

代脉脉来一止，止有定数，良久方来

七情惊恐，跌打损伤

5.按虚实的内容与意义

6.按脱腹的内容及意义

按之充实，痛而拒按，叩之浊音一实证

按之空虚，痛而喜按，叩之空声一虚证

第三章八纲

1.表证与里证、寒症与热证、虚证与实证的概念、比较

表证：六淫邪气经皮毛、口兔入侵时所产生的证候

里证：疾病深入于里的一类证候

寒证：感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候

热证；感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候

虚证：人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括

实证：人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括

2.阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现

阳虚证：

阴虚证：

亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候

临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，

脉微欲绝等

亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候

临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，匚渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌

干燥，脉细数疾等

第四章辩证

风、暑、湿、燥、寒、火的临床表现

六淫临床表现

发热恶风，头痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脉浮缓；或肢体麻木，强直，痉挛，四肢抽搐，

风

角弓反张；或皮肤瘙痒

伤暑则恶热，汗出，口渴，疲乏，尿黄，舌红，苔白或黄，脉虚数；中暑则发热，卒然昏倒，汗出

暑

不止，口渴，气急，甚或昏迷惊厥，舌绛干燥，脉濡数

伤湿，则头胀而痛，胸前作闷，口不作渴，身重而痛，发热体倦，小便清长，舌苔白滑，脉濡或缓；

湿

冒湿，则首如裹，遍体不舒，四肢懈怠，脉来濡弱；湿伤关节，则关节酸痛重着，屈伸不利

恶寒发热，无汗，头痛，身痛，喘咳，苔薄白，脉浮紧；或手足拘急，四肢厥冷，脉微欲绝；或腹

寒

痛肠鸣，泄泻，呕吐等

凉燥：初见头微痛，恶寒，无汗，咳嗽，喉痒，鼻塞，舌白而干，脉浮；湿燥：身热有汗，口渴，

燥

咽干，咳逆胸痛，甚者痰中带血，以及上气鼻干，舌干苔黄，脉浮数

壮热，口渴，面红FI赤，烦躁，澹妄，蚓血,吐血，班疹，或狂越，痈肿，舌质红绛，脉洪数或细

火

数

2.气虚、血虚、气滞、血瘀、痰饮、水肿、津液不足的临庆表现

临床表现

气虚少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力

面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡，头晕目眩，心悸失眠，手足麻木，月经量少、色

血虚

淡，舌淡、脉细无力

气滞胀闷、疼痛、脉弦

瘩痛部位固定，痛如针剌，夜间加重，胸痛，口唇指甲青紫，肿块，质地较硬，推之不移，呕

血瘀血，大便色黑如柏油，月经不调，痛经，面色黎黑，青筋显露，肌肤甲错，舌上有瘀点或瘀斑，

脉涩或结代

在肺一咳嗽