医生考试题库及答案

医生考试题库及答案一、生理学1.单选题：神经细胞静息电位形成的主要离子基础是（）A.Na⁺内流B.K⁺外流C.Ca²⁺内流D.Cl⁻内流答案：B2.多选题：影响心输出量的因素包括（）A.前负荷B.后负荷C.心肌收缩力D.心率答案：ABCD3.简答题：简述肺通气的动力来源及过程。答案：肺通气的直接动力是肺泡与外界环境之间的压力差。原动力是呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大与缩小。吸气时，膈肌和肋间外肌收缩→胸廓扩大→肺扩张→肺内压低于大气压→气体入肺；呼气时，膈肌和肋间外肌舒张（用力呼气时肋间内肌和腹肌收缩）→胸廓缩小→肺回缩→肺内压高于大气压→气体出肺。4.病例分析题：患者男性，35岁，剧烈呕吐后出现手足抽搐，查血气分析示pH7.52，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。请分析其酸碱平衡紊乱类型及机制。答案：代谢性碱中毒。剧烈呕吐导致大量胃酸（含HCl）丢失，H⁺、Cl⁻减少，肠液中的HCO₃⁻未被中和而吸收入血，血HCO₃⁻浓度升高；同时细胞外液减少引起醛固酮分泌增加，促进远曲小管排H⁺、排K⁺、重吸收HCO₃⁻，进一步加重碱中毒。血气表现为pH↑，HCO₃⁻↑，PaCO₂代偿性↑（肺通过减少通气保留CO₂）。二、病理学5.单选题：急性炎症早期渗出的主要细胞是（）A.中性粒细胞B.单核细胞C.淋巴细胞D.嗜酸性粒细胞答案：A6.多选题：肿瘤的异型性包括（）A.细胞异型性B.结构异型性C.代谢异型性D.功能异型性答案：AB7.简答题：简述动脉粥样硬化的基本病理变化分期。答案：①脂纹期：动脉内膜面见黄色斑点或条纹，镜下为泡沫细胞聚集；②纤维斑块期：脂纹处胶原纤维增生、玻璃样变，形成隆起于内膜的灰黄色斑块；③粥样斑块期（粥瘤）：纤维帽下有大量坏死崩解物（胆固醇结晶、脂质），底部及边缘可见肉芽组织、泡沫细胞和淋巴细胞浸润；④继发性病变：斑块内出血、破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成。8.病例分析题：患者女性，60岁，因“反复上腹痛10年，加重1周”入院。胃镜示胃窦部溃疡，直径2.5cm，边缘不规则，底部凹凸不平。病理活检见异型细胞排列紊乱，核大深染，可见病理性核分裂象。请判断病变性质并说明诊断依据。答案：胃癌（溃疡型）。诊断依据：①溃疡直径＞2cm（良性溃疡多＜2cm）；②边缘不规则，底部凹凸不平（良性溃疡边缘整齐，底部平坦）；③病理见异型细胞排列紊乱（结构异型性）、核大深染、病理性核分裂象（细胞异型性），符合恶性肿瘤特征。三、内科学9.单选题：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断金标准是（）A.胸部X线B.肺功能检查FEV1/FVC＜70%C.血气分析D.痰培养答案：B10.多选题：高血压危象的临床表现包括（）A.血压急剧升高（常＞180/120mmHg）B.头痛、眩晕C.视力模糊、眼底出血D.心绞痛或肺水肿答案：ABCD11.简答题：简述2型糖尿病的典型临床表现及诊断标准。答案：典型表现为“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减轻），但部分患者无典型症状。诊断标准（符合以下任意一条）：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹≥8小时）；②OGTT中2小时血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；③随机血糖≥11.1mmol/L（伴典型糖尿病症状）；④HbA1c≥6.5%（需采用标准化检测方法）。12.病例分析题：患者男性，55岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。查体：BP100/60mmHg，心率105次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期杂音。心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高。心肌肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。请写出最可能的诊断、诊断依据及首要治疗措施。答案：诊断：急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。诊断依据：①突发持续胸痛＞30分钟；②心电图V1V4导联ST段弓背向上抬高；③心肌损伤标志物cTnI显著升高（超过99th百分位）。首要治疗措施：立即启动再灌注治疗（发病12小时内），首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无条件则静脉溶栓（如阿替普酶）。同时给予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量，低分子肝素抗凝，硝酸酯类扩冠，吗啡镇痛等。四、外科学13.单选题：手术区皮肤消毒范围应至少包括切口周围（）A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm答案：C14.多选题：术后早期下床活动的优点包括（）A.减少肺部并发症B.促进胃肠功能恢复C.预防深静脉血栓D.减轻切口疼痛答案：ABC15.简答题：简述腹部闭合性损伤中肝破裂与脾破裂的鉴别要点。答案：①受伤部位：肝破裂多有右侧季肋部外伤史，脾破裂多有左侧季肋部外伤史；②腹痛特点：肝破裂疼痛向右肩放射（膈神经受刺激），脾破裂向左肩放射；③腹腔穿刺：两者均可见不凝血，但肝破裂胆汁外漏时穿刺液含胆汁（呈黄绿色），可伴腹膜刺激征更明显；④实验室检查：肝破裂可能有转氨酶升高，脾破裂早期可能有白细胞升高；⑤影像学：超声或CT可显示肝/脾实质断裂、被膜下血肿。16.病例分析题：患者女性，40岁，因“转移性右下腹痛1天”入院。查体：T38.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛（+），肌紧张（+）。血常规：WBC15×10⁹/L，N88%。请写出最可能的诊断、鉴别诊断及治疗原则。答案：诊断：急性化脓性阑尾炎。鉴别诊断：①右侧输尿管结石：突发绞痛，向会阴部放射，尿常规见红细胞，超声或CT可见结石；②胃十二指肠溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发上腹痛迅速扩散至全腹，板状腹，X线见膈下游离气体；③右侧输卵管妊娠破裂：有停经史，尿HCG（+），腹腔穿刺见不凝血，超声示宫腔外妊娠囊；④急性肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，先发热后腹痛，腹痛范围广，无固定压痛点。治疗原则：一旦确诊，首选手术治疗（腹腔镜或开腹阑尾切除术）。若患者拒绝手术或存在手术禁忌，可予抗生素治疗（如头孢曲松+甲硝唑），但需密切观察病情变化，若出现腹膜炎加重、体温持续升高，仍需手术。五、药理学17.单选题：青霉素G最常见的不良反应是（）A.耳毒性B.肾毒性C.过敏反应D.胃肠道反应答案：C18.多选题：β受体阻滞剂的禁忌证包括（）A.支气管哮喘B.二度及以上房室传导阻滞C.严重心动过缓（心率＜50次/分）D.高血压答案：ABC19.简答题：简述糖皮质激素的主要药理作用。答案：①抗炎：抑制炎症介质合成，减轻充血、渗出；②免疫抑制：抑制巨噬细胞和淋巴细胞功能；③抗休克：稳定溶酶体膜，增强心肌收缩力，改善微循环；④抗毒素：提高机体对细菌内毒素的耐受力；⑤代谢影响：升高血糖（促进糖异生），促进蛋白质分解，增加脂肪重新分布（向心性肥胖）；⑥其他：刺激骨髓造血（中性粒细胞↑），抑制成骨细胞（易致骨质疏松）。20.病例分析题：患者男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，给予头孢他啶抗感染、氨茶碱平喘治疗3天，症状无缓解。血气分析：PaO₂55mmHg，PaCO₂70mmHg。医生拟加用甲泼尼龙40mg静脉滴注。请分析加用激素的依据及注意事项。答案：依据：糖皮质激素可抑制气道炎症反应，减轻黏膜水肿，改善气道阻塞，用于COPD急性加重期（尤其是对支气管扩张剂反应不佳者）可缩短恢复时间、改善肺功能和低氧血症。注意事项：①疗程不宜过长（通常57天），避免长期使用导致不良反应（如感染扩散、血糖升高、骨质疏松）；②需同时加强抗感染治疗（激素可能掩盖感染症状）；③监测血糖（尤其糖尿病患者）；④逐步减量（避免突然停药引起肾上腺皮质功能不全）；⑤注意口腔护理（预防鹅口疮等真菌感染）。六、诊断学21.单选题：二尖瓣狭窄的典型杂音是（）A.心尖部收缩期吹风样杂音B.心尖部舒张期隆隆样杂音C.胸骨左缘第34肋间收缩期喷射样杂音D.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音答案：B22.多选题：下列哪些属于脑膜刺激征（）A.颈强直B.Kernig征C.Brudzinski征D.Babinski征答案：ABC23.简答题：简述中心性发绀与周围性发绀的鉴别要点。答案：①发生机制：中心性发绀因动脉血氧饱和度降低（SaO₂＜85%），见于肺通气/换气障碍（如COPD、肺栓塞）或右向左分流（如法洛四联症）；周围性发绀因局部血流缓慢或组织耗氧增加（动脉血氧正常，静脉血氧降低），见于心力衰竭、休克、雷诺病等。②发绀范围：中心性累及全身（包括口腔黏膜、甲床）；周围性多见于肢体末端（手指、耳垂、鼻尖），局部皮肤冰冷，按摩或加温后可缓解。③血氧分压：中心性PaO₂降低；周围性PaO₂正常。24.病例分析题：患者男性，70岁，“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，心率100次/分，律齐，P₂＞A₂，肝颈静脉回流征（+），双下肢凹陷性水肿。请写出完整诊断（包括病名及分型/分期）及诊断依据。答案：完整诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；右心衰竭。诊断依据：①COPD：长期咳嗽咳痰20年，活动后气促（慢性支气管炎病史+气流受限表现），桶状胸、过清音为肺气肿体征；②肺心病：P₂＞A₂（肺动脉高压征），肝颈静脉回流征（+）、双下肢水肿（右心衰竭表现）；③急性加重：近期症状加重（气促、水肿），双下肺湿啰音提示可能合并肺部感染（诱因）。七、传染病学25.单选题：流行性乙型脑炎的主要传播媒介是（）A.蜱B.蚊C.蚤D.虱答案：B26.多选题：艾滋病的传播途径包括（）A.性接触传播B.血液传播C.母婴传播D.空气传播答案：ABC27.简答题：简述肺结核的分类及各型特点。答案：①原发型肺结核（Ⅰ型）：多见于儿童，表现为原发综合征（肺内原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核），X线呈“哑铃状”阴影；②血行播散型肺结核（Ⅱ型）：急性（三均匀：大小、密度、分布均匀的粟粒影）、亚急性/慢性（大小不等、密度不均、分布不均）；③继发型肺结核（Ⅲ型）：成人最常见，包括浸润性肺结核（斑片状阴影，好发上叶尖后段）、空洞性肺结核（薄壁或厚壁空洞）、结核球（直径24cm，周围有卫星灶）、干酪样肺炎（大叶性致密影）；④结核性胸膜炎（Ⅳ型）：胸腔积液，以渗出液为主，ADA升高；⑤其他肺外结核（Ⅴ型）：如肾结核、骨结核等。28.病例分析题：患者男性，30岁，发热、乏力、腹泻1周，体重下降5kg。既往有静脉吸毒史。查体：T38.8℃，口腔黏膜可见白色膜状物（可拭去），颈部及腋窝可触及多个肿大淋巴结（直径12cm，无压痛）。HIV抗体初筛（+），CD4⁺T淋巴细胞计数120个/μl（正常5001600个/μl）。请写出最可能的诊断及治疗原则。答案：诊断：获得性免疫缺陷综合征（艾滋病期）。诊断依据：①HIV抗体阳性；②CD4⁺T细胞＜200个/μl（符合艾滋病期诊断标准）；③机会性感染（口腔念珠菌病）、全身症状（发热、乏力、体重下降＞10%）、淋巴结肿大。治疗原则：①抗反转录病毒治疗（ART）：联合3种药物（如替诺福韦+拉米夫定+依非韦伦），需终身服药；②机会性感染治疗：口腔念珠菌病予氟康唑口服；③支持治疗：营养支持、纠正水电解质紊乱；④心理干预及健康教育（避免传播他人）。八、妇产科学29.单选题：正常足月妊娠的羊水量约为（）A.300mlB.500mlC.800mlD.1500ml答案：C30.多选题：前置胎盘的临床表现包括（）A.妊娠晚期无痛性阴道出血B.子宫张力高、压痛明显C.胎先露高浮D.超声提示胎盘覆盖宫颈内口答案：ACD31.简答题：简述产后出血的常见原因及处理原则。答案：常见原因：①子宫收缩乏力（最常见，占70%80%）；②胎盘因素（胎盘滞留、植入、残留）；③软产道裂伤；④凝血功能障碍（如DIC、血小板减少）。处理原则：“四步处理法”：①针对病因治疗（宫缩乏力：按摩子宫+缩宫素、卡前列素等；胎盘因素：人工剥离胎盘或清宫；裂伤：缝合止血；凝血障碍：补充凝血因子）；②快速补液输血（维持循环稳定）；③若保守治疗无效，采取手术止血（如BLynch缝合、子宫动脉栓塞或切除）；④防治并发症（感染、休克、席汉综合征）。32.病例分析题：孕妇女性，28岁，G1P0，孕39周，规律宫缩10小时入院。查宫口开全2小时，胎头S+3，矢状缝与骨盆出口前后径一致，胎心140次/分。请判断胎方位并描述接产步骤。答案：胎方位：枕前位（矢状缝与骨盆出口前后径一致，提示胎头枕骨位于耻骨联合后方，为枕左前或枕右前）。接产步骤：①产妇取膀胱截石位，外阴消毒铺巾；②接生者站于产妇右侧，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，开始保护会阴（右手大鱼际顶住会阴，左手轻压胎头枕部协助俯屈）；③胎头着冠后控制娩出速度，让胎头在宫缩间歇期缓慢娩出；④胎头娩出后，清理口鼻腔黏液，然后协助胎头复位及外旋转；⑤娩出前肩（左手向下轻压胎头，前肩从耻骨弓下娩出），再娩出后肩（向上提胎头）；⑥胎体娩出后，断脐，记录出生时间；⑦检查软产道有无裂伤，缝合裂伤；⑧给予缩宫素促进子宫收缩，预防产后出血。九、儿科学33.单选题：新生儿Apgar评分的五项指标不包括（）A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D34.多选题：维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括（）A.方颅B.鸡胸C.“O”型腿D.颅骨软化答案：ABC（注：颅骨软化多见于初期，激期以方颅、鸡胸、下肢畸形为主）35.简答题：简述