压疮并发症预防及护理安全操作指引

压疮并发症预防及护理安全操作指引压疮（压力性损伤）是长期卧床、术后制动或重症患者面临的常见护理挑战，其引发的感染、组织坏死甚至败血症等并发症，会显著延长住院周期、增加医疗风险。基于循证护理实践与临床经验总结，本文从风险评估、预防措施、操作规范到并发症管理，构建全流程安全指引，助力临床护理质量提升。一、风险分层与动态评估1.评估工具选择采用Braden量表（含感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力6个维度）或Norton量表，对新入院、术后、病情变化患者24小时内完成首次评估，高风险患者（Braden评分≤12分）需每日复评，中低风险者每周评估1~2次。2.分层干预策略高风险人群（如脊髓损伤、重症监护患者）：启动多学科协作（营养师、伤口专科护士参与），实施“预防性护理套餐”（高频翻身、减压床垫、营养支持）。中风险人群（如术后卧床3天以上者）：强化体位管理与皮肤监测，每日记录皮肤状况。低风险人群：开展健康教育，指导自主活动患者定时变换体位。二、预防措施：多维度降低风险（一）体位管理：减少局部压力翻身频率：普通患者每2小时翻身1次；使用镇静剂、脊髓损伤或肥胖患者，需1~1.5小时翻身，必要时借助翻身枕、滑布等工具，避免拖、拉、拽损伤皮肤。体位角度：采用30°侧卧体位（背部与床面呈30°，膝部微屈），避免90°侧卧（易压迫髂骨、膝关节）；仰卧时在骶尾部、足跟处垫减压垫，保持肢体功能位。（二）皮肤护理：维持屏障功能清洁与保湿：用37~40℃温水、中性pH值清洁剂清洁皮肤，重点清洁会阴部、骶尾部等易受压区域；干燥皮肤每日涂抹润肤剂（如凡士林、含神经酰胺的乳液），避免使用含酒精的消毒剂。失禁管理：失禁患者每2小时检查皮肤，使用皮肤保护膜（喷雾或软膏）隔离尿液/粪便，必要时使用高吸收性敷料或造口袋，减少潮湿刺激。（三）营养支持：增强组织修复力营养评估：每周监测血清白蛋白、前白蛋白、血红蛋白，结合饮食史、体重变化判断营养状态。饮食干预：鼓励高蛋白质（如鸡蛋、鱼肉、豆制品）、高热量（每日≥25kcal/kg）、富含维生素C（柑橘、西兰花）的饮食；营养不良者遵医嘱予肠内营养制剂或静脉营养支持。三、护理操作安全规范（一）翻身与体位转移操作前准备：评估患者病情（如脊柱手术者需轴式翻身）、体重，备齐转移带、滑布等工具；双人操作时，站于患者两侧同步发力，避免单人强行拖拽。体位摆放：翻身后面部朝向健侧，背部垫软枕维持30°角，膝部、踝部垫枕防止关节受压；使用减压床垫者，确保气垫与床面贴合，避免褶皱。（二）减压装置使用床垫选择：高风险患者使用交替充气床垫（压力波动频率10~20次/分钟），中风险者可选静态减压床垫（如记忆棉、凝胶垫）；禁止在气垫上叠加橡胶单或塑料布，以免影响透气性。局部减压：足跟、肘部等骨隆突处使用硅凝胶垫或泡沫敷料，避免使用环形气垫圈（易加重局部水肿）。（三）伤口护理：分期精准干预I期压疮（皮肤发红、不可变白）：禁止按摩，予透明薄膜敷料或水胶体敷料，促进血液循环；每8小时观察皮肤颜色变化。II期压疮（水疱、浅表溃疡）：无菌操作下抽吸水疱液，保留疱皮，外用水胶体敷料或泡沫敷料，3~5天更换一次。III/IV期压疮（深溃疡、组织坏死）：联合伤口专科护士行清创（外科清创或自溶性清创），根据渗液量选择敷料：渗液多者用藻酸盐敷料，感染创面予银离子敷料，每24~48小时换药。四、并发症识别与应急处理（一）感染预警与处理局部感染：创面出现脓性分泌物、红肿热痛加剧，立即取分泌物培养，遵医嘱予抗生素（如头孢类、喹诺酮类），加强换药频率（每日1~2次），必要时负压封闭引流（VSD）。骨髓炎：患者诉深部疼痛、发热，X线或MRI提示骨破坏，需长程抗生素治疗（6~8周），骨科会诊评估手术清创可能。（二）败血症急救若患者突发高热（≥38.5℃）、寒战、意识模糊，结合创面感染史，高度怀疑败血症；立即采血培养，予广谱抗生素（如美罗培南），开放静脉通路补液，监测生命体征与乳酸水平。五、质量监控与持续改进评估闭环管理：建立“入院评估-动态监测-出院随访”体系，压疮患者出院后1个月电话随访皮肤恢复情况。护理督查：每周抽查压疮预防措施落实情况（翻身记录、皮肤护理、减压装置使用），对未达标科室开展针对性培训。案例复盘：每季度召开不良事件分析会，分享压疮并发症案例（如因翻身不到位导致的败血症），优化操作流程。结语：压疮