石大妇产科护理学课件07决定分娩因素分娩机制及产程

第五章分娩期的护理产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量包括宫缩、腹肌、膈肌和肛提肌收缩力产道：胎儿娩出的通道，包括骨产道，软产道胎儿：大小、胎位、有无畸形精神心理因素：分娩是生理精神心理的应激

第二节决定分娩的四因素产力

㈠子宫收缩力临产后的主要产力、贯穿整个分娩过程对称性极性缩复作用节律性第二产程的重要辅助力量

第三产程促胎盘娩出过早易致产妇疲劳、宫颈水肿产力㈡腹肌及膈肌收缩力协助胎先露内旋转协助胎头仰伸及娩出协助胎盘娩出产力㈢肌提肌收缩力入口前后径：（真结合径）11cm入口横径：13cm入口斜径：12.75cm骨

盆

入

口

平

面产道㈠骨产道1)中骨盆前后径：11.5cm2)中骨盆横径(坐骨棘间径)：10cm中

骨

盆

平

面出口前后径:11.5cm出口横径：9cm出口前矢状径：6cm出口后矢状径：8.5cm骨

盆

出

口

平

面骨盆轴骨盆倾斜度直立时骨盆入口平面与地平面所形成的角度为60°连接骨盆各假想平面中点的曲线子宫下段宫颈阴道骨盆底软组织产道㈡软产道组成子宫下段的形成病理缩复环生理缩复环生理缩复环解剖学内口组织学内口宫颈峡部外口消失的内口宫颈的变化外口外口外口宫颈管消失宫口扩张外口内口分娩开始宫颈管未消失宫颈管全部消失宫颈口开全顶骨两块额骨两块颞骨两块枕骨一块

胎儿9.3cm双顶径：9.3cm两顶骨隆突间距枕额径:11.3cm鼻根至枕骨隆突间距(衔接)枕下前囟径：9.3cm前囟至枕骨隆突间距(俯屈)胎头颅骨胎头径线胎儿胎位纵产式容易通过产道头、臀、肩先露先露分娩区别胎儿畸形如脑积水、联体儿等阴道分娩困难第三节分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。分娩机制衔接下降俯屈内旋转仰伸复位及外旋转胎肩、胎体娩出衔接：胎儿双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平以枕额径衔接矢状缝在右斜径上

左枕前的分娩机制下降：胎头沿骨盆轴前进的动作下降贯彻始终

左枕前的分娩机制胎头下降程度是判断产程进展重要标志之一俯屈

左枕前的分娩机制变为枕下前囟径内旋转达中骨盆

左枕前的分娩机制仰伸达阴道外口产力共同作用双肩径入左斜径

左枕前的分娩机制复位及外旋转

左枕前的分娩机制胎肩、胎体娩出

左枕前的分娩机制复习题决定分娩的因素有哪些？子宫收缩力的特点是什么？分娩包括哪几个过程？

第四节分娩的临床经过及处理不规则子宫收缩胎儿下降感见红先兆临产临产的诊断有规律渐增强的宫缩，持续≥30秒，间歇5-6分钟左右伴进行性宫颈管消失，宫口扩张胎先露下降。总产程：从规律宫缩至胎儿、胎盘娩出。第一产程：宫颈扩张期。从规律宫缩到宫口开全，初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需12-16小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，约需6-8小时。第二产程：胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需l～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。第三产程：胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15分钟，不超过30分钟。

产程分期规律宫缩：宫缩期变长、间歇期变短宫口扩张：通过肛诊或阴道检查确定胎头下降程度：决定能否阴道分娩胎膜破裂：前羊水，多在宫口近开全时其他第一产程的临床经过及处理潜伏期：0-3cm，8h,＞16h为延长活跃期：3-10cm，4h，＞8h为延长精神安慰、血压：4-6h/次、饮食、活动和休息、排尿、排便：2-4小时、肛查：4h/次、阴道检查手触、胎监CST加速期：3-4cm，1小时30分最大加速期：4-9cm，2小时减速期：9-10cm，30分立即听胎心，观察羊水性状、颜色、流出量、破膜时间潜伏期下降不明显。活跃期下降快0.86cm/h宫口扩张及胎头下降宫口扩张程度cm10987654321胎头下降曲线宫颈扩张曲线加速期最大加速期减速期第二产程先露下降程度+4-5+3+2+10-1-2-3-4潜伏期活跃期11.59.5812142005-9-6正常分娩（2）32

胎头下降肛门检查2005-9-6正常分娩（2）33

阴道检查肛查胎先露部不明、

宫口扩张及胎头下降程度不明、

疑有脐带先露或脱垂、

轻度头盆不称经试产4～6小时

产程进展缓慢者。第二产程的临床经过及处理

临床表现胎头拨露胎头着冠双顶径跨出骨盆出口观察产程进展及处理密切监测胎心

5-15分/次胎心监护指导产妇屏气接产准备接产准备

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胎头拨露2005-9-6正常分娩（2）44

胎头着冠

会阴切开指征：会阴过紧、胎儿过大撕裂不可避免

母儿病理情况

会阴切开术：会阴左侧后一斜切开术会阴正中切开术2005-9-6正常分娩（2）46

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临床表现

胎盘剥离征象第三产程的临床经过及处理3

胎盘剥离征象

宫底上升脐带自行延长阴道少量流血按压宫底脐带不回缩

胎盘剥离及排出方式

胎儿面娩出式母体面娩出式临床表现2005-9-6正常分娩（2）55

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.胎盘剥离及排出方式有两种

①胎儿面娩出式：胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离，而后向周围剥离，其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血，这种娩出式多见②母体面挽出式：胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥离面流出，其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，这种娩出式少见2005-9-6正常分娩（2）58

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清理呼吸道：阿普加评分处理脐带处理新生儿

新生儿处理阿普加评分体征0分1分2分每分钟心率0＜100次≥100次呼吸0浅慢、不规则佳肌张力松驰四肢稍屈四肢活动喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色苍白青紫红润正常新生儿：10分，一般处理：＞8分轻度窒息：4-7分；重度窒息：0-3分1分钟评分：反映宫内情况5分钟评分：反映复苏效果皮肤颜色呼吸肌张力反射心率：最终消失指标心率反射皮肤颜色呼吸肌张力：恢复越快，愈后越好临床恶化顺序复苏有效顺序断扎脐带

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协助胎盘娩出正确处理胎盘娩出，可以减少产后出血的发生率。以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻在按摩子宫的同时，注意观察并测量出血量。

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协助胎盘娩出2005-9-6正常分娩（2）72

（3）检查胎盘胎膜2005-9-6正常分娩（2）73

检查胎盘胎膜副胎盘手取胎盘术第三产程的临床经过及处理检查软产道预防产后出血2005-9-6正常分娩（2）76

（4）检查软产道：

预防产后出血加强宫缩，减少出血。促使胎盘迅速剥离减少出血会阴撕裂的诱因：会阴水肿、过紧、耻骨弓低、胎儿过大、娩出过快接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈让胎头以最小径线在宫缩间期缓慢通过阴道口。注意胎肩娩出接产分娩镇痛必备条件对产妇及胎儿不良作用小药物起效快,作用可靠,便于给药不影响宫缩频率及强度产妇能配合分娩过程思考题

分娩先兆征象和临产征象有哪些？何谓总产程？临床分为几个产程？如何划分？4.试述第一产程潜伏期和活跃期的定义及所需时间。（指初产妇）5.胎盘剥离有那些征象？