2025年护师类之主管护师真题附答案

2025年护师类之主管护师练习题精选附答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿3天”入院。查体：BP130/80mmHg，心率110次/分，律不齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，双肺底湿啰音，肝肋下2cm，移动性浊音（+）。该患者最可能的诊断是：A.扩张型心肌病B.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全C.冠心病心力衰竭D.高血压性心脏病答案：C解析：患者有长期胸闷气促病史，近期出现右心衰竭表现（双下肢水肿、肝大、腹水），结合双肺底湿啰音（左心衰竭），考虑全心衰竭。冠心病是老年人心力衰竭最常见病因，二尖瓣关闭不全杂音多为全收缩期吹风样，而患者杂音为3/6级收缩期，更符合心肌缺血导致的相对性二尖瓣关闭不全。2.某糖尿病患者因意识模糊急诊入院，血糖33.3mmol/L，血酮体（+++），动脉血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L。首要的处理措施是：A.静脉滴注5%碳酸氢钠B.快速静脉滴注生理盐水C.皮下注射短效胰岛素D.静脉注射毛花苷丙答案：B解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）治疗关键是补液，首先快速输入生理盐水纠正脱水，改善循环，待血糖降至13.9mmol/L时改输5%葡萄糖+胰岛素。补碱仅在pH＜7.1时考虑，本例pH7.25无需立即补碱。胰岛素应小剂量静脉持续输注而非皮下注射。3.患者术后第3天，体温38.5℃，切口局部红肿、压痛，有少量脓性分泌物。最可能的诊断是：A.外科热B.切口脂肪液化C.切口感染D.肺部感染答案：C解析：术后3天体温升高，切口红肿热痛伴脓性分泌物，符合切口感染诊断（术后3-4天出现，局部炎症表现）。外科热多为术后1-2天，体温＜38℃；脂肪液化分泌物为淡黄色渗液，无脓性；肺部感染应有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。4.新生儿出生后1分钟Apgar评分：呼吸1分，心率90次/分（1分），肌张力松弛（0分），喉反射无（0分），皮肤颜色躯干红四肢紫（1分）。总分是：A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar评分标准：呼吸（无0分，慢不规则1分，好2分）；心率（＜100次/分1分，≥100次/分2分）；肌张力（松弛0分，四肢稍屈1分，活动好2分）；喉反射（无0分，有些动作1分，咳嗽/恶心2分）；皮肤颜色（全身紫0分，躯干红四肢紫1分，全身红2分）。本例呼吸1分+心率1分+肌张力0分+喉反射0分+皮肤1分=3分。5.某急性白血病患者化疗后出现严重口腔黏膜炎，疼痛评分7分（NRS）。护理措施错误的是：A.用0.9%氯化钠溶液+利多卡因含漱B.进食温凉流质饮食C.用软毛牙刷清洁口腔D.局部涂抹冰硼散答案：D解析：冰硼散含硼砂，对黏膜有刺激性，急性口腔黏膜炎应避免使用。正确措施包括：生理盐水或氯己定含漱（疼痛明显可加利多卡因），温凉流质减少刺激，软毛牙刷或棉球清洁，必要时用生长因子凝胶促进修复。二、多项选择题（每题2分，共10题）1.属于护理质量评价指标的有：A.压疮发生率B.患者满意度C.护士离职率D.医嘱执行正确率E.平均住院日答案：ABD解析：护理质量评价指标包括结构指标（如护士配备）、过程指标（如操作规范率）、结果指标（如压疮发生率、患者满意度、医嘱执行正确率）。护士离职率属人力资源指标，平均住院日属医疗效率指标。2.新生儿窒息复苏时，胸外按压的正确方法是：A.双拇指法（拇指重叠放于胸骨下1/3）B.按压深度为胸廓前后径的1/3C.按压频率120次/分D.按压与正压通气比例3:1E.按压部位为胸骨上1/3答案：ABCD解析：新生儿胸外按压部位为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），双拇指法（拇指并排或重叠，其余手指环绕胸廓）或双指法（示中指按压）；深度为胸廓前后径的1/3（约2cm）；频率120次/分；按压:通气=3:1（即90次按压+30次通气/分钟）。3.静脉输液时发生空气栓塞，应采取的措施包括：A.立即停止输液B.左侧头低足高位C.高流量吸氧D.遵医嘱使用地塞米松E.监测生命体征答案：ABCE解析：空气栓塞处理：立即停止输液，左侧头低足高位（使空气进入右心室，随血流分散），高流量吸氧（提高血氧浓度），监测生命体征，必要时中心静脉导管抽气。地塞米松用于过敏反应，非空气栓塞常规用药。三、案例分析题（共4题，每题10分）案例1：患者女性，55岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I5.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。诊断为“急性广泛前壁心肌梗死”。问题1：该患者首要的护理措施是什么？答案：立即协助患者绝对卧床休息，给予持续高流量吸氧（4-6L/min），连接心电监护，迅速建立静脉通道，遵医嘱舌下含服硝酸甘油0.5mg（注意监测血压），观察疼痛性质、持续时间及缓解情况，准备急诊PCI相关事宜（如完善术前检查、签署知情同意书）。问题2：患者入院2小时后突然出现意识丧失，心电监护显示心室颤动。护士应如何处理？答案：立即呼叫医生，同时启动除颤仪（非同步电除颤，首次能量200J），进行心肺复苏（C-A-B流程：胸外按压-开放气道-人工呼吸），按压频率100-120次/分，深度5-6cm，按压与呼吸比30:2。遵医嘱静脉注射肾上腺素1mg，必要时重复除颤。持续监测生命体征，做好抢救记录。案例2：产妇28岁，G1P0，孕40+2周，因“规律宫缩12小时，阴道流液2小时”入院。产科检查：宫口开全，先露S+3，胎心100次/分（基线变异弱）。阴道检查：羊水Ⅲ度粪染，脐带脱垂于阴道口外。问题1：此时应立即采取的紧急措施是什么？答案：立即让产妇取胸膝卧位或抬高臀部，用无菌纱布包裹脱垂的脐带，手置阴道内将先露部上推，避免脐带受压。同时通知医生，准备紧急剖宫产。给予氧气吸入（8-10L/min），持续胎心监护，开放静脉通道，做好术前准备（备皮、合血、导尿）。问题2：术后第3天，产妇体温38.5℃，下腹部压痛，恶露量多、有臭味。最可能的诊断是什么？护理要点有哪些？答案：最可能诊断为产褥感染（子宫内膜炎）。护理要点：①体位：半卧位，利于恶露引流；②监测生命体征，尤其是体温变化；③保持外阴清洁，每日会阴擦洗2次，勤换卫生垫；④遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢类+甲硝唑），观察药物疗效及副作用；⑤高热护理：物理降温（温水擦浴、冰袋），必要时药物降温，鼓励多饮水；⑥心理护理：缓解产妇焦虑，讲解疾病转归；⑦饮食指导：高蛋白、高维生素易消化饮食，增强抵抗力。案例3：患者男性，70岁，因“突发意识障碍3小时”入院。有高血压病史20年，未规律服药。查体：BP220/130mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆（2.5mm），对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，病理征阳性。头颅CT示左侧基底节区高密度影，诊断为“高血压性脑出血”。问题1：该患者目前的主要护理诊断有哪些？答案：①意识障碍：与脑出血导致大脑皮质功能受损有关；②潜在并发症：脑疝、上消化道出血、肺部感染；③躯体活动障碍：与右侧肢体肌力0级有关；④有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、意识障碍有关；⑤血压过高：与高血压未规范控制有关。问题2：简述降低颅内压的护理措施。答案：①体位：抬高床头15°-30°，以利颅内静脉回流；②限制液体入量：每日补液量＜2000mL，避免快速大量输液；③遵医嘱使用脱水剂：20%甘露醇125mL快速静脉滴注（15-30分钟内滴完），每6-8小时1次，注意监测尿量及电解质；④保持呼吸道通畅：及时吸痰，必要时气管插管或气管切开；⑤避免颅内压增高诱因：保持大便通畅（可用缓泻剂，禁止用力排便），控制躁动（必要时使用镇静剂），避免剧烈咳嗽；⑥监测颅内压：观察意识、瞳孔、生命体征变化，若出现意识加深、瞳孔不等大、呼吸不规则，提示脑疝，立即通知医生。案例4：患儿3岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促2天”入院。查体：T39.2℃，R45次/分，P140次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15。胸片示双肺斑片状阴影。诊断为“支气管肺炎”。问题1：该患儿出现呼吸衰竭的早期表现有哪些？答案：早期呼吸衰竭表现为呼吸频率增快（＞40次/分）、口周发绀、三凹征明显、烦躁不安或精神萎靡、心率增快（＞160次/分）、血氧饱和度＜90%（吸空气时）。严重时出现呼吸节律改变（如潮式呼吸、叹息样呼吸）、意识障碍、瞳孔对光反射迟钝。问题2：如何对该患儿进行氧疗护理？答案：①氧疗方式：首选鼻导管吸氧（流量0.5-1L/min，氧浓度＜40%），若缺氧严重可改用面罩吸氧（流量2-4L/min，氧浓度50%-60%）；②氧疗目标：维持血氧饱和度92%-95%（避免过高导致氧中毒）；③观察疗效：吸氧后发绀减轻、呼吸频率减慢、心率下降、精神状态好转为有效；④保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，定时翻身拍背（从下往上、由外向内），必要时雾化吸入（生理盐水+氨溴索）稀释痰液；⑤监测氧疗副作用：长期高浓度吸氧（＞60%）超过24小时可能导致视网膜病变（儿童）、肺损伤，需注意氧浓度和时间。案例5：某医院护理部拟开展“静脉输液安全管理”专项质控，现需制定质控方案。问题1：质控方案应包括哪些核心内容？答案：①质控目标：降低静脉输液相关并发症（如外渗、静脉炎、导管相关血流感染）发生率至≤X%；②质控范围：全院静脉输液操作（包括外周静脉、中心静脉、PICC）；③质控指标：静脉穿刺成功率、导管维护规范率（冲封管、换药）、输液反应报告及时率、外渗分级处理正确率；④质控方法：现场查看（操作流程、穿刺部位评估）、查阅记录（输液卡、导管维护记录）、患者访谈（疼痛、不适主诉）；⑤数据收集：每月随机抽取各科室50份输液病历，统计指标完成情况；⑥反馈与改进：每月质控会议通报结果，分析问题原因（如培训不足、耗材质量），制定改进措施（如加强培训、更换导管类型），3个月后复查。问题2：如何通过培训提高护士静脉输液安全意识？答案：①分层培训：新护士侧重基础操作（穿刺部位选择、固定方法），N2-N3级护士