2025中国老年糖尿病诊疗指南

2025中国老年糖尿病诊疗指南一、引言随着中国人口老龄化进程的加速，老年糖尿病的患病率呈显著上升趋势。老年糖尿病患者由于其生理功能衰退、合并多种慢性疾病等特点，在诊疗方面具有特殊性。《2025中国老年糖尿病诊疗指南》旨在为临床医生提供科学、合理、实用的老年糖尿病诊疗建议，以提高老年糖尿病患者的生活质量，降低并发症的发生风险。二、老年糖尿病的定义和流行病学老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。中国老年糖尿病的患病率逐年增加，已成为严重影响老年人健康的公共卫生问题。流行病学调查显示，老年糖尿病患者不仅数量众多，而且知晓率、治疗率和控制率相对较低，且常合并心脑血管疾病、肾脏疾病、神经病变等多种并发症，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。三、老年糖尿病的筛查和诊断（一）筛查对于年龄≥60岁的人群，尤其是有糖尿病家族史、肥胖、高血压、血脂异常等高危因素者，应定期进行糖尿病筛查。筛查方法可采用空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。FPG操作简便，是最常用的筛查指标，但部分糖尿病患者可能表现为餐后血糖升高，因此必要时应加做OGTT。HbA1c能反映近23个月的平均血糖水平，可作为筛查和诊断糖尿病的补充指标，但在某些特殊情况下（如贫血、血红蛋白异常等）其结果可能不准确。（二）诊断老年糖尿病的诊断标准与非老年人群相同，即具有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）加上随机血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%。若无典型糖尿病症状，需改日复查确认。对于无法进行OGTT或HbA1c检测的基层医疗机构，可采用FPG进行初步诊断，但对于FPG正常但仍怀疑糖尿病的患者，应进一步转诊至上级医院进行详细检查。四、老年糖尿病的综合评估（一）健康状况评估全面评估老年糖尿病患者的健康状况，包括身体功能、认知功能、精神状态等。身体功能评估可采用日常生活活动能力（ADL）量表和工具性日常生活活动能力（IADL）量表，了解患者的自理能力和生活独立性。认知功能评估可使用简易精神状态检查表（MMSE）或蒙特利尔认知评估量表（MoCA），筛查是否存在认知障碍。精神状态评估可关注患者是否有抑郁、焦虑等情绪问题，因为这些情绪问题可能影响患者的治疗依从性和血糖控制。（二）并发症评估详细评估老年糖尿病患者的慢性并发症和合并症情况。微血管并发症主要包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变和糖尿病神经病变。糖尿病肾病可通过检测尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）进行评估；糖尿病视网膜病变需进行眼底检查；糖尿病神经病变可通过神经电生理检查等方法诊断。大血管并发症主要有冠心病、脑卒中和外周血管疾病，可通过心电图、心脏超声、颈动脉超声、下肢血管超声等检查进行评估。此外，还应评估患者是否合并高血压、血脂异常、痛风等其他慢性疾病。（三）药物治疗风险评估考虑到老年患者肝肾功能减退、药物代谢和排泄能力下降等因素，在选择降糖药物时需充分评估药物治疗风险。评估内容包括药物的不良反应（如低血糖、胃肠道反应、肝肾功能损害等）、药物相互作用以及患者的经济承受能力等。对于肝肾功能不全的患者，应选择对肝肾功能影响较小的药物，并根据肝肾功能情况调整药物剂量。五、老年糖尿病的治疗目标老年糖尿病的治疗目标应个体化，综合考虑患者的健康状况、预期寿命、并发症情况等因素。对于健康状况良好、预期寿命较长且无严重并发症的老年患者，血糖控制目标可相对严格，建议FPG控制在7.08.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.010.0mmol/L，HbA1c控制在7.0%左右。对于健康状况中等、有一定并发症但病情相对稳定的老年患者，血糖控制目标可适当放宽，FPG控制在7.09.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.011.0mmol/L，HbA1c控制在7.5%左右。对于健康状况较差、预期寿命较短或有严重并发症的老年患者，血糖控制目标应更加宽松，以避免低血糖的发生，FPG控制在7.010.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.012.0mmol/L，HbA1c控制在8.0%8.5%。六、老年糖尿病的治疗策略（一）生活方式干预1.饮食治疗：合理的饮食是老年糖尿病治疗的基础。应根据患者的体重、活动量等制定个性化的饮食方案，控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。碳水化合物应占总热量的50%60%，选择富含膳食纤维的全谷物、蔬菜和水果；蛋白质应占总热量的15%20%，优先选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等；脂肪应占总热量的20%30%，以不饱和脂肪酸为主。同时，应注意饮食规律，定时定量进餐，避免暴饮暴食。2.运动治疗：适当的运动有助于控制血糖、改善身体功能和提高生活质量。老年糖尿病患者应根据自身情况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。运动强度应适中，避免过度劳累。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，也可结合适当的力量训练。运动时间应选择在餐后12小时，避免空腹运动，以防低血糖的发生。运动前应进行适当的热身活动，运动后应进行放松活动。（二）药物治疗1.口服降糖药（1）二甲双胍：是老年糖尿病患者的一线用药，具有降低血糖、改善胰岛素敏感性等作用。只要患者无禁忌证（如严重肝肾功能不全、严重感染等），应首选二甲双胍。但对于eGFR在3045ml/min/1.73m²的患者，应减量使用；eGFR＜30ml/min/1.73m²的患者禁用。（2）磺脲类药物：可刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖。但该类药物容易引起低血糖，尤其是对于肝肾功能不全、饮食不规律的老年患者，使用时应谨慎。可选择作用时间较短、低血糖风险较低的磺脲类药物，如格列喹酮。（3）格列奈类药物：作用机制与磺脲类相似，但起效快、作用时间短，低血糖风险相对较低。适用于餐后血糖升高明显的老年患者。（4）α糖苷酶抑制剂：通过抑制碳水化合物的消化吸收，降低餐后血糖。常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、腹泻等。该类药物不增加体重，且低血糖风险低，适合老年糖尿病患者。（5）噻唑烷二酮类药物：可改善胰岛素抵抗，但可能会引起水钠潴留、体重增加等不良反应，增加心力衰竭的发生风险。对于有心力衰竭病史或心功能不全的老年患者禁用。（6）二肽基肽酶4（DPP4）抑制剂：通过抑制DPP4活性，升高内源性胰高血糖素样肽1（GLP1）水平，促进胰岛素分泌，降低血糖。该类药物安全性较好，低血糖风险低，不增加体重，适用于老年糖尿病患者。（7）钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液排出，降低血糖。同时，还具有降低血压、减轻体重、保护心血管和肾脏等作用。但可能会增加泌尿生殖系统感染的风险，对于肾功能不全的患者使用时需谨慎。2.胰岛素治疗：对于口服降糖药效果不佳或存在口服降糖药禁忌证的老年糖尿病患者，可考虑使用胰岛素治疗。胰岛素治疗方案应个体化，根据患者的血糖情况选择合适的胰岛素剂型和剂量。起始剂量宜小，避免低血糖的发生。对于血糖波动较大的患者，可采用胰岛素联合口服降糖药的治疗方案。在胰岛素治疗过程中，应密切监测血糖，及时调整胰岛素剂量。（三）血糖监测老年糖尿病患者应定期进行血糖监测，包括自我血糖监测和定期HbA1c检测。自我血糖监测可采用血糖仪进行指尖血糖检测，监测时间点包括空腹血糖、餐后2小时血糖、睡前血糖等。根据血糖控制情况和治疗方案，确定血糖监测的频率。一般来说，血糖控制不稳定或调整治疗方案期间，应增加血糖监测次数；血糖控制稳定后，可适当减少监测次数。HbA1c检测可每36个月进行一次，以了解患者近23个月的平均血糖水平。七、老年糖尿病并发症的防治（一）低血糖的防治低血糖是老年糖尿病患者常见的严重并发症之一，可导致认知障碍、跌倒、心血管事件等不良后果。预防低血糖的关键在于合理调整降糖药物剂量，避免过度降糖。应加强对患者的健康教育，使其了解低血糖的症状、危害和处理方法。患者应随身携带含糖食品，如糖果、饼干等，一旦出现低血糖症状（如心慌、手抖、出汗、饥饿感等），应立即进食含糖食品。对于严重低血糖患者，应及时静脉注射葡萄糖进行治疗。（二）心血管并发症的防治老年糖尿病患者心血管并发症的发生风险较高，应积极控制血糖、血压、血脂等危险因素。血压控制目标一般为＜140/90mmHg，对于能够耐受的患者可进一步降至＜130/80mmHg。血脂控制目标为低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）＜2.6mmol/L，对于合并心血管疾病的患者，LDLC应＜1.8mmol/L。可使用他汀类药物降低LDLC水平。同时，应鼓励患者戒烟限酒，适当运动，保持健康的生活方式。（三）肾脏并发症的防治早期发现和干预糖尿病肾病对于延缓肾功能进展至关重要。应定期检测UACR和eGFR，一旦发现尿微量白蛋白升高，应及时采取措施。治疗措施包括控制血糖、血压，减少蛋白尿，可使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物。对于肾功能不全的患者，应根据eGFR调整降糖药物和其他药物的剂量，必要时进行肾脏替代治疗。（四）神经病变的防治糖尿病神经病变的治疗主要包括控制血糖、改善神经微循环、营养神经等。可使用甲钴胺、α硫辛酸等药物营养神经，改善神经功能。对于疼痛性神经病变，可使用加巴喷丁、普瑞巴林等药物缓解疼痛症状。同时，应注意足部护理，预防糖尿病足的发生。八、老年糖尿病的管理和教育（一）多学科团队管理老年糖尿病的管理需要多学科团队的协作，包括内分泌科医生、营养师、护士、康复治疗师等。多学科团队应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，定期对患者进行评估和随访，及时调整治疗方案。（二）患者教育患者教育是老年糖尿病管理的重要组成部