2026年医师执业资格考试实践技能应用题库

2026年医师执业资格考试实践技能应用题库一、病例分析题（每题10分，共3题）1.病例分析：消化性溃疡合并出血-患者男性，45岁，因突发上腹部剧烈疼痛伴黑便入院。患者有长期吸烟、饮酒史，近期因工作压力大自行服用非甾体抗炎药（NSAIDs）。查体：血压100/60mmHg，心率110次/分，上腹部压痛明显，反跳痛阴性，肠鸣音亢进。实验室检查：血红蛋白75g/L，红细胞压积30%，大便潜血阳性。问题：（1）初步诊断及鉴别诊断是什么？（2）紧急处理措施有哪些？（3）后续治疗及预防措施包括哪些？2.病例分析：2型糖尿病合并酮症酸中毒-患者女性，62岁，有2型糖尿病史5年，未规律血糖监测及治疗。因恶心、呕吐、呼吸深快入院。查体：体温37.2℃，血压150/90mmHg，呼吸频率28次/分，皮肤干燥，眼球凹陷，尿酮体阳性，血糖33.5mmol/L，血气分析pH7.1，HCO₃⁻12mEq/L。问题：（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）紧急治疗措施包括哪些？（3）后续治疗及预防酮症酸中毒复发的措施有哪些？3.病例分析：高血压合并心力衰竭-患者男性，70岁，有高血压病史10年，未规律服药。因活动后气短、双下肢水肿入院。查体：血压180/100mmHg，心率110次/分，双肺底可闻及湿啰音，下肢凹陷性水肿。实验室检查：BNP800pg/mL，肾功能正常。问题：（1）初步诊断及鉴别诊断是什么？（2）紧急处理措施有哪些？（3）后续治疗及生活方式干预措施包括哪些？二、医患沟通题（每题8分，共4题）1.医患沟通：患者对治疗方案提出质疑-患者女性，58岁，诊断为乳腺癌，建议手术联合化疗。患者对化疗副作用表示担忧，认为手术风险较大，希望仅接受手术。医生应如何沟通？2.医患沟通：患者要求开具无效药物-患者男性，40岁，因感冒要求医生开具抗生素。医生应如何沟通？3.医患沟通：患者对病情预后表示焦虑-患者男性，72岁，诊断为晚期肺癌，医生告知其预后较差。患者情绪低落，要求医生“不要告诉我真相”。医生应如何沟通？4.医患沟通：患者对检查结果存在误解-患者女性，45岁，检查结果显示“轻度异常”，患者担心是癌症，要求医生“再检查一遍”。医生应如何沟通？三、体格检查题（每题6分，共5题）1.体格检查：甲状腺触诊-指导考生如何进行甲状腺触诊，并描述甲状腺肿大的分级标准。2.体格检查：肺部听诊-指导考生如何进行肺部听诊，并描述常见的肺部异常呼吸音（如干啰音、湿啰音）。3.体格检查：心脏听诊-指导考生如何进行心脏听诊，并描述常见的异常心音（如奔马律、开瓣音）。4.体格检查：腹部触诊-指导考生如何进行腹部触诊，并描述腹部压痛、反跳痛、肌紧张的检查方法。5.体格检查：神经系统检查-指导考生如何进行脑膜刺激征的检查，并描述阳性体征的表现。四、基本操作题（每题5分，共6题）1.基本操作：清创缝合-指导考生如何进行清创缝合操作，包括消毒、清创、缝合步骤。2.基本操作：心肺复苏-指导考生如何进行心肺复苏操作，包括按压部位、频率、深度。3.基本操作：导尿术-指导考生如何进行留置导尿术操作，包括消毒、插入、固定步骤。4.基本操作：吸氧术-指导考生如何进行吸氧术操作，包括氧气装置连接、流量调节。5.基本操作：静脉输液-指导考生如何进行静脉输液操作，包括选择血管、穿刺、固定步骤。6.基本操作：伤口换药-指导考生如何进行伤口换药操作，包括消毒、敷料更换步骤。答案及解析一、病例分析题1.消化性溃疡合并出血（1）初步诊断及鉴别诊断-初步诊断：消化性溃疡合并上消化道出血。-鉴别诊断：食管胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜病变、胃癌出血。（2）紧急处理措施-快速补液抗休克：静脉输注生理盐水或林格液。-止血：如胃镜下止血或药物止血（如抑酸药、生长抑素）。-监测生命体征及血常规。（3）后续治疗及预防-调整治疗方案：停用NSAIDs，改用PPI保护胃黏膜。-长期随访：定期胃镜检查，监测溃疡愈合情况。-生活方式干预：戒烟限酒，避免辛辣刺激食物。2.2型糖尿病合并酮症酸中毒（1）初步诊断及诊断依据-初步诊断：酮症酸中毒。-诊断依据：血糖升高、尿酮体阳性、呼吸深快、血气分析pH降低。（2）紧急治疗措施-补液：静脉输注生理盐水纠正脱水。-纠正酸中毒：静脉输注碳酸氢钠（需谨慎）。-胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉输注。-纠正电解质紊乱：监测血钾、钠等指标。（3）后续治疗及预防-加强血糖监测及控制。-调整胰岛素方案，避免低血糖。-预防措施：规律饮食、运动，避免高糖高脂饮食。3.高血压合并心力衰竭（1）初步诊断及鉴别诊断-初步诊断：高血压心脏病合并心力衰竭。-鉴别诊断：冠心病、扩张型心肌病、瓣膜性心脏病。（2）紧急处理措施-快速降压：静脉输注拉贝洛尔或硝普钠。-利尿：静脉输注呋塞米减轻肺水肿。-吸氧：改善缺氧症状。（3）后续治疗及生活方式干预-长期降压治疗：ACEI/ARB类药物。-利尿剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂。-限制钠盐摄入，控制体重，避免剧烈运动。二、医患沟通题1.患者对治疗方案提出质疑-医生应耐心解释手术必要性及化疗获益，同时说明副作用及应对措施。提供不同治疗方案的选择，并尊重患者决定权。2.患者要求开具无效药物-医生应解释抗生素的适应症，说明滥用抗生素的危害。提供对症治疗（如解热镇痛药），并告知患者感冒多为病毒性，无需抗生素。3.患者对病情预后表示焦虑-医生应坦诚沟通，但避免过度负面信息。提供心理支持，建议家属陪伴，并介绍姑息治疗或支持性护理。4.患者对检查结果存在误解-医生应详细解释检查结果，说明“轻度异常”的良性可能性。必要时复查或进一步检查，以消除患者疑虑。三、体格检查题1.甲状腺触诊-触诊方法：患者取坐位，头微仰，医生用拇指和示指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺。-分级标准：0级无肿大；I级肿大但未超出胸锁乳突肌；II级超出胸锁乳突肌；III级肿大并伴有结节。2.肺部听诊-听诊方法：患者取坐位，医生用听诊器分别听诊肺部各区域。-异常呼吸音：干啰音（如哮喘）、湿啰音（如肺炎）。3.心脏听诊-听诊方法：患者取仰卧位，医生用听诊器听诊心音。-异常心音：奔马律（心力衰竭）、开瓣音（二尖瓣关闭不全）。4.腹部触诊-触诊方法：患者取仰卧位，医生依次检查腹部压痛、反跳痛、肌紧张。-压痛：深压时疼痛明显；反跳痛：按压后抬手时疼痛加剧；肌紧张：腹部肌肉僵硬。5.神经系统检查-脑膜刺激征检查：颈强直（压头试验）、Kernig征（直腿抬高试验）、Brudzinski征（屈颈试验）。四、基本操作题1.清创缝合-消毒：碘伏消毒伤口周围；-清创：清除坏死组织，用生理盐水冲洗；-缝合：分层缝合，皮肤层可使用可吸收线。2.心肺复苏-按压部位：胸骨下半部；-频率：100-120次/分；-深度：5-6厘米。3.导尿术-消毒：碘伏消毒会阴；-插入：沿尿道口缓慢插入导尿管；-固定：固定导尿管并连接引流袋。4.吸氧术-连接：连接氧气装置，调节流量；-用鼻导管吸氧，流量根据患