2025医保执法考试题库及答案

2025医保执法考试题库及答案

姓名：__________考号：__________题号一二三四五总分评分一、单选题(共10题)1.下列哪项不属于医疗保障基金监管的方式？()A.监督检查B.纪检监察C.社会监督D.法律制裁2.以下哪项行为不属于欺诈骗取医疗保障基金行为？()A.虚报冒领医保基金B.假扮医保医师为患者开具处方C.遵守医保基金使用规定D.开具虚假医疗费用单据3.医疗保障行政部门在处理医疗保障基金违规使用行为时，可以采取的措施不包括以下哪项？()A.责令退回违规使用的基金B.处以罚款C.暂扣或吊销相关人员的执业资格D.对医疗机构进行通报批评4.下列哪项不属于医疗保障基金监管的重点领域？()A.医疗机构内部管理B.药品和医用耗材采购C.个人就医行为D.医疗保险费率制定5.以下哪项不属于医疗保障基金监管的执法依据？()A.《中华人民共和国社会保险法》B.《中华人民共和国刑法》C.《医疗机构管理条例》D.《医疗机构执业许可证管理办法》6.医疗保障基金监管机构发现医疗保障基金使用异常时，应当采取什么措施？()A.直接冻结基金账户B.调查核实情况C.暂停基金支付D.通知相关医疗机构整改7.以下哪项不属于医疗保障基金监管的目的？()A.保护参保人员合法权益B.确保医疗保障基金安全C.促进医疗服务质量提高D.降低医疗保障基金支出8.医疗保障基金监管机构对违规使用医疗保障基金的行为，可以采取哪些行政处罚措施？()A.警告B.罚款C.没收违法所得D.以上都是9.以下哪项不属于医疗保障基金监管的投诉举报渠道？()A.网上投诉平台B.12320卫生热线C.医疗机构内部投诉渠道D.市场监督管理局投诉电话二、多选题(共5题)10.医疗保障基金监管的主要目的是什么？()A.保障参保人员合法权益B.确保医疗保障基金安全C.提高医疗服务质量D.促进医疗资源均衡分配11.以下哪些属于医疗保障基金监管的范围？()A.医疗机构内部管理B.药品和医用耗材采购C.个人就医行为D.医疗保险费率制定12.医疗保障基金监管的执法依据主要包括哪些法律法规？()A.《中华人民共和国社会保险法》B.《中华人民共和国刑法》C.《医疗机构管理条例》D.《医疗保障基金使用管理办法》13.以下哪些行为属于欺诈骗取医疗保障基金的行为？()A.虚报冒领医保基金B.开具虚假医疗费用单据C.伪造医疗证明材料D.将医保基金用于其他非医疗用途14.医疗保障基金监管机构在处理违规行为时，可以采取哪些措施？()A.责令退回违规使用的基金B.处以罚款C.暂扣或吊销相关人员的执业资格D.对医疗机构进行通报批评三、填空题(共5题)15.医疗保障基金监管的原则包括公开、公平、公正和什么？16.在医疗保障基金监管中，'两随机、一公开'是指什么？17.医疗保障基金监管机构对涉嫌欺诈骗取医疗保障基金的行为，可以采取什么措施？18.医疗保障基金监管中，'一站式结算'是指什么？19.医疗保障基金监管中，'三保合一'是指什么？四、判断题(共5题)20.医疗保障基金监管的主要目的是降低医疗保障基金支出。()A.正确B.错误21.医疗保障基金监管机构对涉嫌违规使用医疗保障基金的行为，可以立即冻结基金账户。()A.正确B.错误22.个人就医行为不属于医疗保障基金监管的范围。()A.正确B.错误23.医疗保障基金监管机构发现违规行为后，可以直接吊销相关人员的执业资格。()A.正确B.错误24.医疗保障基金监管的原则是公开、公平、公正和效率。()A.正确B.错误五、简单题(共5题)25.请简述医疗保障基金监管的主要任务。26.如何理解医疗保障基金监管中的'社会监督'？27.在医疗保障基金监管中，'两随机、一公开'的具体含义是什么？28.请说明医疗保障基金监管中，如何处理涉嫌违规使用医疗保障基金的行为？29.医疗保障基金监管如何体现对参保人员合法权益的保障？

2025医保执法考试题库及答案一、单选题(共10题)1.【答案】B【解析】纪检监察不属于医疗保障基金监管的方式，它属于党的纪律检查和国家监察机关的职能。2.【答案】C【解析】遵守医保基金使用规定是合法行为，不属于欺诈骗取医疗保障基金行为。3.【答案】C【解析】医疗保障行政部门无权直接吊销相关人员的执业资格，这一措施通常由相关行业协会或监管部门执行。4.【答案】D【解析】医疗保险费率制定属于保险监管部门职责，不属于医疗保障基金监管的重点领域。5.【答案】D【解析】《医疗机构执业许可证管理办法》主要规范医疗机构执业许可管理，不是医疗保障基金监管的直接执法依据。6.【答案】B【解析】医疗保障基金监管机构发现异常时，首先应当调查核实情况，以确定是否存在违规行为。7.【答案】D【解析】医疗保障基金监管的目的是确保基金安全和参保人员权益，而非降低基金支出。8.【答案】D【解析】医疗保障基金监管机构可以采取警告、罚款、没收违法所得等多种行政处罚措施。9.【答案】D【解析】市场监督管理局主要负责市场监管，不直接负责医疗保障基金的投诉举报。二、多选题(共5题)10.【答案】AB【解析】医疗保障基金监管的主要目的是保障参保人员的合法权益，确保医疗保障基金的安全，同时也有助于提高医疗服务的质量。11.【答案】ABC【解析】医疗保障基金监管的范围包括医疗机构内部管理、药品和医用耗材采购以及个人就医行为等，但不包括医疗保险费率制定。12.【答案】ABD【解析】医疗保障基金监管的执法依据主要包括《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国刑法》和《医疗保障基金使用管理办法》等。13.【答案】ABCD【解析】虚报冒领医保基金、开具虚假医疗费用单据、伪造医疗证明材料以及将医保基金用于其他非医疗用途，均属于欺诈骗取医疗保障基金的行为。14.【答案】ABCD【解析】医疗保障基金监管机构在处理违规行为时，可以采取责令退回违规使用的基金、处以罚款、暂扣或吊销相关人员的执业资格以及对医疗机构进行通报批评等措施。三、填空题(共5题)15.【答案】效率【解析】医疗保障基金监管的原则是公开、公平、公正和效率，确保基金监管工作的透明性和有效性。16.【答案】随机抽取检查对象、随机选派执法人员、抽查情况及查处结果公开【解析】'两随机、一公开'是医疗保障基金监管的一种方式，指随机抽取检查对象、随机选派执法人员、抽查情况及查处结果公开，以提高监管的公正性和透明度。17.【答案】调查核实【解析】医疗保障基金监管机构对涉嫌欺诈骗取医疗保障基金的行为，可以采取调查核实措施，以查明事实，依法进行处理。18.【答案】参保人员在一个结算窗口就能完成医疗费用的报销结算【解析】'一站式结算'是指参保人员在一个结算窗口就能完成医疗费用的报销结算，简化了报销流程，提高了结算效率。19.【答案】医疗保险、生育保险、工伤保险合并实施【解析】'三保合一'是指医疗保险、生育保险、工伤保险合并实施，有利于整合资源，提高基金使用效率。四、判断题(共5题)20.【答案】错误【解析】医疗保障基金监管的主要目的是确保医疗保障基金的安全和合理使用，而非单纯降低基金支出。21.【答案】错误【解析】医疗保障基金监管机构在调查涉嫌违规使用医疗保障基金的行为时，不能立即冻结基金账户，需经过调查核实后依法处理。22.【答案】错误【解析】个人就医行为是医疗保障基金监管的重要范围之一，监管机构会对个人就医行为进行监督，确保基金使用的合规性。23.【答案】错误【解析】医疗保障基金监管机构无权直接吊销相关人员的执业资格，这一措施通常由相关行业协会或监管部门执行。24.【答案】正确【解析】医疗保障基金监管的原则确实包括公开、公平、公正和效率，以确保监管工作的透明性和有效性。五、简答题(共5题)25.【答案】医疗保障基金监管的主要任务包括：1）确保医疗保障基金的安全和合规使用；2）打击欺诈骗取医疗保障基金的行为；3）规范医疗机构和药品供应商的医疗服务行为；4）保障参保人员的合法权益。【解析】医疗保障基金监管的主要任务是为了维护基金的安全，防止违规使用，同时保障参保人员的权益。26.【答案】社会监督是指通过新闻媒体、社会组织、群众举报等多种途径，让社会各界参与到医疗保障基金监管中来，对医疗保障基金的使用和管理进行监督，以增强监管的透明度和公信力。【解析】社会监督是医疗保障基金监管的重要组成部分，有助于形成全社会共同参与监管的良好局面。27.【答案】'两随机、一公开'是指随机抽取检查对象、随机选派执法人员、抽查情况及查处结果公开。这是医疗保障基金监管的一种方式，旨在提高监管的公正性和透明度。【解析】'两随机、一公开'是医疗保障基金监管的一种规范化方式，有助于防止人为干预，确保监管的公平公正。28.【答案】医疗保障基金监管机构对涉嫌违规使用医疗保障基金的行为，应当进行调查核实，依法作出处理。处理措施包括责令退回