推拿科成人推拿颈椎病诊疗指南与技术操作规范

推拿科成人推拿颈椎病诊疗指南与技术操作规范一、范围本指南与技术操作规范规定了成人推拿治疗颈椎病的诊断、辨证、治疗、康复及预防等方面的内容，适用于推拿科临床对成人颈椎病的诊断和治疗。二、规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。《中医病证诊断疗效标准》《颈椎病诊治与康复指南》三、术语和定义颈椎病又称颈椎综合征，是一种以颈椎间盘退行性病理改变为基础的疾病。由于颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压迫，出现一系列功能障碍的临床综合征。主要表现为颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。四、诊断（一）临床表现1.颈型颈椎病以颈部症状为主，颈项疼痛、僵硬，疼痛可放射至肩背部，颈部活动受限，尤其是向患侧旋转和侧屈时疼痛加剧。晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后症状加重。2.神经根型颈椎病具有较典型的根性症状，如上肢麻木、疼痛等，且其范围与颈脊神经所支配的区域相一致。压头试验或上肢牵拉试验阳性。颈部活动受限，患侧肩胛内上角常有压痛，上肢感觉减退、肌力下降，反射可减弱。3.脊髓型颈椎病早期双侧或单侧下肢麻木、沉重感，行走困难，有“踩棉花”样感觉。后期可出现上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，精细动作难以完成，躯干部感觉异常，胸部、腹部有束带感等。严重者可出现大小便功能障碍。4.椎动脉型颈椎病发作性眩晕，伴恶心、呕吐、耳鸣或听力下降等，与颈部体位改变有关。头痛，多为枕部、枕顶或颞部疼痛，可为跳痛、胀痛。视力障碍，表现为视力减退、视物模糊、复视等。少数患者可出现猝倒，多在头部突然转动或屈伸时发生。5.交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状，如头痛或偏头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或缩小、心跳加速、心律不齐、血压升高、肢体出汗增多等。交感神经抑制症状，如头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠蠕动增加等。（二）影像学检查1.X线检查正位片可显示颈椎钩椎关节增生、椎间隙变窄等。侧位片可见颈椎生理曲度改变，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，项韧带钙化等。斜位片可清晰显示椎间孔的形态及钩椎关节骨质增生情况。2.CT检查可以更清晰地显示颈椎的骨质结构，对于诊断颈椎骨折、骨质增生、后纵韧带骨化等有重要价值。3.MRI检查能清晰地显示颈椎间盘退变、突出的部位、大小、方向，以及脊髓和神经根受压的程度和范围，对于脊髓型颈椎病的诊断具有重要意义。（三）诊断标准1.具有上述颈椎病的临床表现。2.影像学检查有相应的颈椎病变表现。3.临床表现与影像学检查结果相符合。五、辨证（一）风寒湿型颈部疼痛、僵硬，活动不利，疼痛可放射至肩部及上肢，遇寒加重，得温痛减。舌淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧。（二）气滞血瘀型颈部刺痛，痛有定处，夜间加重，伴有上肢麻木、疼痛。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。（三）痰湿阻络型颈部酸痛，头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁。舌胖，苔白腻，脉弦滑。（四）肝肾不足型颈部酸痛，头晕耳鸣，腰膝酸软，四肢无力，失眠多梦。舌红少苔，脉细弱。（五）气血亏虚型颈部酸痛，头晕目眩，面色无华，心悸失眠，神疲乏力。舌淡苔薄白，脉细弱。六、治疗（一）治疗原则以舒筋通络、理筋整复、活血止痛为主要原则，根据不同的证型和病情，灵活运用各种推拿手法。（二）基本手法1.揉法用大鱼际、掌根或指腹在颈部、肩部及上肢的肌肉上进行揉动，频率为每分钟120160次。操作时要带动皮下组织一起揉动，力度适中，以患者感觉舒适、肌肉放松为宜。2.滚法用手背近小指侧部分及小指、无名指、中指的掌指关节在颈部、肩部及上肢的肌肉上进行滚动，频率为每分钟120160次。滚动时要紧贴皮肤，压力均匀，避免跳跃或摩擦皮肤。3.按法用拇指或掌根在颈部的穴位上进行按压，如风池、天柱、大椎、肩井等穴位。按压的力度要由轻到重，以患者有酸胀感为宜，每次按压持续35秒，然后放松，重复操作。4.拿法用拇指和其余四指相对，在颈部、肩部及上肢的肌肉上进行拿捏，如拿风池、拿肩井、拿颈项部肌肉等。操作时要以指腹着力，用力均匀，有节律地进行提捏和放松，动作要连贯。5.拨法用拇指或食、中指的指端在颈部的肌肉、肌腱、韧带等部位进行拨动，如拨斜方肌、拨胸锁乳突肌等。拨法的力度要适中，方向与肌肉、肌腱走行垂直，以患者有酸胀感或轻微的疼痛为宜。（三）辨证施治1.风寒湿型在基本手法的基础上，增加擦法，用小鱼际或掌根在颈部及肩部的肌肉上进行擦动，以透热为度，可温经散寒、通络止痛。配合热敷，选用具有温通经络作用的中药进行热敷，如粗盐、吴茱萸等，每次热敷2030分钟，每天12次。2.气滞血瘀型在基本手法的基础上，增加点穴手法，用拇指或中指在颈部的痛点及阿是穴上进行点按，力度要稍重，每次点按持续510秒，以患者能耐受为度，可活血化瘀、通络止痛。配合拍打手法，用手掌或小鱼际在肩部及上肢的肌肉上进行拍打，力度适中，以皮肤微红为度，可促进气血运行。3.痰湿阻络型在基本手法的基础上，增加揉腹手法，用手掌在腹部进行环形揉动，频率为每分钟80100次，每次揉动1015分钟，可健脾和胃、祛湿化痰。配合按摩足三里、丰隆等穴位，以健脾利湿、化痰通络。4.肝肾不足型在基本手法的基础上，增加捏脊手法，从骶尾部开始，沿脊柱两侧向上捏至大椎穴，每次捏35遍，可调节肝肾气血、强筋健骨。配合按摩肾俞、命门等穴位，以补肾益精、强腰健骨。5.气血亏虚型在基本手法的基础上，增加摩腹手法，用手掌在腹部进行环形抚摩，频率为每分钟6080次，每次抚摩1520分钟，可健脾益胃、补气养血。配合按摩关元、气海等穴位，以培补元气、养血安神。（四）整复手法整复手法应在明确诊断、排除禁忌证的基础上谨慎使用。1.颈椎拔伸法患者坐位，医生站于患者后方，用双手分别托住患者下颌和枕部，向上缓慢用力拔伸，持续12分钟，可缓解颈部肌肉痉挛，增加椎间隙宽度，减轻神经根受压。2.颈椎旋转定位扳法患者坐位，医生站于患者后方，一手拇指顶住患椎棘突旁，另一手托住患者下颌，将患者头部向患侧旋转至有阻力时，稍作停顿，然后瞬间发力，做一个有控制的、稍增大幅度的快速旋转扳动，此时可听到关节弹响声。操作时要注意动作的准确性和安全性，避免暴力扳动。七、康复（一）康复训练1.颈部伸展运动站立位或坐位，双脚与肩同宽，双手自然下垂。缓慢抬头，仰望天空，保持35秒，然后缓慢低头，将下颌尽量贴近胸部，保持35秒，重复做1015次。2.颈部侧屈运动站立位或坐位，双脚与肩同宽，双手自然下垂。缓慢向左侧屈颈，将左耳尽量贴近左肩，保持35秒，然后缓慢向右侧屈颈，将右耳尽量贴近右肩，保持35秒，重复做1015次。3.颈部旋转运动站立位或坐位，双脚与肩同宽，双手自然下垂。缓慢向左旋转颈部，眼睛看向左后方，保持35秒，然后缓慢向右旋转颈部，眼睛看向右后方，保持35秒，重复做1015次。4.耸肩运动站立位或坐位，双脚与肩同宽，双手自然下垂。双肩缓慢向上耸起，尽量贴近耳朵，保持35秒，然后缓慢放下，重复做1015次。（二）日常生活注意事项1.保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头、伏案工作或使用电子设备。工作12小时后，应适当休息，活动颈部。2.选择合适的枕头，枕头的高度应适中，一般以一拳高为宜，枕头的质地要柔软、有弹性。3.注意颈部保暖，避免受寒，尤其是在冬季或空调环境中，可佩戴围巾。4.避免颈部过度劳累和外伤，如避免剧烈的颈部运动