淹溺后急性肾损伤个案护理

淹溺后急性肾损伤个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，45岁，汉族，建筑工人，初中文化程度，已婚，育有1子1女，家庭经济状况一般。既往无高血压、糖尿病、慢性肾脏病等基础疾病，无药物过敏史，无手术及外伤史，平时吸烟（每日10支，吸烟史20年），偶饮酒（每周1-2次，每次约250ml啤酒）。（二）淹溺事件经过患者于入院前4小时在工地附近池塘钓鱼时，因起身时脚下湿滑不慎坠入池塘，池塘水深约2.5米，水温约18℃。患者落水后挣扎约5分钟后意识丧失，同行工友发现后立即下水施救，约10分钟后将患者救至岸边。此时患者无自主呼吸、无颈动脉搏动，工友立即给予胸外按压（频率约100次/分）及口对口人工呼吸（每30次按压配合2次呼吸），持续心肺复苏约12分钟后，患者恢复自主呼吸（呼吸频率约16次/分）及微弱颈动脉搏动（脉搏约90次/分）。急救中心接到呼救后，于15分钟内到达现场，给予鼻导管吸氧（3L/min）、建立静脉通路（静脉输注0.9%氯化钠注射液500ml），并监测生命体征（当时体温35.8℃，脉搏95次/分，呼吸18次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度90%），随后将患者转运至我院急诊科。（三）入院时评估生命体征：体温36.1℃（腋下），脉搏110次/分，呼吸23次/分，血压88/56mmHg，血氧饱和度91%（鼻导管吸氧3L/min），体重62kg，身高170cm，BMI21.4kg/m²。意识与精神状态：嗜睡，呼之能应，回答问题含糊，定向力（时间、地点、人物）部分障碍，GCS评分12分（睁眼4分，语言回答3分，肢体活动5分）。皮肤黏膜：口唇及甲床轻度发绀，皮肤湿冷，弹性稍差，双下肢轻度凹陷性水肿（踝部明显），无皮疹、出血点及黄染。呼吸系统：呼吸急促，胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺听诊可闻及散在湿啰音（以双肺下叶为主），未闻及干性啰音及胸膜摩擦音，呼吸音稍减弱。循环系统：心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，心音稍低钝，毛细血管充盈时间约3秒（指端）。泌尿系统：入院后立即留置导尿管，导出尿液约60ml，尿液颜色呈浓茶色（考虑肌红蛋白尿），无絮状物及沉淀。消化系统：腹软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱（约2次/分），无恶心、呕吐及腹胀。神经系统：四肢肌力4级，肌张力正常，生理反射（膝反射、肱二头肌反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出，无肢体抽搐及惊厥。（四）辅助检查结果血常规（入院后1小时）：白细胞计数14.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例83.5%（参考值50-70%），淋巴细胞比例12.3%（参考值20-40%），血红蛋白128g/L（参考值120-160g/L），血小板计数205×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白18mg/L（参考值0-10mg/L）。血生化检查（入院后1.5小时）：血钾5.9mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠129mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯94mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.0mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），血磷1.8mmol/L（参考值0.96-1.62mmol/L），血肌酐402μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮19.5mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸580μmol/L（参考值155-428μmol/L），血肌酸激酶（CK）3100U/L（参考值26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）42U/L（参考值0-25U/L），乳酸脱氢酶（LDH）480U/L（参考值120-250U/L），丙氨酸氨基转移酶（ALT）135U/L（参考值0-40U/L），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）160U/L（参考值0-40U/L），总蛋白62g/L（参考值65-85g/L），白蛋白35g/L（参考值40-55g/L）。动脉血气分析（入院后2小时，鼻导管吸氧3L/min）：pH7.26（参考值7.35-7.45），PaO₂63mmHg（参考值80-100mmHg），PaCO₂31mmHg（参考值35-45mmHg），BE-9mmol/L（参考值-3至+3mmol/L），HCO₃⁻14mmol/L（参考值22-27mmol/L），乳酸4.8mmol/L（参考值0.5-2.2mmol/L）。尿常规（入院后2.5小时）：尿蛋白（+++），尿红细胞（++），尿潜血（+++），尿比重1.010（参考值1.015-1.025），尿沉渣镜检可见肾小管上皮细胞（5-8个/HPF），尿肌红蛋白定性试验（+），尿糖（-），尿酮体（-）。肾功能相关评估：估算肾小球滤过率（eGFR）14ml/（min・1.73m²）（参考值≥90ml/（min・1.73m²）），提示严重肾功能下降。影像学检查：（1）胸部CT（入院后3小时）：双肺下叶可见散在斑片状渗出影，边界模糊，考虑肺水肿；双肺轻度间质增厚，无胸腔积液及气胸征象。（2）腹部超声（入院后4小时）：双肾体积轻度增大（右肾11.8cm×5.5cm，左肾11.5cm×5.3cm，正常参考值长径9-12cm，横径4-5cm），肾实质回声弥漫性增强，肾盂肾盏无扩张，肾周无积液；肝、胆、胰、脾超声未见明显异常。心电图（入院后30分钟）：窦性心动过速（心率112次/分），T波高尖（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联明显），QT间期缩短（0.32秒，参考值0.35-0.44秒），提示高钾血症心肌损害。二、护理问题与诊断（一）体液过多与急性肾功能损伤导致肾小球滤过率下降、水钠潴留有关证据支持：患者双下肢轻度凹陷性水肿，入院时尿量仅60ml（4小时内），血肌酐402μmol/L、尿素氮19.5mmol/L显著升高，eGFR14ml/（min・1.73m²），提示肾功能严重受损，水钠排泄障碍。（二）电解质紊乱（高钾血症、低钠血症、低钙血症）与淹溺后肌肉损伤释放钾离子、肾功能下降排钾障碍、水潴留致稀释性低钠及钙磷代谢紊乱有关证据支持：血钾5.9mmol/L（高于正常上限），心电图示T波高尖、QT间期缩短；血钠129mmol/L（低于正常下限）；血钙2.0mmol/L（低于正常下限），血磷1.8mmol/L（高于正常上限）；血CK3100U/L显著升高，提示肌肉损伤致钾离子释放增加。（三）气体交换受损与淹溺后肺水肿、肺通气/血流比例失调、缺氧有关证据支持：患者呼吸急促（23次/分），血氧饱和度91%（吸氧状态下），双肺闻及散在湿啰音；动脉血气分析示pH7.26、PaO₂63mmHg、BE-9mmol/L，提示存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒，气体交换功能障碍。（四）组织灌注不足与淹溺后循环衰竭、低血压、微循环障碍有关证据支持：患者血压88/56mmHg（低于正常范围），脉搏110次/分（心动过速），皮肤湿冷，毛细血管充盈时间3秒（延长），肠鸣音减弱，乳酸4.8mmol/L（升高），提示组织灌注不足，微循环缺血缺氧。（五）感染风险与淹溺后肺部吸入污染物、留置导尿管、机体抵抗力下降有关证据支持：患者淹溺时可能吸入池塘污水，白细胞计数14.2×10⁹/L、中性粒细胞比例83.5%、C反应蛋白18mg/L均升高，双肺存在渗出性病变；留置导尿管为侵入性操作，增加尿路感染风险；患者目前嗜睡，机体免疫功能可能下降。（六）焦虑与病情危重、对疾病预后不确定、担心治疗效果及家庭负担有关证据支持：患者清醒时表现出烦躁，反复询问“我这病能治好吗”“会不会要透析”；家属因患者病情突然加重，出现情绪紧张、焦虑，频繁向医护人员询问治疗方案及预后。（七）知识缺乏与患者及家属对淹溺后急性肾损伤的病因、治疗措施、护理要点及出院后注意事项不了解有关证据支持：患者及家属询问“为什么溺水会伤肾”“以后饮食要注意什么”“出院后需要复查哪些项目”，表示对疾病相关知识及护理要求无认知。（八）有皮肤完整性受损的风险与皮肤湿冷、水肿、长期卧床（潜在）、营养状况稍差有关证据支持：患者目前皮肤湿冷，双下肢水肿，白蛋白35g/L（略低于正常）；若后续因病情需要长期卧床，可能增加皮肤受压、破损风险。三、护理计划与目标（一）体液过多护理计划与目标护理计划：①严格控制液体入量，遵循“量出为入”原则，记录24小时出入量；②监测尿量（每4小时1次）、水肿程度（每日定时测量下肢周径）；③遵医嘱使用利尿剂，观察用药效果及不良反应；④监测肾功能（每日1次血肌酐、尿素氮）及体重（每日晨起空腹测量）。护理目标：入院72小时内，患者尿量增至1500ml/d以上，双下肢水肿减轻至轻度或消失；血肌酐、尿素氮水平趋于稳定或下降；24小时出入量基本平衡，体重无明显增加。（二）电解质紊乱护理计划与目标护理计划：①高钾血症：遵医嘱给予降钾治疗（如葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、胰岛素+葡萄糖），避免摄入高钾食物（如香蕉、橙子、土豆），监测血钾（治疗期间每2-4小时1次，正常后每日1次）及心电图变化；②低钠血症：限制饮水量，遵医嘱补充氯化钠（避免快速补钠），监测血钠（每日1-2次）；③低钙血症：遵医嘱口服或静脉补钙，监测血钙、血磷（每日1次）。护理目标：48小时内，血钾降至3.5-5.5mmol/L，心电图T波高尖、QT间期缩短改善；72小时内，血钠恢复至135-145mmol/L，血钙恢复至2.2-2.7mmol/L，电解质水平稳定。（三）气体交换受损护理计划与目标护理计划：①给予氧疗（根据血氧饱和度调整氧流量/浓度），监测呼吸频率、节律及血氧饱和度（每1-2小时1次）；②协助患者翻身、拍背（每2小时1次），促进痰液排出；③遵医嘱使用祛痰、平喘药物，观察药物效果；④定期复查动脉血气分析（每日1次，病情变化时随时复查）及胸部CT（入院后第3天复查）；⑤保持呼吸道通畅，必要时吸痰。护理目标：72小时内，患者呼吸频率降至12-20次/分，血氧饱和度维持在95%以上（吸氧或停氧后）；动脉血气分析pH、PaO₂、BE、HCO₃⁻恢复正常；双肺湿啰音减少或消失，肺水肿改善。（四）组织灌注不足护理计划与目标护理计划：①监测生命体征（每1小时1次，血压稳定后改为每2-4小时1次），记录血压、脉搏、心率变化；②建立静脉通路，遵医嘱补液（控制补液速度，避免加重水肿）及使用血管活性药物（如多巴胺），观察药物疗效及不良反应；③监测皮肤温度、颜色及毛细血管充盈时间（每2小时1次）；④观察肠鸣音变化（每4小时1次），评估胃肠灌注情况；⑤监测乳酸水平（每日1次，直至恢复正常）。护理目标：24小时内，患者血压维持在90/60mmHg以上，脉搏降至60-100次/分；皮肤转暖，毛细血管充盈时间≤2秒；肠鸣音恢复至4-5次/分，乳酸水平降至2.2mmol/L以下，组织灌注改善。（五）感染风险护理计划与目标护理计划：①严格执行无菌操作，尤其是导尿管护理（每日消毒尿道口2次，更换集尿袋1次，观察尿液性状）；②协助患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅；③遵医嘱使用抗生素，观察用药后体温、血常规变化；④监测体温（每4小时1次，正常后改为每日2次）；⑤若出现尿液浑浊、发热、咳嗽加重等感染征象，及时留取标本（尿培养、痰培养）送检。护理目标：住院期间，患者体温维持在36-37.2℃；血常规、C反应蛋白恢复正常；无肺部感染加重或尿路感染、全身感染征象。（六）焦虑护理计划与目标护理计划：①与患者及家属建立良好沟通，用通俗易懂的语言讲解病情、治疗方案及成功案例，缓解其担忧；②患者清醒时多给予鼓励，倾听其诉求，及时解答疑问；③指导家属给予患者情感支持，多陪伴、安慰患者；④观察患者情绪变化，必要时请心理医生协助干预。护理目标：72小时内，患者焦虑情绪缓解，能配合治疗及护理；家属情绪稳定，对疾病及治疗有正确认知，能积极配合医护工作。（七）知识缺乏护理计划与目标护理计划：①制定个性化健康教育方案，分阶段向患者及家属讲解：疾病病因（淹溺后缺氧、肌肉损伤致肾损伤）、治疗措施（利尿、纠正电解质、抗感染等）、护理要点（液体控制、饮食要求、休息与活动）；②指导患者及家属记录尿量、观察水肿及尿液颜色变化；③告知出院后复查项目（肾功能、尿常规、电解质等）及时间（出院后1周、1个月、3个月）；④发放健康教育手册，便于患者及家属查阅。护理目标：出院前，患者及家属能准确说出淹溺后急性肾损伤的主要病因、饮食注意事项及出院后复查计划；能正确配合执行护理措施（如记录尿量）。（八）皮肤完整性受损风险护理计划与目标护理计划：①保持皮肤清洁干燥，及时更换湿衣物及床单；②定时翻身（每2小时1次），翻身时避免拖、拉、拽，保护水肿皮肤；③评估水肿部位皮肤情况（每日2次），观察有无发红、破损；④改善营养状况，遵医嘱补充白蛋白（必要时），指导患者摄入富含蛋白质及维生素的食物。护理目标：住院期间，患者皮肤保持完整，无红肿、破损、压疮等皮肤损伤发生。四、护理过程与干预措施（一）体液过多护理干预液体入量控制：入院后立即制定液体管理方案，根据“前一日尿量+500ml（不显性失水量）-内生水量”计算每日液体入量，首日液体入量控制在1000ml（含静脉输液及口服饮水）。使用带刻度的水杯及量杯，记录患者每小时饮水量；静脉输液采用输液泵精确控制速度（常规20-30滴/分），避免短时间内大量补液。尿量及水肿监测：每4小时记录1次尿量，观察尿液颜色变化（入院后第1天尿液逐渐由浓茶色转为淡黄色）；每日晨起空腹测量体重（入院时62kg，第2天61.5kg，第3天61kg，第4天60.5kg，体重逐渐下降，提示水钠潴留减轻）；每日下午3点测量双下肢踝部周径（入院时右踝28cm、左踝27.5cm，第2天右踝27cm、左踝26.5cm，第3天右踝26cm、左踝25.5cm，水肿逐渐减轻）。利尿剂使用：入院后遵医嘱给予呋塞米注射液20mg静脉推注，用药1小时后尿量增至50ml/h，2小时后尿量维持在60-70ml/h；第2天根据尿量调整呋塞米剂量为10mg静脉推注，每日2次，尿量维持在1800-2000ml/d；第3天改为口服呋塞米片20mg，每日1次，尿量稳定在1500-1800ml/d。用药期间监测电解质（尤其是血钾），未出现利尿剂相关不良反应（如低钾血症加重）。肾功能监测：每日清晨空腹抽取静脉血查肾功能，结果显示：入院第1天血肌酐402μmol/L、尿素氮19.5mmol/L；第2天血肌酐356μmol/L、尿素氮17.2mmol/L；第3天血肌酐305μmol/L、尿素氮14.8mmol/L；第4天血肌酐258μmol/L、尿素氮12.5mmol/L；第7天血肌酐165μmol/L、尿素氮8.6mmol/L，肾功能逐渐改善。（二）电解质紊乱护理干预高钾血症处理：入院时血钾5.9mmol/L，立即遵医嘱执行降钾措施：①10%葡萄糖酸钙注射液10ml+5%葡萄糖注射液20ml缓慢静脉推注（15分钟推完），拮抗钾离子对心肌的毒性，推注后30分钟复查心电图，T波高尖较前缓解；②5%碳酸氢钠注射液125ml静脉滴注（滴速40滴/分），纠正酸中毒以促进钾离子向细胞内转移，滴注完毕后1小时复查血钾5.4mmol/L；③5%葡萄糖注射液500ml+胰岛素8U静脉滴注（滴速25滴/分），促进钾离子内移，滴注期间每小时监测血糖（避免低血糖），血糖维持在5.6-7.2mmol/L，滴注完毕后2小时复查血钾4.8mmol/L；④口服聚苯乙烯磺酸钠散15g，每日3次，连续服用2天，预防血钾反弹。后续每日监测血钾，第2天血钾4.5mmol/L，第3天4.3mmol/L，恢复正常后停用降钾药物。低钠血症处理：血钠129mmol/L，遵医嘱限制每日饮水量（＜1000ml），避免水潴留加重稀释性低钠；静脉输液中加入0.9%氯化钠注射液（首日补充氯化钠4g），滴速控制在30滴/分，避免快速补钠（补钠速度＜0.5mmol/（L・h）），防止渗透性脱髓鞘综合征。每日监测血钠，第2天血钠132mmol/L，第3天135mmol/L，恢复正常后停止额外补钠，改为常规饮食盐摄入。低钙血症处理：血钙2.0mmol/L，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙注射液20ml+5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注（滴速30滴/分），每日1次，连续3天；同时口服碳酸钙D3片600mg，每日2次，促进钙吸收。每日监测血钙及血磷，第2天血钙2.1mmol/L、血磷1.6mmol/L；第3天血钙2.3mmol/L、血磷1.5mmol/L，恢复正常后停用静脉补钙，继续口服钙剂至出院。（三）气体交换受损护理干预氧疗护理：入院时给予鼻导管吸氧3L/min，血氧饱和度91%；1小时后血氧饱和度仍＜93%，改为面罩吸氧（氧浓度40%），血氧饱和度升至95%；第2天患者呼吸平稳（18次/分），血氧饱和度97%（面罩吸氧30%），改为鼻导管吸氧2L/min；第3天动脉血气分析示PaO₂92mmHg（鼻导管吸氧2L/min），改为鼻导管吸氧1L/min；第4天停氧后血氧饱和度维持在96%以上，停止氧疗。整个氧疗过程中，每1-2小时监测血氧饱和度及呼吸情况，未出现氧中毒、氧依赖等不良反应。呼吸道管理：协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），利于肺部扩张；每2小时翻身1次，翻身时配合拍背（由下向上、由外向内，力度适中），促进痰液排出。患者入院后第1天咳出淡黄色黏痰约15ml，第2天痰液量减少至5ml，第3天无明显痰液咳出。遵医嘱给予布地奈德混悬液1mg+异丙托溴铵溶液0.5mg+生理盐水20ml雾化吸入，每日2次，每次15分钟，雾化后协助患者有效咳嗽（指导患者深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽），促进痰液排出。血气及影像学监测：入院后第1天动脉血气分析示pH7.26、PaO₂63mmHg、BE-9mmol/L；第2天复查示pH7.32、PaO₂85mmHg、BE-5mmol/L；第3天复查示pH7.38、PaO₂92mmHg、BE-1mmol/L，血气指标恢复正常。入院后第3天复查胸部CT，示双肺下叶渗出影较前明显吸收，肺水肿改善，双肺湿啰音基本消失。（四）组织灌注不足护理干预生命体征及循环监测：入院后前24小时每1小时测量1次体温、脉搏、呼吸、血压，记录在危重患者护理记录单上。入院时血压88/56mmHg、脉搏110次/分，遵医嘱建立两条静脉通路，一条用于补液（0.9%氯化钠注射液500ml，滴速30滴/分），另一条用于输注血管活性药物。给予多巴胺注射液20mg+5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注，初始滴速5μg/（kg・min），每15分钟测量1次血压，根据血压调整滴速：滴注30分钟后血压升至95/65mmHg，调整滴速至3μg/（kg・min）；2小时后血压稳定在100/70mmHg左右，调整滴速至2μg/（kg・min）；6小时后血压维持在105/75mmHg，逐渐减少多巴胺用量，12小时后停用多巴胺，血压仍稳定在100-110/65-75mmHg。微循环及胃肠灌注监测：每2小时观察患者皮肤温度、颜色（由湿冷转为温暖红润），毛细血管充盈时间（由3秒缩短至2秒，第2天恢复至1秒）；每4小时听诊肠鸣音（入院时2次/分，第1天下午恢复至3次/分，第2天恢复至4-5次/分）。入院后第1天乳酸4.8mmol/L，第2天降至2.5mmol/L，第3天降至1.8mmol/L，组织灌注逐渐改善。（五）感染风险护理干预导尿管护理：严格执行无菌操作，每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒尿道口及导尿管近端（距尿道口10cm以内）2次，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜；每日更换集尿袋，更换时关闭导尿管开关，避免尿液反流；观察尿液颜色、性状（入院后第1天为浓茶色，第2天转为淡黄色，无浑浊、异味），每日记录尿量。入院后第4天，患者肾功能改善，尿量稳定在1500ml/d以上，遵医嘱拔除导尿管，患者能自主排尿，无尿频、尿急、尿痛等不适，尿常规复查示尿蛋白（+）、尿红细胞（-），无尿路感染征象。肺部感染预防：指导患者有效咳嗽（深吸气后用力咳嗽），每2小时协助翻身拍背，促进肺部分泌物排出；遵医嘱给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g静脉滴注，每8小时1次，抗感染治疗，用药前做皮试（阴性），用药期间观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应（未出现）。每日监测体温（入院时36.1℃，住院期间体温维持在36-37℃），每日复查血常规：第2天白细胞12.5×10⁹/L、中性粒细胞比例78.2%；第3天白细胞10.8×10⁹/L、中性粒细胞比例72.5%；第5天白细胞8.5×10⁹/L、中性粒细胞比例65.3%，C反应蛋白5mg/L，感染得到有效控制，第7天遵医嘱停用抗生素。（六）焦虑与知识缺乏护理干预焦虑缓解：患者清醒时，护士每日与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，用通俗语言讲解病情进展（如“今天你的尿量比昨天多了，肾功能在好转”）、治疗效果（如“血钾已经正常，不用再担心心脏问题了”），并分享类似病例的成功治愈经验，减轻其对疾病的恐惧；对家属，每日定时告知患者病情变化及护理计划，解答家属疑问（如“目前患者不需要透析，肾功能在逐渐恢复”），鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持（如握住患者手部、轻声安慰）。住院第3天，患者焦虑情绪明显缓解，能主动配合翻身、服药；家属情绪稳定，能协助观察患者尿量及饮食情况。健康教育：分阶段开展健康教育：①入院初期（第1-2天）：重点讲解淹溺致急性肾损伤的原因（缺氧、肌肉损伤释放毒素损伤肾脏）及当前治疗重点（利尿、纠正电解质、抗感染）；②住院中期（第3-5天）：指导饮食护理（低盐、低钾、适量蛋白饮食，举例说明高钾食物如香蕉、土豆需避免，推荐冬瓜、白菜等低钾蔬菜）、休息与活动（卧床休息为主，可在床上轻微活动四肢，避免劳累）；③出院前（第6-7天）：告知出院后复查时间（出院后1周、1个月、3个月复查肾功能、尿常规、电解质）、用药指导（继续口服碳酸钙D3片1周，每日2次，每次600mg）、生活注意事项（戒烟限酒，避免剧烈运动，避免使用肾毒性药物如庆大霉素、布洛芬等）。发放健康教育手册，内容涵盖疾病知识、饮食清单、复查计划，患者及家属能准确复述重点内容，如“出院后1周复查肾功能”“不吃香蕉、橙子等高钾水果”。（七）皮肤完整性保护干预皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤（避免使用刺激性肥皂），擦干后涂抹润肤露；及时更换湿衣物及床单（患者入院时衣物潮湿，立即更换干净病号服，床单每日更换1次）；双下肢水肿部位避免受压，翻身时用软枕垫于踝部，抬高下肢15°-30°，促进静脉回流，减轻水肿。压疮预防：患者虽未长期卧床，但仍定时协助翻身（每2小时1次），翻身时避免拖、拉、拽动作，防止皮肤摩擦受损；每日评估皮肤情况（尤其是骨隆突部位如骶尾部、足跟），未出现皮肤发红、破损。住院期间，患者皮肤保持完整，无压疮发生。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者张某因淹溺致急性肾损伤入院，经过7天的针对性护理干预，达到以下效果：①生命体征稳定：体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压110/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）；②肾功能显著改善：血肌酐165μmol/L（较入院时下降59%），尿素氮8.6mmol/L（较入院时下降56%），eGFR42ml/（min・1.73m²），尿量200