癌痛治疗规范及考核试题集锦

癌痛治疗规范及考核试题集锦引言癌痛作为癌症患者最常见的伴随症状之一，严重影响患者的生活质量与治疗依从性。规范的癌痛治疗需遵循全面评估、阶梯用药、个体化滴定、多模式干预的核心原则，而考核试题的设计则旨在检验临床人员对规范的掌握程度，推动理论向实践转化。本文将从治疗规范、常用手段解析及考核试题三个维度展开，为临床工作者提供兼具专业性与实用性的参考。一、癌痛治疗核心规范（一）疼痛评估规范疼痛评估是治疗的“起点”，需贯穿癌痛管理全程：维度覆盖：需评估疼痛强度（数字评分法NRS、面部表情量表等）、性质（钝痛/锐痛/烧灼痛等）、部位、发作规律（持续痛/爆发痛）及影响因素（如体位、药物、情绪）。动态监测：初次评估明确基线，治疗后1小时（即释药）、24小时（控释药）常规复评，出现爆发痛、病情变化时即时评估。特殊人群：认知障碍患者需结合家属反馈、行为观察（如烦躁、呻吟）综合判断，避免因表达障碍延误治疗。（二）WHO三阶梯止痛原则三阶梯原则并非“必须按顺序升级”，而是根据疼痛强度选择药物：第一阶梯（轻度，NRS≤3分）：以非甾体类抗炎药（NSAIDs，如布洛芬、塞来昔布）为主，需警惕消化道溃疡、心血管及肝肾功能损伤，避免长期大剂量使用。第二阶梯（中度，NRS4-6分）：弱阿片类（如可待因、曲马多）±NSAIDs±辅助药。需注意曲马多日剂量≤400mg，且长期使用易致依赖性，应及时向第三阶梯过渡。第三阶梯（重度，NRS≥7分）：强阿片类（如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴剂）±NSAIDs±辅助药。强阿片无剂量天花板效应，需个体化滴定至“疼痛≤3分且不良反应可耐受”。（三）药物治疗规范1.给药途径首选口服（无创、血药浓度稳定）；无法口服时，依次考虑透皮（芬太尼贴剂）、直肠、静脉/皮下输注（终末期或爆发痛患者）。2.剂量滴定即释阿片滴定：如吗啡片，初始剂量依疼痛强度选择（NRS7-10分可予5-10mg），1小时后评估，未缓解则剂量加倍（如5mg→10mg→20mg），直至疼痛≤3分或出现不可耐受不良反应。维持与爆发痛：滴定稳定后，转为控缓释制剂（如吗啡控释片），爆发痛时给予即释阿片（剂量为前24小时总量的10%-20%）。3.辅助用药神经病理性疼痛：加巴喷丁、普瑞巴林（抗惊厥药）。神经痛伴抑郁/睡眠障碍：阿米替林（抗抑郁药）。肿瘤压迫/炎症痛：地塞米松（糖皮质激素）。需注意药物相互作用（如阿米替林与阿片类合用需警惕呼吸抑制）。（四）非药物治疗规范心理干预：认知行为疗法、放松训练缓解焦虑，终末期患者需结合心理支持改善“总疼痛”（躯体+心理+精神痛苦）。物理治疗：经皮电刺激（TENS）、热敷/冷敷、按摩（避开肿瘤部位），适用于轻中度疼痛或辅助药物治疗。介入治疗：神经阻滞（如腹腔神经丛阻滞）、鞘内药物输注系统（靶向给药，减少全身不良反应），适用于难治性癌痛。二、常用治疗手段解析（一）阿片类药物选择与应用吗啡：经典强阿片，口服即释片用于滴定，控释片维持。需预防性使用缓泻剂（如乳果糖）应对便秘，警惕呼吸抑制（罕见于规范滴定）。羟考酮：对神经病理性疼痛更敏感，控释制剂（奥施康定）生物利用度高，与吗啡等效剂量比约1:2。芬太尼透皮贴剂：适用于不能口服或剂量稳定者，起效慢（12-24小时达峰），更换时需重叠使用即释阿片24-72小时，避免爆发痛。（二）不良反应处理便秘：最常见，需全程预防性使用缓泻剂（如乳果糖+聚乙二醇），避免停药。恶心呕吐：初始用药时常见，可予甲氧氯普胺，持续不缓解换用5-HT拮抗剂（如昂丹司琼），或调整阿片类种类（如换用羟考酮）。呼吸抑制：若出现（呼吸<8次/分、针尖样瞳孔），立即停药，小剂量纳洛酮（0.4mg起始）拮抗，避免疼痛反跳。三、考核试题集锦（含解析）（一）单项选择题1.癌痛评估核心内容不包括：A.疼痛强度B.疼痛性质C.患者经济状况D.发作规律解析：疼痛评估关注强度、性质、规律等，经济状况属治疗方案选择因素，非评估核心。选C。2.WHO三阶梯原则描述正确的是：A.第一阶梯必须用NSAIDsB.第二阶梯可长期大剂量使用C.第三阶梯需滴定至最佳疗效D.仅适用于晚期患者解析：A错误（NSAIDs禁忌时可直接用阿片类）；B错误（第二阶梯药物有剂量限制）；D错误（适用于所有癌痛患者）。选C。3.阿片滴定正确方法是：A.初始大剂量快速控痛B.控释制剂直接起始C.即释药1小时后评估，未缓解则加倍D.爆发痛用控释制剂解析：A错误（避免过量）；B错误（滴定需用即释药）；D错误（爆发痛用即释药）。选C。（二）多项选择题1.癌痛辅助用药包括：A.加巴喷丁（神经痛）B.阿米替林（抑郁/神经痛）C.地塞米松（肿瘤压迫痛）D.布洛芬（骨痛）解析：辅助药指非阿片/NSAIDs类，D属第一阶梯NSAIDs。选ABC。2.阿片类常见不良反应：A.便秘B.恶心呕吐C.呼吸抑制D.血压升高解析：阿片类罕见血压升高，常见便秘、恶心、呼吸抑制（罕见但严重）。选ABC。（三）案例分析题患者男性，65岁，肺癌骨转移，NRS8分（爆发痛10分），口服吗啡控释片30mgq12h，仍有每日3次爆发痛（每次即释吗啡10mg缓解）。1.镇痛方案是否合理？如何调整？解析：不合理。前24小时吗啡总量=30×2+10×3=90mg，爆发痛剂量应为9-18mg（现10mg接近下限，但基础剂量不足）。调整：①增加控释片剂量（如30mgq12h→45mgq12h），或换用羟考酮（等效剂量20mgq12h）；②爆发痛剂量调整为新日总量的10%-20%；③骨转移痛可加用NSAIDs（如塞来昔布）或地塞米松。2.调整后注意事项？解析：①动态评估疼痛（1小时、24小时、3天内复评）；②预防便秘（乳果糖）、恶心（甲氧氯普胺）；③监测呼吸、意识（剂量调整初期）；④指导患者记录疼痛日记，正确使用即释药。四、临床实践要点总结1.全程评估：疼痛强度、功能状态（睡眠、活动）动态监测，及时调整方案。2.个体化滴定：阿片类无固定剂量，目