2025年护理三基三严考试试题含答案之血液科

2025年护理三基三严考试试题含答案之血液科一、单项选择题（每题2分，共30分）1.急性白血病患者化疗期间出现注射部位疼痛、肿胀，回抽无回血，最可能的原因是：A.静脉炎B.药液外渗C.血栓形成D.针头堵塞答案：B解析：化疗药物外渗典型表现为注射部位疼痛、肿胀，回抽无回血（因药物渗入周围组织），需立即处理防止组织坏死。2.特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板计数为15×10⁹/L时，首要的护理措施是：A.避免剧烈活动B.给予糖皮质激素C.输注血小板D.观察口腔黏膜出血答案：A解析：ITP患者血小板＜20×10⁹/L时，颅内出血风险显著升高，需严格限制活动（避免碰撞、用力排便等），预防出血；输注血小板仅用于危及生命的出血。3.再生障碍性贫血患者最突出的临床表现是：A.进行性贫血B.反复感染C.广泛出血D.肝脾肿大答案：A解析：再障以全血细胞减少为特征，贫血为最常见、最突出症状（因红系造血衰竭），感染和出血次之（与粒系、巨核系减少相关），无肝脾肿大（区别于白血病）。4.输血过程中患者出现腰背剧痛、酱油色尿，首先考虑：A.发热反应B.过敏反应C.溶血反应D.循环超负荷答案：C解析：溶血反应典型表现为腰背酸痛、血红蛋白尿（酱油色）、寒战高热，严重者出现休克、急性肾衰；发热反应以畏寒发热为主，无血红蛋白尿；过敏反应以皮疹、呼吸困难为主。5.多发性骨髓瘤患者最常见的早期症状是：A.骨痛B.贫血C.肾功能损害D.高钙血症答案：A解析：骨髓瘤细胞浸润骨骼导致溶骨性破坏，骨痛（多为腰骶部）为最常见首发症状，其次为贫血（瘤细胞抑制红系造血）。6.急性髓系白血病（AML）患者化疗后中性粒细胞绝对值（ANC）＜0.5×10⁹/L时，应采取的隔离措施是：A.接触隔离B.呼吸道隔离C.保护性隔离D.消化道隔离答案：C解析：ANC＜0.5×10⁹/L为粒细胞缺乏，患者免疫力极低，需入住层流病房或单人病房（保护性隔离），限制探视，严格手卫生，预防外源性感染。7.缺铁性贫血患者口服铁剂的最佳时间是：A.餐前1小时B.餐后即刻C.餐中或餐后2小时D.睡前答案：C解析：铁剂对胃肠道刺激较大，餐中或餐后2小时服用可减少恶心、呕吐等反应；同时避免与茶、咖啡同服（鞣酸抑制铁吸收）。8.淋巴瘤患者放疗后出现照射野皮肤红肿、脱屑，正确的护理措施是：A.局部涂抹酒精消毒B.用肥皂水清洗C.暴露皮肤保持干燥D.热敷促进血液循环答案：C解析：放疗后皮肤反应（Ⅰ度：红斑、脱屑）需保持局部清洁干燥，避免摩擦、抓挠，禁用刺激性物品（酒精、肥皂），忌热敷（加重损伤），可涂维生素AD软膏保护。9.慢性粒细胞白血病（CML）患者最具特征性的实验室检查是：A.白细胞显著增高B.Ph染色体阳性C.血小板增多D.中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）降低答案：B解析：Ph染色体（t(9;22)）是CML的分子标志，90%以上患者阳性，为诊断金标准；白细胞增高为常见表现，但非特异性。10.血友病患者发生关节腔出血时，首要的护理措施是：A.热敷促进吸收B.立即活动关节C.局部加压包扎D.输注凝血因子答案：C解析：关节腔出血急性期需制动、抬高患肢，局部加压包扎（减少出血），48小时后可冷敷（收缩血管），禁忌热敷（加重出血）；输注凝血因子为根本治疗，但需在加压包扎后尽快进行。11.急性白血病患者出现中枢神经系统浸润时，最常见的症状是：A.头痛、呕吐B.肢体瘫痪C.视力模糊D.抽搐答案：A解析：中枢神经系统白血病（CNSL）因白血病细胞浸润脑膜或脑实质，最常见症状为颅内压增高（头痛、呕吐、视乳头水肿），多见于ALL（急性淋巴细胞白血病）。12.成分输血中，血小板输注的最佳时机是：A.血小板计数＜100×10⁹/LB.血小板计数＜50×10⁹/LC.血小板计数＜20×10⁹/LD.出现明显出血倾向时答案：D解析：血小板输注指征为：血小板＜20×10⁹/L伴出血；或血小板＜50×10⁹/L但有活动性出血（如消化道、颅内出血）；无出血时，血小板＞10×10⁹/L通常不预防性输注（避免同种免疫）。13.骨髓穿刺术后护理错误的是：A.按压穿刺点5-10分钟B.24小时内保持局部干燥C.观察有无渗血、红肿D.术后立即下床活动答案：D解析：骨髓穿刺术后需卧床休息2-4小时（避免穿刺点受压），24小时内避免剧烈活动，防止出血或感染。14.过敏性紫癜患者最具诊断价值的表现是：A.皮肤紫癜（双下肢对称）B.关节肿痛C.腹痛D.血尿答案：A解析：过敏性紫癜以非血小板减少性皮肤紫癜（双下肢及臀部对称分布）为特征，可伴关节、胃肠、肾损害，但皮肤紫癜是诊断必备条件。15.慢性贫血患者突然出现心悸、气促、端坐呼吸，首先考虑：A.贫血性心脏病B.肺部感染C.心包积液D.急性左心衰竭答案：D解析：慢性贫血患者长期心肌缺血可导致心脏扩大（贫血性心脏病），若贫血突然加重或合并感染，易诱发急性左心衰竭（端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.急性白血病患者化疗期间的口腔护理要点包括：A.每日用软毛牙刷刷牙B.餐后用1:5000呋喃西林液漱口C.出现溃疡时涂冰硼散D.牙龈出血时用肾上腺素棉球压迫E.鼓励进食辛辣刺激食物答案：ABCD解析：化疗易导致口腔黏膜炎，需避免刺激性食物（E错误），其他选项均为正确护理措施（软毛牙刷防出血，呋喃西林抗感染，冰硼散促进溃疡愈合，肾上腺素收缩血管止血）。2.ITP患者的健康教育内容正确的有：A.避免使用阿司匹林B.定期监测血小板计数C.女性患者注意月经量D.可进行慢跑等有氧运动E.出现头痛、呕吐立即就医答案：ABCE解析：ITP患者需避免剧烈运动（D错误），阿司匹林抑制血小板功能（加重出血），女性患者需关注月经量（可能提示子宫出血），头痛呕吐警惕颅内出血。3.输血前需双人核对的内容包括：A.患者姓名、床号、血型B.血液制品的种类、血量C.血液有效期、血袋编号D.交叉配血试验结果E.献血者姓名答案：ABCD解析：输血核对需确认患者信息（姓名、床号、血型）、血液信息（种类、血量、有效期、编号、交叉配血结果），无需核对献血者姓名（保护隐私）。4.多发性骨髓瘤患者的护理重点包括：A.预防病理性骨折B.监测血钙、肾功能C.鼓励多饮水（每日3000ml）D.观察高黏滞血症表现（头晕、视力模糊）E.指导低钙饮食答案：ABCD解析：骨髓瘤患者因溶骨破坏易骨折（需防碰撞），高钙血症（需监测血钙，鼓励多饮水促进钙排泄），大量轻链蛋白损伤肾脏（需水化），高黏滞血症（因M蛋白增多）；应指导高钙饮食（E错误）。5.再生障碍性贫血患者感染的常见部位有：A.口腔B.肺部C.肛周D.皮肤E.颅内答案：ABCD解析：再障患者粒缺时，感染多为局部（口腔、皮肤、肛周、肺部），颅内感染较少见（因血脑屏障）。6.白血病患者化疗后出现脱发，正确的护理措施是：A.告知脱发为可逆性B.建议佩戴假发或帽子C.避免用力梳头D.用刺激性洗发水清洁E.安慰患者缓解心理压力答案：ABCE解析：化疗脱发可逆（停药后3-6个月再生），需避免刺激性洗发水（D错误），其他为正确措施。7.成分输血中，输注红细胞的注意事项包括：A.2小时内输完（4U及以下）B.输注前摇匀C.与生理盐水同路输注D.与葡萄糖液同路输注E.密切观察有无输血反应答案：ABCE解析：红细胞需用生理盐水稀释（葡萄糖可导致红细胞凝集），4U及以下应在2小时内输完（防细菌繁殖），输注前摇匀（防红细胞沉积）。8.淋巴瘤患者的典型临床表现包括：A.无痛性进行性淋巴结肿大B.周期性发热（Pel-Ebstein热）C.盗汗、体重减轻D.皮肤瘙痒E.肝脾肿大答案：ABCDE解析：霍奇金淋巴瘤以无痛性淋巴结肿大为主，可伴发热（周期性）、盗汗、消瘦（B症状）、皮肤瘙痒；非霍奇金淋巴瘤易侵犯结外器官（如胃肠道、肝脾）。9.血友病患者的护理措施正确的是：A.避免肌内注射B.静脉穿刺后延长按压时间（5-10分钟）C.关节出血急性期制动并抬高D.指导患者使用剃须刀E.疼痛时使用阿司匹林止痛答案：ABC解析：血友病患者需避免创伤（禁用剃须刀，防割伤），禁用阿司匹林（抗血小板），疼痛可用对乙酰氨基酚；肌内注射易导致深部血肿（避免），静脉穿刺后需延长按压。10.急性白血病患者出血的主要原因有：A.血小板减少B.凝血因子缺乏C.白血病细胞浸润血管壁D.纤溶亢进E.弥散性血管内凝血（DIC）答案：ABCDE解析：急性白血病出血机制包括：血小板减少（最常见）、白血病细胞浸润（破坏血管）、凝血异常（如M3型易并发DIC）、纤溶亢进（纤维蛋白溶解增加）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性白血病化疗期间“骨髓抑制期”的护理要点。答案：（1）病情监测：每日监测血常规（重点关注WBC、ANC、PLT），记录体温、出血倾向（皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等）。（2）感染预防：①保护性隔离（ANC＜0.5×10⁹/L时住层流病房）；②严格手卫生（医护人员接触前洗手，患者进食前漱口）；③口腔护理（每日用氯己定、碳酸氢钠交替漱口，预防真菌感染）；④皮肤护理（保持会阴、肛周清洁，便后用1:5000高锰酸钾坐浴）；⑤避免去人群密集处，限制探视。（3）出血预防：①PLT＜20×10⁹/L时绝对卧床，避免碰撞；②用软毛牙刷刷牙，避免挖鼻、用力排便（可用开塞露）；③静脉穿刺后延长按压时间（5-10分钟）。（4）对症支持：①发热时先物理降温（禁用酒精擦浴，防血管扩张出血），避免使用阿司匹林（抑制血小板）；②PLT＜10×10⁹/L或有活动性出血时输注血小板；③贫血严重时输注红细胞悬液。（5）心理护理：向患者解释骨髓抑制为化疗正常反应，减轻焦虑。2.列出输血反应中“溶血反应”的临床表现及处理措施。答案：临床表现：①早期：腰背剧痛、寒战高热、恶心呕吐、呼吸困难；②中期：血红蛋白尿（酱油色）、黄疸、血压下降（休克）；③晚期：少尿、无尿（急性肾衰），甚至DIC。处理措施：①立即停止输血，更换输液器，保持静脉通路（输生理盐水）；②报告医生，核对患者与血袋信息（确认是否输错血）；③抽取患者血样送实验室（复查血型、交叉配血、游离血红蛋白）；④监测生命体征（BP、P、R、T），记录尿量（留置导尿）；⑤碱化尿液（静滴5%碳酸氢钠），防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；⑥抗休克（补充血容量，使用血管活性药物）；⑦保护肾功能（呋塞米利尿，必要时血液透析）；⑧保留血袋及输血器送血库检验（明确溶血原因）。3.简述特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者的健康指导内容。答案：（1）疾病认知：解释ITP为自身免疫性疾病，主要表现为出血，需长期随访。（2）活动与休息：PLT＞50×10⁹/L时可正常活动（避免剧烈运动）；PLT＜20×10⁹/L时绝对卧床，避免碰撞、用力咳嗽/排便。（3）出血预防：①避免使用硬毛牙刷、牙签（防牙龈出血）；②不用手挖鼻孔（可用石蜡油滴鼻保持湿润）；③穿宽松衣物（防皮肤摩擦出血）；④女性患者记录月经周期及出血量（过多时及时就医）。（4）用药指导：①糖皮质激素需遵医嘱服用（不可自行增减或停药），注意副作用（向心性肥胖、血糖升高、骨质疏松）；②避免使用影响血小板功能的药物（如阿司匹林、布洛芬）。（5）随访与就医：定期复查血常规（每1-2周1次），出现以下情况立即就诊：皮肤瘀斑增多、鼻出血不止、呕血/黑便、头痛/呕吐（警惕颅内出血）。4.简述骨髓穿刺术的术后护理要点。答案：（1）局部护理：穿刺点覆盖无菌敷料，按压5-10分钟（凝血功能异常者延长至15分钟），24小时内保持干燥（避免淋浴），观察有无渗血、红肿（提示出血或感染）。（2）体位与活动：术后卧床休息2-4小时，避免穿刺侧肢体过度用力（如髂后上棘穿刺者避免久蹲），24小时内避免剧烈运动。（3）症状观察：监测体温（术后1-2天低热为吸收热，＞38.5℃提示感染），询问患者有无穿刺点疼痛加剧（警惕感染或血肿）。（4）心理护理：告知患者骨髓穿刺为安全操作，结果需3-5天回报，缓解焦虑。5.列举多发性骨髓瘤患者常见的并发症及对应的护理措施。答案：（1）病理性骨折：因溶骨性破坏，常见于胸腰椎、肋骨。护理措施：①睡硬板床，避免突然转身、弯腰；②移动患者时托住骨折部位（轴向翻身）；③指导患者使用助行器（避免负重）；④监测血钙（高钙血症易加重骨破坏，需多饮水、遵医嘱用双膦酸盐）。（2）肾功能损害：因轻链蛋白沉积肾小管。护理措施：①每日饮水3000ml（稀释轻链蛋白），记录24小时尿量；②避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；③监测血肌酐、尿素氮。（3）高黏滞血症：因M蛋白增多导致血液黏稠。护理措施：①观察有无头晕、视力模糊、手足麻木；②遵医嘱输注右旋糖酐-40（降低血液黏滞度）；③必要时行血浆置换。（4）感染：因正常免疫球蛋白减少。护理措施：①保持病室清洁（每日紫外线消毒）；②指导患者勤漱口（碳酸氢钠液防真菌感染）、勤换衣裤；③避免接触感冒患者，必要时注射丙种球蛋白。四、案例分析题（共20分）患者，女，32岁，因“反复乏力、皮肤瘀斑1月，加重伴鼻出血3天”入院。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮肤可见散在瘀点、瘀斑，鼻腔填塞止血纱条，口腔黏膜有血疱；实验室检查：Hb75g/L，WBC2.1×10⁹/L，PLT12×10⁹/L，骨髓象示“巨核细胞成熟障碍，血小板提供减少”。诊断为“特发性血小板减少性紫癜（ITP）”。问题1：该患者目前最主要的护理问题是什么？列出3个相关护理问题。（6分）答案：（1）有出血的危险：与血小板减少（12×10⁹/L）有关。（2）活动无耐力：与贫血（Hb75g/L）有关。（3）焦虑：与反复出血、疾病预后不确定有关。