2025年住院医师规范化培训考试(病理科)练习题及答案

2025年住院医师规范化培训考试(病理科)练习题及答案一、病理学基础理论（一）单项选择题1.细胞水肿时，电镜下最早期的形态学改变是：A.线粒体肿胀、嵴减少或消失B.粗面内质网脱颗粒C.溶酶体增大增多D.胞质内糖原颗粒减少答案：A解析：细胞水肿是细胞损伤最早的表现，由于ATP提供减少，钠泵功能障碍，细胞内钠水潴留。电镜下最早可见线粒体肿胀、嵴减少或消失，随后内质网扩张、核糖体脱落。2.下列哪种病变属于完全再生？A.心肌梗死后的修复B.皮肤Ⅱ度烧伤后表皮的修复C.脑梗死灶的修复D.骨骼肌断裂后经纤维瘢痕连接答案：B解析：完全再生指由损伤周围的同种细胞修复，常见于表皮、黏膜上皮等再生能力强的组织。皮肤Ⅱ度烧伤仅伤及表皮全层及部分真皮，表皮可由基底层细胞再生修复；心肌、脑、骨骼肌（尤其断裂后）主要通过纤维瘢痕修复（不完全再生）。3.关于慢性炎症的描述，错误的是：A.以淋巴细胞、浆细胞浸润为主B.可形成炎性息肉或炎性假瘤C.巨噬细胞可转化为上皮样细胞或多核巨细胞D.中性粒细胞持续浸润是其标志答案：D解析：慢性炎症以单核巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润为特征，中性粒细胞浸润常见于急性炎症或慢性炎症急性发作。炎性息肉（如鼻息肉）、炎性假瘤（如肺炎性假瘤）是慢性炎症的特殊形态。（二）简答题1.简述肉芽组织的成分、形态特点及功能。答案：成分：新生的毛细血管（内皮细胞增生形成实性细胞索，后管腔化）、成纤维细胞（可转化为肌成纤维细胞）、炎细胞（以巨噬细胞为主，其次为淋巴细胞）。形态特点：肉眼呈鲜红色、颗粒状、柔软湿润，触之易出血；镜下见大量新生毛细血管平行排列，与创面垂直，其间为成纤维细胞及炎细胞。功能：①抗感染保护创面；②填补组织缺损；③机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物。2.比较良、恶性肿瘤的生长方式及对机体的影响。答案：生长方式：良性肿瘤多呈膨胀性或外生性生长，前者有完整包膜，与周围组织分界清楚；后者基底部无浸润。恶性肿瘤多呈浸润性生长（无包膜，分界不清）或外生性生长（基底部有浸润）。对机体影响：良性肿瘤主要为局部压迫或阻塞（如颅内脑膜瘤），除非发生在重要器官（如胰岛细胞瘤导致低血糖），一般危害小；恶性肿瘤除压迫阻塞外，常破坏原发及转移部位组织（如肝癌破坏肝实质），引起出血、坏死、感染（如宫颈癌大出血），晚期出现恶病质，最终危及生命。二、各系统疾病病理诊断（一）消化系统疾病1.患者，男，65岁，胃镜示胃窦部一3cm×4cm溃疡，边缘隆起，底部凹凸不平。镜下见溃疡底部及周围胃壁全层有异型腺体浸润，腺体排列紊乱，细胞大小不一，核大深染，核分裂象易见。（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述其组织学分级及转移途径。答案：（1）诊断：胃腺癌（进展期胃癌）。（2）鉴别诊断：①胃溃疡病：良性溃疡边缘黏膜肌层与固有肌层粘连，无异型腺体浸润；②胃淋巴瘤：瘤细胞为淋巴细胞，CD20、CD79a阳性，无腺上皮分化；③胃间质瘤：梭形或上皮样细胞，CD117、DOG-1阳性，无腺管结构。（3）组织学分级：高分化（腺体结构较完整）、中分化（腺体结构紊乱）、低分化（腺体少或呈实性巢）、未分化（无腺样结构）。转移途径：①直接蔓延（至大网膜、肝等）；②淋巴道转移（最常见，胃小弯侧淋巴结→腹腔淋巴结→左锁骨上淋巴结）；③血道转移（晚期至肝、肺）；④种植性转移（至腹膜、卵巢，形成Krukenberg瘤）。2.简述肝硬化的病理分型及各型特点。答案：（1）小结节性肝硬化（门脉性肝硬化）：最常见，结节直径＜3mm，大小较一致，纤维间隔薄而均匀，假小叶大小相近，病因多为慢性病毒性肝炎或酒精性肝病。（2）大结节性肝硬化（坏死后性肝硬化）：结节直径＞3mm，大小不等，纤维间隔宽而不均，假小叶大小差异大，病因多为亚急性重型肝炎或药物性肝坏死。（3）混合结节性肝硬化：结节大小混合存在。（4）不全分割性肝硬化（胆汁性肝硬化）：纤维间隔未完全包绕结节，汇管区胆管扩张、胆汁淤积，分为原发性（自身免疫性，抗线粒体抗体阳性）和继发性（胆道梗阻）。（二）呼吸系统疾病1.患者，女，58岁，长期吸烟史，CT示右肺上叶3cm×2.5cm实性结节，边界不清，有毛刺。镜下见肿瘤细胞呈腺样排列，部分区域呈乳头样结构，可见肺泡腔内播散（STAS），免疫组化TTF-1（+）、NapsinA（+）、CK7（+）、CK20（-）。（1）最可能的诊断及组织学分型（WHO2021）？（2）需与哪些疾病鉴别？答案：（1）诊断：肺腺癌（浸润性）。组织学分型：根据主要生长方式，本例以腺泡型和乳头型为主（需注明主要亚型及比例），存在STAS提示预后较差。（2）鉴别诊断：①肺鳞状细胞癌：细胞巢状排列，可见角化珠或细胞间桥，p40、p63（+），TTF-1（-）；②大细胞癌：无腺样、鳞状或神经内分泌分化，需排除其他类型后诊断；③转移性腺癌（如肠癌）：CK20（+）、CDX-2（+），TTF-1（-）；④间质性肺疾病伴机化：肺泡结构保留，无异型细胞浸润。2.简述间质性肺炎与大叶性肺炎的病理区别。答案：（1）病变部位：间质性肺炎主要累及肺泡间隔（间质），肺泡腔内渗出少；大叶性肺炎累及肺泡腔，常波及一个肺段或肺叶。（2）渗出成分：间质性肺炎以淋巴细胞、单核细胞浸润为主，肺泡间隔增宽；大叶性肺炎以中性粒细胞、纤维素渗出为主，典型分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期、溶解消散期。（3）病因：间质性肺炎多由病毒（如流感病毒）、支原体或自身免疫病（如系统性硬化）引起；大叶性肺炎多由肺炎链球菌感染。（4）临床表现：间质性肺炎以干咳、进行性呼吸困难为主，肺功能呈限制性通气障碍；大叶性肺炎以高热、铁锈色痰、肺实变体征为主。（三）泌尿系统疾病1.患者，男，12岁，上呼吸道感染后1周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压。肾活检光镜下见肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生，中性粒细胞浸润；电镜下上皮下“驼峰状”电子致密物沉积；免疫荧光示IgG和C3呈颗粒状沿毛细血管壁沉积。（1）最可能的诊断是什么？（2）简述其发病机制及转归。答案：（1）诊断：急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎）。（2）发病机制：A组β溶血性链球菌（如M12型）感染后，其抗原（如链球菌胞壁M蛋白）与抗体形成循环免疫复合物，沉积于肾小球毛细血管壁，激活补体，引起内皮细胞、系膜细胞增生及炎细胞浸润。转归：95%儿童患者可自愈；少数（＜5%）转为慢性肾炎，极少数发生急性肾衰竭（多见于成人）。2.比较膜性肾病与微小病变性肾小球病的病理及临床特点。答案：（1）病理：膜性肾病光镜下肾小球毛细血管壁均匀增厚（“钉突”形成，银染色阳性），电镜下上皮下大量电子致密物沉积，免疫荧光IgG、C3沿毛细血管壁呈颗粒状沉积；微小病变性肾小球病光镜下肾小球基本正常（故又称“脂性肾病”），电镜下足细胞足突广泛融合，无电子致密物，免疫荧光阴性。（2）临床：膜性肾病多见于中老年人，表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症），部分为非选择性蛋白尿，易发生血栓；微小病变性肾小球病多见于儿童，肾病综合征（选择性蛋白尿，以白蛋白为主），对激素治疗敏感，预后好。三、病理技术操作（一）简答题1.简述病理标本固定的目的及常用固定液的选择。答案：目的：①防止组织自溶、腐败；②保持细胞与组织的形态结构；③保存抗原性（利于免疫组化）；④使组织硬化，便于切片。常用固定液选择：①10%中性福尔马林（最常用，适用于HE染色及大多数免疫组化）；②Bouin液（含苦味酸、甲醛、冰醋酸，用于显示糖原、尼氏体，使组织更柔软）；③Zenker液（含重铬酸钾、升汞，用于显示核结构）；④卡诺固定液（甲醇+冰醋酸，用于快速固定，保存核酸）；⑤戊二醛（电镜标本固定，保存超微结构）。2.简述HE染色的主要步骤及常见问题的解决方法。答案：步骤：①脱蜡：切片经二甲苯Ⅰ（5min）、二甲苯Ⅱ（5min）脱蜡；②复水：梯度乙醇（100%、95%、85%、75%各1min）至蒸馏水；③染色：苏木素染5-10min，自来水洗去浮色；1%盐酸乙醇分化数秒，自来水蓝化（或温水冲洗10min）；伊红染1-3min；④脱水：梯度乙醇（75%、85%、95%、100%Ⅰ、100%Ⅱ各1min）；⑤透明：二甲苯Ⅰ（2min）、二甲苯Ⅱ（2min）；⑥封片：中性树胶封固。常见问题及解决：①切片脱片：烤片时间不足（60℃烤2h）或载玻片未涂黏附剂（如多聚赖氨酸）；②苏木素染色过深：分化时间延长；过浅：延长染色时间或更换苏木素液；③伊红染色过红：缩短染色时间或稀释伊红液；④切片模糊（有云雾）：脱水不彻底（延长100%乙醇时间）或二甲苯不纯（更换新鲜二甲苯）。四、病例分析题患者，女，45岁，因“阴道不规则出血3个月”就诊。妇科检查：宫颈前唇见2cm×1.5cm菜花状肿物，质脆易出血。宫颈活检镜下见：异型细胞呈巢状排列，浸润宫颈间质，细胞大，胞质丰富红染，可见细胞间桥及角化珠，核分裂象约5个/10HPF。免疫组化：p40（+）、p63（+）、CK5/6（+）、Ki-67（阳性率约40%）。（1）最可能的诊断及组织学分型？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述其扩散途径及临床分期依据。答案：（1）诊断：宫颈鳞状细胞癌（角化型）。组织学分型：根据分化程度分为角化型（可见角化珠或细胞间桥）、非角化型（无明显角化，但有细胞间桥）、基底细胞样型（少见，细胞小，呈基底细胞样）。本例见角化珠，属角化型。（2）鉴别诊断：①高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：异型细胞局限于上皮层下2/3以上，未突破基底膜；②宫颈腺癌：细胞呈腺样排列，CK7（+）、CEA（+）、p40（-）；③宫颈尖锐湿疣：挖空细胞明显，无浸润性生长；④转移癌（如皮肤鳞癌转移）：需结合病史及其他部位检查。（3）扩散途径：①直接蔓延：向上累