直肠癌三基试题及答案2025年

直肠癌三基试题及答案2025年一、单项选择题（每题2分，共30题）1.直肠癌最常见的好发部位是A.直肠上段B.直肠中段C.直肠下段D.直肠壶腹部答案：D2.直肠癌最常见的病理类型是A.腺癌B.黏液腺癌C.印戒细胞癌D.鳞状细胞癌答案：A3.直肠癌淋巴转移的主要方向是A.向上沿直肠上动脉转移B.向侧方沿闭孔动脉转移C.向下沿肛管血管转移D.向腹股沟淋巴结转移答案：A4.直肠癌患者出现排便习惯改变，最典型的表现是A.腹泻与便秘交替B.里急后重C.大便变细D.血便答案：B5.直肠癌与内痔最主要的鉴别点是A.便血颜色B.排便疼痛C.直肠指检触及肿块D.大便习惯改变答案：C6.直肠癌诊断的金标准是A.直肠指检B.结肠镜检查+活检C.盆腔MRID.血清CEA检测答案：B7.直肠癌术前T分期的首选影像学检查是A.经直肠腔内超声（ERUS）B.盆腔CTC.盆腔MRID.全身PET-CT答案：C8.根据AJCC第9版（2023年）直肠癌TNM分期，肿瘤穿透固有肌层至浆膜下层，无淋巴结转移，属于A.T2N0M0（IIA期）B.T3N0M0（IIB期）C.T4aN0M0（IIC期）D.T3N1M0（IIIA期）答案：B9.直肠癌新辅助放化疗的主要适应症是A.cT1-2N0M0B.cT3-4或N+C.所有可切除直肠癌D.晚期无法手术患者答案：B10.直肠癌全直肠系膜切除术（TME）的关键操作是A.保留自主神经B.完整切除脏层筋膜内的系膜C.吻合口距齿状线≥5cmD.清扫侧方淋巴结答案：B11.对于距齿状线3cm的低位直肠癌，最可能的手术方式是A.经腹直肠癌切除术（Dixon术）B.经腹会阴联合直肠癌切除术（APR）C.经肛局部切除术（TEM）D.腹腔镜辅助直肠癌切除术答案：B12.直肠癌术后吻合口瘘的高危因素不包括A.低蛋白血症B.术前新辅助放化疗C.吻合口距齿状线＞5cmD.糖尿病答案：C13.直肠癌术后辅助化疗的标准方案是A.FOLFOX（奥沙利铂+5-FU+亚叶酸钙）B.单药卡培他滨C.FOLFIRI（伊立替康+5-FU+亚叶酸钙）D.靶向治疗（西妥昔单抗）单药答案：A14.对于dMMR/MSI-H型转移性直肠癌，一线治疗首选A.化疗联合抗EGFR单抗B.化疗联合抗VEGF单抗C.PD-1抑制剂单药D.手术切除转移灶答案：C15.直肠癌患者血清CEA持续升高提示A.肿瘤复发或转移B.合并感染C.化疗有效D.营养不良答案：A16.直肠癌患者出现肠梗阻，最可能的肿瘤部位是A.直肠上段B.直肠中段C.直肠下段D.齿状线附近答案：A17.经肛全直肠系膜切除术（TaTME）的主要优势是A.减少腹部切口B.更清晰显露盆底C.降低吻合口瘘风险D.适用于所有直肠癌答案：B18.直肠癌术后随访的常规检查不包括A.每3-6个月CEA检测B.每年1次全结肠镜检查C.每6个月盆腔MRID.每月1次直肠指检答案：D19.直肠癌肝转移患者，若转移灶可切除，最佳治疗策略是A.直接手术切除肝转移灶B.先化疗缩小转移灶后手术C.射频消融替代手术D.靶向治疗单药答案：B20.直肠癌患者出现骶尾部疼痛，最可能的转移部位是A.肝脏B.肺脏C.骨骼D.腹腔淋巴结答案：C21.直肠癌新辅助放疗的标准剂量是A.25Gy/5次B.45-50.4Gy/25-28次C.60Gy/30次D.30Gy/10次答案：B22.直肠癌局部切除的适应症是A.T1N0M0，高/中分化，无脉管侵犯B.T2N0M0，低分化C.所有早期直肠癌D.合并远处转移答案：A23.直肠癌患者排便困难，指检触及质硬肿块，固定于骶骨，属于A.可切除（R0）B.可能可切除（R1）C.不可切除（R2）D.局部晚期但可新辅助后切除答案：C24.直肠癌术后吻合口狭窄的首选处理方法是A.手术切除狭窄段B.球囊扩张C.结肠造口D.放疗答案：B25.直肠癌患者出现“前哨淋巴结”阳性，提示A.区域淋巴结转移B.远处转移C.肿瘤分化差D.预后良好答案：A26.直肠癌分子检测中，RAS/BRAF野生型患者可选用A.贝伐珠单抗B.西妥昔单抗C.帕博利珠单抗D.奥沙利铂答案：B27.直肠癌患者合并急性肠梗阻，无法一期吻合时，应选择A.Hartmann手术（切除肿瘤+近端造口+远端封闭）B.Dixon手术+预防性造口C.短路手术D.仅造口术答案：A28.直肠癌新辅助治疗后“完全缓解（cCR）”的判断依据是A.肠镜未见肿瘤，活检阴性，MRI无残留B.CEA正常C.症状消失D.手术标本无癌细胞答案：A29.直肠癌术后局部复发的最常见部位是A.吻合口B.会阴部（APR术后）C.盆腔侧壁D.骶前间隙答案：D30.直肠癌患者的5年生存率主要取决于A.肿瘤分期B.手术方式C.年龄D.性别答案：A二、多项选择题（每题3分，共10题）1.直肠癌的高危因素包括A.结直肠腺瘤病史B.家族性结肠息肉病（FAP）C.长期低纤维饮食D.肥胖答案：ABCD2.直肠指检的阳性表现包括A.触及质硬、固定肿块B.指套染血C.肠腔狭窄D.肿块活动度好答案：ABC3.直肠癌术前分期需完善的检查有A.盆腔MRIB.全结肠镜C.胸部CTD.腹部超声或CT答案：ABCD4.直肠癌新辅助放化疗的优势包括A.降低肿瘤分期，提高切除率B.保留肛门功能C.减少局部复发率D.替代手术答案：ABC5.直肠癌手术中保留自主神经的意义是A.减少排尿功能障碍B.保留性功能C.降低吻合口瘘风险D.提高肿瘤根治性答案：AB6.直肠癌术后需要化疗的情况包括A.II期伴高危因素（T4、低分化、脉管侵犯等）B.III期C.I期D.IV期（可切除转移灶）答案：ABD7.直肠癌患者出现血便，需与以下疾病鉴别A.内痔B.溃疡性结肠炎C.克罗恩病D.肠结核答案：ABCD8.直肠癌腹腔镜手术的禁忌症包括A.严重腹腔粘连B.肿瘤直径＞8cmC.合并肠梗阻D.患者无法耐受气腹答案：AD9.直肠癌分子检测的意义包括A.指导靶向治疗（如RAS状态）B.评估预后（如dMMR）C.预测放化疗敏感性D.确定手术方式答案：ABC10.直肠癌患者术后随访的目的是A.早期发现复发转移B.评估生活质量C.调整后续治疗D.统计生存率答案：ABC三、简答题（每题5分，共10题）1.简述直肠癌的临床表现。答案：①排便习惯改变（最常见，如里急后重、排便不尽感）；②大便性状改变（血便、黏液便、大便变细）；③直肠刺激症状（肛门坠胀、疼痛）；④肠腔狭窄症状（便秘、肠梗阻）；⑤晚期症状（骶尾部疼痛、肝转移黄疸、腹水等）。2.列举直肠癌的诊断步骤。答案：①直肠指检（初筛）；②结肠镜+活检（确诊）；③影像学检查（盆腔MRI/T分期，胸腹CT/M分期，ERUS辅助）；④血清CEA检测（评估预后及复发）；⑤分子检测（MMR/MSI、RAS/BRAF等）。3.简述直肠癌TNM分期（AJCC第9版）中T、N、M的定义。答案：T：T1（黏膜下层），T2（固有肌层），T3（浆膜下层/肠周组织），T4a（穿透脏层腹膜），T4b（侵犯邻近器官）；N：N0（无转移），N1（1-3枚），N2（≥4枚）；M：M0（无远处转移），M1（有远处转移，M1a单个器官，M1b多个器官，M1c腹膜转移）。4.说明直肠癌新辅助放化疗的适应症及方案。答案：适应症：cT3-4或cN+的可切除直肠癌（临床II/III期）；局部不可切除的直肠癌（降期后争取手术）。方案：放疗45-50.4Gy/25-28次，同步化疗（卡培他滨或5-FU持续静脉输注）；或短程放疗25Gy/5次（仅用于部分中心）。5.比较Dixon术与APR术的适应症。答案：Dixon术（经腹直肠癌切除术）：肿瘤距齿状线≥2cm（保留肛门），适用于中高位直肠癌（距肛缘5cm以上）；APR术（经腹会阴联合切除术）：肿瘤距齿状线＜2cm，或低位直肠癌无法保留肛门，需切除肛门并永久性结肠造口。6.直肠癌术后吻合口瘘的处理原则。答案：①轻度瘘（无腹膜炎）：禁食、胃肠减压、抗感染、营养支持，保持引流通畅；②重度瘘（腹膜炎）：急诊手术（冲洗引流、近端造口）；③经皮穿刺引流（合并脓肿时）；④避免急诊吻合口重建（需3-6个月后修复）。7.简述直肠癌肝转移的治疗策略（2025年更新要点）。答案：①可切除转移灶：新辅助化疗（FOLFOX/FOLFIRI±靶向）缩小肿瘤后手术（R0切除）；②不可切除但潜在可切除：转化治疗（强化方案+靶向）后评估手术；③不可切除且无法转化：全身治疗（化疗+靶向/免疫）；④dMMR/MSI-H型：优先PD-1抑制剂；⑤寡转移：联合局部治疗（射频、SBRT）。8.直肠癌患者术后随访的内容及时间安排。答案：①前2年每3-6个月：CEA、病史+体检（直肠指检）、盆腔MRI/CT；②每6-12个月：胸腹部CT；③每年1次：全结肠镜（排除异时性肿瘤）；④5年后：每6-12个月随访；⑤终身监测CEA。9.说明直肠癌分子检测的主要指标及临床意义。答案：①MMR/MSI：dMMR/MSI-H提示对免疫治疗敏感（PD-1抑制剂），预后较好；②RAS/BRAF：RAS野生型可选用西妥昔单抗（抗EGFR），BRAFV600E突变提示预后差，需强化治疗；③HER2扩增：靶向治疗（曲妥珠单抗）可能；④TMB：高TMB提示免疫治疗获益。10.简述直肠癌多学科诊疗（MDT）的核心成员及职责。答案：成员：结直肠外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、营养科、造口护理师。职责：外科评估手术可行性，内科制定化疗/靶向方案，放疗科设计放疗计划，影像科提供精准分期，病理科明确分子分型，营养科支持治疗，护理师管理造口/并发症。四、病例分析题（每题10分，共2题）病例1：患者男性，58岁，主诉“排便习惯改变3个月，血便1周”。3个月前无诱因出现排便次数增多（4-5次/日），伴里急后重，近1周大便带鲜红色血，量约5-10ml/次。既往体健，无家族史。查体：体温36.8℃，腹软，无压痛，直肠指检：距肛缘4cm触及质硬肿块，固定，占肠腔2/3周，指套染血。肠镜：直肠中下段见菜花样肿物，活检病理：腺癌（中分化）。盆腔MRI：肿瘤侵犯固有肌层外（T3），直肠系膜内见2枚肿大淋巴结（短径0.8cm，N+），无远处转移（M0）。CEA：12.6ng/ml（正常＜5）。问题：1.该患者的临床分期（AJCC第9版）？2.首选治疗方案及依据？3.若新辅助治疗后达到cCR（临床完全缓解），是否可行“等待观察”策略？答案：1.临床分期：cT3N1M0（IIIA期）。2.首选新辅助放化疗（45-50.4Gy放疗+同步卡培他滨化疗），治疗后6-8周评估疗效，若肿瘤降期则行根治性手术（根据肿瘤退缩情况选择APR或尝试ISR保肛）。依据：IIIA期直肠癌需通过新辅助治疗降低局部复发率，提高保肛率。3.可以。对于新辅助治疗后cCR的患者（肠镜未见肿瘤、活检阴性、MRI无残留），“等待观察”是可选策略（需严格随访，每3个月肠镜+MRI），尤其适用于拒绝造口或保肛困难的患者，但需充分告知复发风险（约20-30%）。病例2：患者女性，62岁，直肠癌术后1年，定期随访。近期CEA从5ng/ml升至22ng/ml，无明显症状。盆腔MRI提示骶前间隙见1枚2cm结节，边界不清，增强扫描明显强化；腹部CT未见肝肺转移。问题：1.最可能的诊断