2025年内科主治医师(内分泌学)考试题库附答案

2025年内科主治医师(内分泌学)考试题库附答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是糖尿病微血管并发症A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病足溃疡答案：D1.2原发性醛固酮增多症最可靠的筛查指标是A.血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）>20ng·dL⁻¹/ng·mL⁻¹·h⁻¹B.24h尿醛固酮>12μgC.血钾<3.0mmol/LD.血浆肾素活性降低答案：A1.3甲亢危象降温首选A.对乙酰氨基酚B.冰毯物理降温C.氯丙嗪D.阿司匹林答案：B1.4肢端肥大症患者术后GH谷值控制目标为A.<2.5μg/LB.<1.0μg/LC.<0.4μg/LD.<5.0μg/L答案：C1.5正常成人空腹胰岛素参考范围（化学发光法）A.2.6–24.9μIU/mLB.0.5–5.0μIU/mLC.25–100μIU/mLD.100–200μIU/mL答案：A1.6下列药物最可能诱发抗利尿激素异常分泌综合征（SIADH）A.环磷酰胺B.氯磺丙脲C.二甲双胍D.阿卡波糖答案：B1.7库欣病经蝶垂体瘤切除后，术后第一天8:00血皮质醇<多少nmol/L提示缓解A.50B.100C.138D.280答案：C1.8妊娠期首选的口服降糖药物A.格列本脲B.二甲双胍C.瑞格列奈D.阿卡波糖答案：B1.9下列哪项不是高钙危象的临床表现A.意识模糊B.高血压C.短QT间期D.肠梗阻答案：D1.10原发性甲状旁腺功能亢进症患者术前定位首选A.99mTcMIBI双时相显像B.颈部超声C.4DCTD.选择性静脉采血答案：A1.11糖尿病酮症酸中毒补液首选A.0.9%氯化钠B.0.45%氯化钠C.5%葡萄糖D.乳酸林格答案：A1.12下列哪项不是Addison病特征性实验室表现A.高钾低钠B.清晨皮质醇<83nmol/LC.血浆肾素活性降低D.ACTH>2倍上限答案：C1.13甲状腺细针穿刺BethesdaⅢ级下一步最佳处理A.重复穿刺B.分子检测（BRAF等）C.直接手术D.抑制治疗答案：B1.14成人中枢性尿崩症去氨加压素口服起始剂量A.0.05mg睡前B.0.1mgbidC.0.2mgtidD.0.5mgqd答案：A1.15下列哪项不是代谢综合征组分A.空腹血糖≥5.6mmol/LB.血压≥130/85mmHgC.HDLC男性<1.0mmol/LD.腰围男性≥90cm（中国标准）答案：D1.16嗜铬细胞瘤术前α受体阻滞剂首选A.酚苄明B.哌唑嗪C.多沙唑嗪D.特拉唑嗪答案：A1.17下列哪项最能提示胰岛素瘤A.72h饥饿试验血糖<2.2mmol/L且胰岛素≥3μIU/mLB.C肽<0.2nmol/LC.胰岛素自身抗体阳性D.血酮>3mmol/L答案：A1.18甲状腺功能减退替代治疗，T4起始剂量老年人合并冠心病A.1.6μg/kgB.0.8μg/kgC.25μg/dD.100μg/d答案：C1.19下列哪项不是Gitelman综合征特征A.低钾代谢性碱中毒B.低镁血症C.低尿钙D.高血压答案：D1.20糖尿病合并ASCVD患者LDLC目标值A.<1.8mmol/LB.<2.6mmol/LC.<3.4mmol/LD.<4.1mmol/L答案：A1.21下列哪项最能确诊自身免疫性多内分泌腺综合征Ⅱ型A.肾上腺皮质功能减退+甲状腺功能减退+1型糖尿病B.肾上腺皮质功能减退+慢性念珠菌病C.甲状旁腺功能减退+慢性念珠菌病D.甲状腺功能亢进+重症肌无力答案：A1.22下列哪项不是高渗高血糖状态（HHS）实验室特点A.血糖≥33.3mmol/LB.有效血浆渗透压≥320mOsm/kgC.血pH<7.3D.酮体阴性或微量答案：C1.23下列哪项药物可降低TSH分泌A.多巴胺B.锂剂C.胺碘酮D.碘化钾答案：A1.24下列哪项不是Turner综合征内分泌表现A.高FSHB.低雌激素C.胰岛素抵抗D.高睾酮答案：D1.25下列哪项不是肥胖相关基因A.MC4RB.LEPC.FTOD.GNAS答案：D1.26下列哪项最能提示非经典型21羟化酶缺陷A.17OHP60min>10ng/mL（ACTH兴奋）B.基础17OHP<2ng/mLC.高血压低钾D.皮质醇峰值<18μg/dL答案：A1.27下列哪项不是甲状腺相关眼病活动度评分（CAS）项目A.球结膜水肿B.自发性球后疼痛C.复视D.眼睑红斑答案：C1.28下列哪项不是SGLT2抑制剂不良反应A.泌尿生殖道感染B.糖尿病酮症C.低钾血症D.骨折风险增加答案：D1.29下列哪项不是胰高血糖素瘤三联征A.坏死性游走性红斑B.糖尿病C.低氨基酸血症D.体重增加答案：D1.30下列哪项不是低磷血症病因A.维生素D缺乏B.Fanconi综合征C.静脉输注葡萄糖+胰岛素D.甲状旁腺功能减退答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于胰岛素抵抗评估指标A.HOMAIRB.QUICKIC.Matsuda指数D.糖化血红蛋白答案：ABC2.2下列属于甲状腺激素抵抗综合征表现A.高FT4伴高TSHB.甲状腺肿C.心动过速D.低胆固醇血症答案：AB2.3下列药物可升高血钾A.螺内酯B.阿米洛利C.环孢素D.沙丁胺醇答案：ABC2.4下列属于MEN1相关肿瘤A.甲状旁腺腺瘤B.垂体腺瘤C.胰岛细胞瘤D.甲状腺髓样癌答案：ABC2.5下列属于高代谢症状A.怕热多汗B.体重下降C.腹泻D.便秘答案：ABC2.6下列属于DKA常规监测项目A.血酮B.阴离子间隙C.血磷D.血淀粉酶答案：ABC2.7下列属于GLP1受体激动剂禁忌A.甲状腺髓样癌个人史B.胰腺炎病史C.妊娠D.胆囊结石答案：ABC2.8下列属于肢端肥大症心血管并发症A.高血压B.心肌肥厚C.心律失常D.低输出量性心衰答案：ABCD2.9下列属于原发性骨质疏松危险因素A.低体重B.早绝经C.长期糖皮质激素D.甲减替代过度答案：ABC2.10下列属于SIADH诊断标准A.低渗性低钠B.尿钠>30mmol/LC.血容量正常D.甲状腺功能正常答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1糖尿病诊断标准中，空腹血糖≥____mmol/L，或OGTT2h血糖≥____mmol/L。答案：7.0；11.13.2甲亢危象推荐丙硫氧嘧啶首剂____mg，继之____mg每6–8h。答案：600；2003.3根据WHO骨折风险分级，T值≤____为骨质疏松，T值在____至–2.5为骨量减少。答案：–2.5；–1.03.4嗜铬细胞瘤24h尿儿茶酚胺诊断切点：去甲肾上腺素>____μg，肾上腺素>____μg。答案：170；353.5正常成人血清TSH参考范围____–____mIU/L。答案：0.27；4.23.6高渗高血糖状态补液原则：第一小时输注____mL0.9%氯化钠，随后根据血压尿量调整。答案：10003.7原发性醛固酮增多症确诊试验中，盐水输注试验后血浆醛固酮>____ng/dL为阳性。答案：103.8胰岛素瘤Whipple三联征：低血糖症状、血糖<____mmol/L、静脉补糖后症状____。答案：2.2；缓解3.9成人每日元素钙推荐摄入量____mg，维生素D____IU。答案：1000；8003.10甲减替代治疗，妊娠期TSH目标：孕早期____mIU/L，孕中晚期____mIU/L。答案：0.1–2.5；0.2–3.04.简答题（每题6分，共30分）4.1简述糖尿病酮症酸中毒小剂量胰岛素静脉泵入方案及减量指征。答案：负荷量0.1U/kg静推，继之0.1U·kg⁻¹·h⁻¹持续泵入；血糖下降速度3–5mmol·L⁻¹·h⁻¹，降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素1:4–1:6，维持血糖8–12mmol/L；血酮<0.6mmol/L、阴离子间隙闭合、pH>7.3、HCO₃⁻>18mmol/L可改为皮下注射并停泵。4.2列出Graves病抗甲状腺药物（ATD）治疗疗程及停药指征。答案：初治4–8周症状缓解，TSH正常后逐步减量，维持12–18个月；停药指征：ATD足量维持剂量甲巯咪唑≤5mg/d或丙硫氧嘧啶≤50mg/d，TSH、FT4持续正常，TRAb阴性，甲状腺体积缩小至正常或Ⅰ度以内，无甲亢眼征。4.3简述原发性骨质疏松症药物干预绝对指征。答案：髋或椎体脆性骨折；DXAT值≤–2.5；骨量低下（–2.5<T值<–1.0）且FRAX®未来10年主要骨质疏松骨折概率≥20%或髋部骨折概率≥3%；长期糖皮质激素≥7.5mg/d泼尼松等效剂量≥3个月。4.4简述高钙危象处理流程。答案：1.生理盐水水化：第一小时1000mL，随后200–300mL/h，目标尿量>100mL/h；2.袢利尿：水化后呋塞米20–40mg静推，维持尿钙排出；3.降钙素：4–8IU/kgimq6–12h，24h内血钙下降1–2mg/dL；4.双膦酸盐：唑来膦酸4mg静滴>15min；5.透析：血钙>3.5mmol/L伴肾衰或心衰；6.病因治疗：甲旁亢手术、肿瘤化疗等。4.5简述胰岛素泵（CSII）适应证及基础率设定原则。答案：适应证：1型或2型胰岛功能差、血糖波动大、频发低血糖、黎明现象、妊娠糖尿病、需精细调控。设定：基础率总量=0.4–0.6×体重(kg)，分24段，0–3时最低，3–8时渐升，8–24时平稳；初始按0.8–1.0U/h起步，依据连续血糖监测动态调整，目标TIR>70%。5.案例分析题（每题20分，共40分）5.1患者男，52岁，BMI31kg/m²，新发糖尿病，FPG11.2mmol/L，HbA1c10.4%，ALT78U/L，Scr68μmol/L，尿白蛋白/肌酐220mg/g，eGFR92mL·min⁻¹·1.73m⁻²，ASCVD病史（PCI术后），无酮症。问题：1.诊断及分期；2.起始降糖方案及药物选择依据；3.合并用药注意事项；4.随访指标与目标。答案：1.2型糖尿病合并肥胖、早期糖尿病肾病Ⅲ期、ASCVD极高危。2.首选GLP1受体激动剂（如司美格鲁肽周制剂0.25mg→0.5mg）联合二甲双胍1000mgbid；GLP1RA可降体重、降心血管事件、降蛋白尿，二甲双胍改善肝酶、协同降糖。3.司美格鲁肽可延迟胃排空，与华林类抗凝药合用需监测INR；二甲双胍禁用于eGFR<30，现92无需减量；注意胃肠道副作用，逐步加量。4.3个月复查HbA1c目标<7%，体重下降≥3%，尿白蛋白/肌酐下降≥30%，ALT<40；每半年查眼底、神经病变、肾功能；每年查冠脉CT或负荷试验。5.2患者女，38岁，高血压3年，最高180/110mmHg，曾低血钾2.8mmol/L，ARR45ng·dL⁻¹/ng·mL⁻¹·h⁻¹，盐水输注试验后醛固酮18ng/dL，肾上腺CT示左肢8mm低密度结节，HU–5，对侧正常。问题：1.诊断及分型；2.进一步定位检查；3.治疗策略；4.术后随访指标。答案：1.原发性醛固酮增多症，左侧醛固酮瘤可能性大。2