患者突发昏迷应急演练(含剧本)

患者突发昏迷应急演练(含剧本)第一章演练定位与法律依据1.1定位本次演练为“患者突发昏迷”院内全流程实战模拟，覆盖从第一目击者到患者转入ICU的完整链条，旨在验证《××医院突发事件应急预案（2022版）》第3.2条“昏迷快速反应机制”的可执行性与时效性，同时满足《医疗质量安全核心制度要点》（国卫医发〔2018〕8号）关于“每季度至少一次昏迷抢救演练”的刚性要求。1.2法规与制度清单A.《中华人民共和国医师法》第55条——紧急救治义务；B.《医疗纠纷预防与处理条例》第19条——抢救记录完整性；C.《突发公共卫生事件应急条例》第28条——信息直报时限；D.本院《绿色通道管理制度》——昏迷患者先救治后付费；E.本院《抢救车封条管理细则》——药品效期责任到人；F.本院《演练复盘问责办法》——问题未整改重复发生，扣科室绩效10%。第二章组织与职责矩阵2.1演练指挥部总指挥：医疗副院长（A角）/医务部主任（B角）副总指挥：护理部主任、急诊科主任、安全保卫科主任2.2七组职责①现场抢救组：第一目击者+急诊医护，3min内完成“判断呼叫CPR”；②气道管理组：麻醉科医师，携带视频喉镜2min到场；③循环支持组：ICU医师，负责深静脉置管、血管活性药物泵入；④影像检验组：放射科、检验科，头部CT≤15min、血气≤8min；⑤信息直报组：医务科干事，10min内完成“突发昏迷”网络直报；⑥秩序维护组：保安4名，拉警戒线，确保抢救通道≥1.4m；⑦评估督导组：质控科，全程录像并记录时间节点，演练后出具《不符合项清单》。第三章演练剧本（双盲+红蓝对抗）3.1角色设定患者：35岁男性，诊断为“糖尿病酮症酸中毒”，由志愿者扮演，佩戴moulage（化妆）呈现呼吸深大、瞳孔缩小。红方：一线值班医护（完全不知情）。蓝方：评估督导组（提前预埋2处缺陷：抢救车肾上腺素过期、氧气湿化瓶空）。3.2时间轴与对白（精确到秒）T010:03:12门诊3楼候诊区，患者突然倒地。T0+10s保洁员（第一目击者）大喊“有人晕倒了”，同时触摸颈动脉无搏动。T0+25s保洁员拨打666120（院内急救短号），报告“3楼B区，昏迷，无呼吸”。T0+38s门诊护士A携平板推车到达，判断“无反应+无呼吸”，立即CPR30:2。T0+60s护士B推抢救车到场，发现“肾上腺素1mg/支202305过期”，犹豫2s后仍抽药（蓝方记录缺陷1）。T0+90s急诊医师C携除颤监护仪到场，ECG示“室颤”，200J双相波电击1次。T0+135s麻醉科医师D行经口气管插管，一次成功，ETCO215mmHg。T0+180s建立双静脉通路，生理盐水500ml快速滴注，抽血（血气、血糖、电解质）。T0+240s患者恢复自主心律，HR120次/分，BP80/50mmHg，转急诊抢救室。T0+15min头部CT排除脑出血，血糖28mmol/L，pH7.02，确诊DKA。T0+30min启动DKA路径，转入ICU，演练结束。3.3预埋缺陷与评判标准缺陷1：过期药品——扣5分；缺陷2：氧气湿化瓶空——扣3分；缺陷3：保安未拉警戒线——扣2分；总分≥90分为合格，<80分启动二次演练。第四章演练准备清单（T7日至T0）4.1物资核查①抢救车：一次性锁扣编号20240618，打开前双人核对；②药品：肾上腺素、胺碘酮、多巴胺效期至202512；③设备：除颤仪通过日常自检，电极片在有效期内；④模拟人：LaerdalQCPR3台，可反馈按压深度频率；⑤录像：4路4K云台摄像头，存储≥30天，支持回放打点。4.2人员培训①全员elearning：完成“2024昏迷识别与处置”微课并≥90分；②高仿真Workshop：麻醉科示范“经鼻高流量+气管插管”组合策略；③保安队列训练：1.4m通道宽度可视化贴纸定位。4.3信息系统①电子病历模板：昏迷路径勾选自动带入DKA补液公式；②直报系统：与市卫健委平台对接，自动抓取患者EMPIID。第五章演练实施流程（SOP版）5.1启动信号指挥群发短信“666”代码，全员对讲机频道1，统一使用“红方蓝方”代号，禁止直呼姓名。5.2现场六步法Step1确认环境安全——保安持红色指示牌旋转360°；Step2判断意识呼吸——采用“拍打+呼喊+看胸廓”三合一；Step3呼叫支援——保洁员按“666120”→中控室→启动CodeBlue；Step4CPR质量——按压深度56cm，频率100120次/分，换班≤5s；Step5除颤——“充电清场放电”口令同步录音，能量选择双人复述；Step6交接——使用SBAR模板：SituationBackgroundAssessmentRecommendation，限时45s。5.3信息直报10min内填报《突发昏迷事件初次报告表》，字段含：患者ID、昏迷评分（GCS）、是否启动绿色通道、是否涉及纠纷隐患。5.4绿色通道财务科预先打印“0001”号空白腕带，免押金、免签字、免排队，演练中实测挂号到用药≤5min。第六章复盘与改进（PDCA闭环）6.1即时复盘（T0+2h）①视频回放：使用“PotPlayer”逐帧比对，标记延误节点；②5Why分析：针对“过期肾上腺素”追溯至药房二级库未执行“近效期先出”；③制定对策：药房每周一自动导出效期<90天清单，推送科室钉钉群。6.2中期验证（T+7日）质控科随机抽取10份昏迷病历，检查医嘱“血气+电解质”开立率，目标100%。6.3长期追踪（T+90日）统计真实昏迷患者Doortoneedle时间，同比上季度缩短≥15%。第七章奖惩制度7.1奖励①演练总分第一名的科室颁发“流动红旗”，绩效系数+0.05；②个人表现突出者（由督导组投票），授予“CodeBlue之星”证书，年度评优加5分。7.2惩罚①缺陷责任人：扣当月绩效20%，并在院周会通报；②整改逾期：每延迟1天扣科室0.5分，累计≥5分取消年度评优资格。第八章常见问题与排错指南（面向零经验用户）8.1按压老是“深度不足”→把模拟人连接QCPRApp，打开“节拍器+深度条”，红色区域即达标；→换用“按压反馈腰带”，绑在真实施救者手掌与患者胸壁之间，实时震动提示。8.2除颤时忘记“清场”→在除颤电极片背面贴黄色警示贴，充电后自动弹出“请清场”语音；→保安手持“高压危险”红色灯牌，旋转照射一圈，视觉提醒。8.3信息直报系统卡顿→提前做“弱网演练”，4G热点备份；→如系统宕机，启用纸质《突发事件报告单》，事后24h内补录。第九章附件（可直接打印使用）附件A：昏迷识别口诀卡片（口袋版）“一拍二叫三呼吸，十秒无脉即按压；除颤两百快充电，气道优先要插管。”附件B：SBAR交接单（空白模板）Situation：患者××，男，35岁，突发昏迷3min；Background：糖尿病史5年，未规律用药；Assessment：GCS3分，血气pH7.02，血糖28mmol/L；Recommendation：启动DKA路径，准备ICU床位。附件C：演练评分表（100分）时间节点（30分）、药品效期（10分）、CPR质量（20分）、除颤流程（10分）、信息直报（10分）、团队协作（10分）、绿色通道（10分）。第十章真实案例嵌入（2023Q4本院数据）2023年11月3日，急诊大厅真实事件：一名64岁女性因“高渗昏迷”倒地，当日演练组值班护士王×在30s内完