2026肺结核知识竞赛试题及答案

2026肺结核知识竞赛试题及答案1.单选题（每题1分，共30分）1.1结核分枝杆菌首次被人类发现的时间是A.1852年3月24日B.1882年3月24日C.1921年3月24日D.1944年3月24日答案：B解析：德国微生物学家罗伯特·科赫于1882年3月24日在柏林生理学会宣布发现结核分枝杆菌，该日被WHO定为“世界防治结核病日”。1.2下列哪项不是结核分枝杆菌的典型染色特征A.抗酸染色阳性B.革兰染色阳性C.需氧生长D.菌体含分枝菌酸答案：B解析：结核分枝杆菌细胞壁厚，革兰染色呈弱阳性或不稳定，但临床诊断以抗酸染色为准。1.3我国2025年结核病估算发病率约为A.25/10万B.45/10万C.65/10万D.85/10万答案：C解析：WHO《2025年全球结核病报告》估算中国发病率65/10万，高于全球平均但呈逐年下降趋势。1.4初治涂阳肺结核患者标准短程化疗方案总疗程为A.4个月B.6个月C.9个月D.12个月答案：B解析：2HRZE/4HR方案（强化期2个月，巩固期4个月）为WHO与我国指南推荐，治愈率达90%以上。1.5对利福平耐药的结核病患者，下列药物中首选口服药物为A.链霉素B.左氧氟沙星C.对氨基水杨酸D.环丝氨酸答案：B解析：氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星）为RR-TB核心口服药物，链霉素因注射不便及耐药率高已降为次选。1.6结核潜伏感染（LTBI）筛查首选体外检测方法是A.结核菌素皮肤试验（TST）B.酶联免疫斑点法（IGRA）C.痰涂片镜检D.胸部CT答案：B解析：IGRA不受卡介苗接种干扰，特异性>95%，已成为HIV感染者及免疫抑制人群LTBI筛查首选。1.7下列哪类人群不建议单用异烟肼预防性治疗（9H方案）A.5岁结核菌素强阳性儿童B.长期透析患者C.HIV阳性且CD4200/μL成人D.活动性肝炎患者答案：D解析：异烟肼肝毒性明显，活动性肝炎患者属禁忌，应选利福喷丁+异烟肼3个月短程或利福平4个月替代。1.8关于结核性胸膜炎，错误的是A.胸水ADA>40U/L支持诊断B.胸膜活检发现干酪样坏死可确诊C.推荐在胸腔内注入尿激酶溶解分隔D.糖皮质激素可缩短胸水吸收时间但增加复发答案：D解析：Meta分析显示糖皮质激素可减轻胸膜增厚，却未增加复发，也不显著缩短吸收时间，故不推荐常规使用。1.92026年起我国对新生入学体检结核筛查要求A.仅问诊+症状筛查B.幼儿园、小学只做TSTC.高中及以上必须做胸部X线D.大学新生可自选项目答案：C解析：国家卫健委2025版《学校结核病防控工作规范》明确高中、职校、大学新生入学须行X线胸片筛查。1.10下列哪项不是结核传播的必要环节A.传染源排出飞沫核B.飞沫核含活菌C.被感染者吸入并沉积肺泡D.被感染者同时患流感答案：D解析：流感可加重结核易感，但并非传播链必要环节。1.11耐多药结核（MDR-TB）定义是至少对A.异烟肼+链霉素耐药B.异烟肼+利福平耐药C.利福平+乙胺丁醇耐药D.异烟肼+吡嗪酰胺耐药答案：B解析：MDR-TB经典定义即同时对异烟肼和利福平耐药，与XDR-TB区分在于是否对氟喹诺酮和二线注射药耐药。1.12关于GeneXpertMTB/RIF，正确的是A.检测rpoB基因81bp核心区突变B.2小时可报告菌落计数C.对非结核分枝杆菌亦报“RIF耐药”D.阴性结果可完全排除活动结核答案：A解析：Xpert以rpoB81bp区域为靶标，灵敏度约98%，但无法定量菌量，阴性预测值在高流行区仅95%，不能单独排除。1.13儿童原发结核常见影像表现A.上叶尖后段空洞B.中叶不张+肺门淋巴结肿大C.双肺弥漫磨玻璃影D.胸膜下结节伴钙化答案：B解析：儿童原发灶多位于下叶上段或上叶前段，伴同侧肺门/纵隔淋巴结肿大，中叶不张（“中叶综合征”）常见。1.14下列药物中，对视网膜毒性最明显的是A.乙胺丁醇B.利福平C.吡嗪酰胺D.链霉素答案：A解析：乙胺丁醇剂量>15mg/kg可致球后视神经炎，需每月查视力色觉。1.15结核病患者出现痛风样关节痛，最可能由哪药引起A.异烟肼B.吡嗪酰胺C.利福平D.乙胺丁醇答案：B解析：吡嗪酰胺代谢产物吡嗪酸抑制尿酸排泄，诱发高尿酸血症及痛风。1.16孕妇患肺结核，可选安全药物为A.链霉素B.利福平C.卡那霉素D.环丝氨酸答案：B解析：利福平属B类，动物实验无致畸；链霉素、卡那霉素可致胎儿耳毒性，禁用。1.17结核性脓胸外科治疗最佳时机A.抗结核2周后B.胸膜纤维板形成前C.胸膜纤维板增厚并肺膨胀受限D.出现支气管胸膜瘘即刻答案：C解析：纤维板剥脱术应在抗结核4-6周后、纤维板增厚致肺膨胀受限时进行，过早易扩散，过晚肺功能不可逆。1.18关于卡介苗（BCG），正确的是A.为灭活全菌疫苗B.新生儿接种可100%预防肺结核C.对结核性脑膜炎和播散性结核保护率>70%D.皮内注射与划痕法效果无差异答案：C解析：BCG为减毒活疫苗，对重症结核保护效果肯定，但对成人肺结核保护率差异大（0-80%）。1.19下列实验室指标与结核病活动度最相关A.C反应蛋白B.红细胞沉降率C.腺苷脱氨酶D.干扰素-γ释放试验定量值答案：B解析：ESR升高与结核炎症活动度呈正相关，但缺乏特异性；IGRA定量值与活动度无关。1.20对HIV阴性成人LTBI预防，2026年WHO优先推荐A.9个月异烟肼B.3个月异烟肼+利福喷丁每周一次C.4个月利福平D.6个月利福平答案：B解析：3HP方案（异烟肼+利福喷丁12周）完成率高、肝毒性低，成本效益最优。1.21下列哪项不是结核病免疫逃逸机制A.抑制巨噬细胞自噬B.阻断ROS产生C.诱导Th2偏移D.促进宿主IL-12分泌答案：D解析：IL-12为抗结核保护性因子，MTB抑制其分泌以逃避免疫。1.22关于贝达喹啉，错误的是A.抑制ATP合成酶c亚基B.可延长QT间期C.与氯法齐明联用增加死亡率D.疗程24周必须全程使用答案：C解析：STREAM研究未显示贝达喹啉+氯法齐明增加死亡，相反缩短痰菌转阴时间。1.23结核性心包炎最常见的超声心动图表现A.心包腔内大量无回声液性暗区B.心包增厚伴钙化C.室间隔抖动征D.心包填塞伴右室舒张期塌陷答案：C解析：室间隔抖动征（swingingheart）为大量心包积液特征，结核性心包炎早期即可出现。1.242026年起我国对县级结核病定点医院要求痰培养能力覆盖率A.≥50%B.≥70%C.≥90%D.100%答案：C解析：国家“十四五”结核病防治规划明确2025年底前县级定点医院痰培养能力≥90%。1.25下列药物中，最易出现药物性狼疮的是A.异烟肼B.利福平C.吡嗪酰胺D.乙胺丁醇答案：A解析：异烟肼可诱导抗核抗体，诱发药物性红斑狼疮，表现为关节痛、皮疹及ANA阳性。1.26结核性淋巴结炎细针穿刺镜检最具诊断价值的是A.大量中性粒细胞B.干酪样坏死+朗汉斯巨细胞C.大量嗜酸粒细胞D.淀粉样物沉积答案：B解析：典型结核肉芽肿含干酪样坏死及朗汉斯巨细胞，可临床确诊。1.27关于结核病营养支持，错误的是A.低蛋白血症者每日蛋白摄入≥1.5g/kgB.维生素D缺乏者补充800IU/d可加速痰菌转阴C.高剂量维生素C可替代抗结核药物D.锌缺乏者补锌可提升淋巴细胞增殖功能答案：C解析：维生素C为辅助抗氧化剂，不能替代抗结核药物，无随机对照证据支持其杀菌作用。1.28下列哪项不是结核性脊椎炎常见MRI表现A.椎体边缘骨质破坏B.椎间盘高度保留C.椎旁冷脓肿呈环形强化D.受累椎体T1低信号、T2高信号答案：B解析：结核性脊椎炎椎间盘易受累，高度降低，与化脓性脊柱炎不同。1.29对利福平耐药结核患者接触儿童，推荐LTBI预防方案A.6个月利福平B.9个月异烟肼C.3个月利福平+异烟肼D.3个月利福喷丁+异烟肼答案：B解析：耐药接触者缺乏高质量证据，保守推荐9H方案，并密切随访。1.30结核病综合防治策略“三大支柱”不包括A.以患者为中心的治疗与关怀B.强有力的政策支持与筹资C.疫苗研发与接种D.研究与创新答案：C解析：WHOEndTBStrategy三大支柱为：1.以患者为中心的综合治疗与关怀；2.大胆的政策支持与筹资；3.强化研究与创新。疫苗属研究范畴。2.多选题（每题2分，共20分）2.1下列属于结核病易感因素的有A.矽肺B.长期血液透析C.胃切除术后D.每日吸烟≥20支E.接种卡介苗答案：ABCD解析：矽肺、透析、胃切除、重度吸烟均削弱呼吸道或全身免疫；卡介苗为保护因素。2.2结核性腹膜炎腹水特征包括A.蛋白>25g/LB.白细胞>500×10⁶/L，淋巴为主C.ADA>40U/LD.葡萄糖<2.8mmol/LE.淀粉酶显著升高答案：ABCD解析：腹水淀粉酶升高提示胰源性，结核性腹膜炎通常正常。2.3下列药物可引起血尿酸升高的是A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.利福平D.环丝氨酸E.贝达喹啉答案：AB解析：吡嗪酰胺抑制尿酸排泄；乙胺丁醇偶见高尿酸；其余药物无明确关联。2.4下列属于WHO2026年GroupA核心口服药的是A.左氧氟沙星B.贝达喹啉C.利奈唑胺D.环丝氨酸E.氯法齐明答案：ABC解析：GroupA为氟喹诺酮+贝达喹啉+利奈唑胺，环丝氨酸属GroupC。2.5结核病患者出院标准包括A.痰涂片阴转B.临床症状明显改善C.无严重合并症D.可规律服药及随访E.胸部病灶完全吸收答案：BCD解析：出院不要求痰阴转或病灶完全吸收，只要症状改善、能规律服药即可。2.6下列情况需考虑结核复发A.治愈后再次出现痰菌阳性，基因型相同B.完成治疗6个月内原病灶扩大C.出现新空洞并痰菌阳性D.胸部CT示条索影增粗E.仅IGRA再次阳性答案：ABC解析：影像条索影为陈旧灶；IGRA不能区分活动与既往感染。2.7关于结核感染控制措施，正确的是A.诊室自然通风≥12ACHB.N95口罩滤过效率≥95%C.紫外线杀菌灯波长253.7nmD.快速诊断区与候诊区可共用E.传染性患者优先安排上午最后就诊答案：ABC解析：候诊区与诊断区分开避免交叉感染；传染患者应安排上午最早或专室就诊。2.8下列属于抗结核药物常见肝酶升高标准的是A.ALT>3倍正常上限伴症状B.ALT>5倍正常上限无症状C.TBil>2倍正常上限D.ALT>10倍正常上限E.AST/ALT<0.5答案：ABCD解析：AST/ALT<0.5提示非酒精性脂肪肝，与抗结核药肝毒性无关。2.9下列属于结核性脓胸并发症的有A.支气管胸膜瘘B.胸壁脓肿C.肺脓肿D.包裹性脓胸E.继发性淀粉样变答案：ABDE解析：肺脓肿为肺实质感染，非脓胸直接并发症。2.10可用于MTB全基因组测序的样本类型A.痰涂片阳性B.胸水沉淀C.石蜡包埋组织D.冷冻活检组织E.血清答案：ABCD解析：血清不含菌体，无法提取MTBDNA。3.判断题（每题1分，共10分）3.1结核分枝杆菌对75%酒精敏感，1分钟即可灭活。答案：√解析：酒精可溶解其脂质外膜，常规消毒浓度1分钟灭活。3.2所有结核患者均需住院隔离至痰菌阴转。答案：×解析：轻症且家庭条件允许者可居家治疗，社区管理。3.3利福平耐药突变90%以上发生在rpoB507-533位点。答案：√解析：81bp核心区（codon507-533）突变导致耐药。3.4结核性胸膜炎胸水葡萄糖通常>3.3mmol/L。答案：×解析：结核性胸水葡萄糖常<3.3mmol/L，甚至<2.2mmol/L。3.5妊娠期间可做IGRA检测。答案：√解析：IGRA为体外试验，对孕妇及胎儿无影响。3.6卡介苗可完全阻止结核感染。答案：×解析：保护率差异大，不能阻止感染，仅减少重症。3.7结核患者可接种流感减毒活疫苗。答案：×解析：活动性结核属免疫抑制状态，应选灭活疫苗。3.8利奈唑胺可引起乳酸酸中毒。答案：√解析：线粒体毒性抑制氧化磷酸化，可致乳酸升高。3.9结核性骨髓炎最常见于长骨骨干。答案：×解析：好发于脊柱（胸椎、腰椎），长骨少见。3.10紫外线灯可直接照射人体消毒。答案：×解析：UV-C可损伤角膜及皮肤，需无人状态下使用。4.填空题（每空1分，共20分）4.1结核分枝杆菌生长最适温度为________℃，需氧条件为________%CO₂。答案：37；5-104.2我国免费抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和________。答案：链霉素（或国家最新调整为准）4.3结核性脑膜炎脑脊液典型改变为“三高两低”，即高________、高________、高________、低________、低________。答案：蛋白、细胞、压力、糖、氯4.4WHO推荐用于耐药结核的新药德拉马尼作用靶点为________氧化酶。答案：分枝菌酸4.5结核病患者体重<________kg或BMI<________kg/m²视为营养不良。答案：40；18.54.6结核潜伏感染英文缩写为________。答案：LTBI4.7结核性毁损肺定义：病变范围≥________肺叶且伴广泛纤维化、支气管扩张、空洞。答案：2个4.8结核病患者治疗期间应每月复查________、________及________。答案：痰涂片/培养、肝肾功能、血常规4.9结核分枝杆菌复合群包括MTB、________、________、________、________。答案：非洲分枝杆菌、牛分枝杆菌、田鼠分枝杆菌、卡氏分枝杆菌4.102026年起我国要求结核病患者健康管理率≥________%，规则服药率≥________%。答案：90；905.简答题（每题6分，共30分）5.1简述结核分枝杆菌耐药分子机制。答案：①靶基因点突变：如rpoB、katG、inhA、gyrA、rrs等；②药物外排泵过表达：如Rv1258c、Rv2459；③药物降解酶：如β-内酰胺酶样蛋白；④细胞壁通透性降低：脂质屏障增厚；⑤生物膜形成：降低药物渗透；⑥酶修饰：如氨基糖苷类乙酰化、磷酸化。5.2列举并解释抗结核药物常见不良反应监测要点。答案：①肝毒性：ALT、AST、TBil，每月复查，出现乏力、黄疸即查；②视神经炎：乙胺丁醇致视力模糊、色觉异常，每月视力表+色板；③耳毒性：链霉素致耳鸣、前庭功能下降，每月听力图；④血液毒性：利奈唑胺致贫血、血小板减少，每2周血常规；⑤电解质紊乱：阿米卡星致低钾，每周电解质；⑥甲状腺功能：PAS、乙硫异烟胺致甲减，每3月TSH；⑦精神神经：环丝氨酸致抑郁、癫痫，定期问卷评估。5.3说明学校结核病突发公共卫生事件判定标准与处置流程。答案：判定：同一学校30天内≥3例流行病学关联病例，或1例死亡。处置：①2小时内网络直报；②县级CDC24小时内现场调查；③对病例隔离治疗；④对密切接触者筛查（症状+TST/IGRA+X线），发现新病例立即治疗；⑤对PPD≥15mm或IGRA阳性者给予预防性治疗；⑥加强通风消毒，必要时停课；⑦7日内完成疫情总结并逐级上报。5.4比较IGRA与TST在LTBI诊断中的优缺点。答案：IGRA优点：①不受卡介苗干扰；②24小时出结果；③可区分MTB与环境分枝杆菌；缺点：成本高、需实验室。TST优点：①价格低；②无需抽血；缺点：①卡介苗接种后假阳性；②两次就诊降低依从性；③免疫抑制者假阴性；④需训练技术人员判读。5.5概述结核病营养支持治疗原则。答案：①能量：30-35kcal/kg/d，高代谢期可增至40；②蛋白：1.5-2.0g/kg，优质蛋白占50%以上；③微量营养素：维生素D800-1000IU/d、锌15mg/d、铁需纠正缺乏但避免过量；④ω-3脂肪酸：0.2g/kg/d减轻炎症；⑤少量多餐，夜间加餐防肌肉流失；⑥监测体重、BMI、白蛋白、前白蛋白；⑦合并糖尿病者控制血糖<7.8mmol/L；⑧肠外营养仅用于无法经口或肠内不足者。6.案例分析题（每题10分，共30分）6.1患者男，35岁，咳嗽、低热2月，体重下降5kg。胸片示右上肺空洞，痰涂片抗酸杆菌阳性，GeneXpert示MTB+利福平耐药。既往无结核史。问题：①写出诊断；②给出治疗方案（含药物、剂量、疗程）；③列出治疗监测指标；④如何评估疗效。答案：①诊断：耐利福平肺结核（初治）。②方案：采用长程口服方案，贝达喹啉6个月（400mg/d×2周，后200mg每周3次），利奈唑胺600mg/d全程，左氧氟沙星750mg/d，环丝氨酸500-750mg/d，氯法齐明100mg/d，吡嗪酰胺1500mg/d，疗程18个月。③监测：痰培养每月至阴转，之后每季；肝肾功能、血常规每月；心电图每2月（QTc）；视力、乳酸、甲状腺功能每3月。④疗效：以痰培养阴转为主要终点，连续2次阴性且间隔≥30天视为转阴；胸部影像每6月评估，病灶吸收≥50%为显效；体重回升、症状消失为辅助指标。6.2某中学高一年级30天内发现5例肺结核，其中2例痰涂片阳性。校医室对同班128名师生进行筛查，发现TST≥15mm者42人，胸片异常10人，确诊1例新发空洞型结核。问题：①是否构成突发公共卫生事件；②对42名TST阳性者如何处理；③对128名师生后续管理；④如何向家长沟通。答案：①构成：同一学校30天内≥3例关联病例，符合突发公卫事件。②处理：42名T