卫生院合作医疗财务制度

PAGE卫生院合作医疗财务制度一、总则（一）制定目的本财务制度旨在规范卫生院合作医疗资金的管理与使用，确保合作医疗基金的安全、有效运行，保障参合农民的基本医疗权益，提高卫生院的医疗服务质量和财务管理水平，促进农村医疗卫生事业的健康发展。（二）制定依据本制度依据国家有关法律法规，如《中华人民共和国会计法》《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》以及相关医疗卫生行业标准和合作医疗政策制定。（三）适用范围本制度适用于本卫生院开展的合作医疗业务及其相关财务活动。（四）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规和政策规定，确保合作医疗财务活动合法合规。2.专款专用原则：合作医疗基金应专项用于参合农民的医疗费用补偿，不得挪作他用。3.收支平衡原则：合理安排合作医疗资金的收入与支出，保持收支平衡，确保基金的可持续性。4.公开透明原则：财务信息应定期公开，接受参合农民、社会公众和相关部门的监督。二、财务管理职责（一）卫生院财务管理部门职责1.负责制定和完善合作医疗财务管理制度，并组织实施。2.做好合作医疗基金的会计核算工作，准确记录和反映基金的收支情况。3.定期编制合作医疗财务报表，进行财务分析，为决策提供依据。4.加强对合作医疗资金的管理和监督，确保资金安全。5.配合相关部门做好合作医疗基金的审计工作。（二）合作医疗管理部门职责1.负责审核参合农民的医疗费用报销申请，确保报销信息真实、准确。2.与财务管理部门密切配合，做好合作医疗基金的结算工作。3.根据合作医疗政策，合理确定报销范围和比例，控制医疗费用不合理增长。4.收集、整理和分析合作医疗业务数据，为财务管理提供支持。（三）其他部门职责1.医疗部门应严格执行医疗服务规范，合理诊疗，控制医疗成本，提高医疗服务质量，减少不必要的医疗费用支出。2.药品管理部门应加强药品采购、库存管理，确保药品质量，降低药品采购成本，规范药品使用，防止药品浪费。三、基金筹集与管理（一）基金筹集1.参合农民按照规定的标准缴纳合作医疗费用，缴费方式可采用现金、银行转账等多种形式。2.卫生院应及时将参合农民的缴费信息录入合作医疗信息系统，并与相关部门做好核对工作。3.鼓励农村集体经济组织、企业和个人对合作医疗给予资助，资助资金应专款专用，全部纳入合作医疗基金。（二）基金管理1.合作医疗基金应设立专户，实行收支两条线管理。基金专户应选择具有良好信誉的银行开设，确保资金安全。2.严格控制基金的开户数量，严禁多头开户。3.卫生院应建立健全基金财务管理制度，明确岗位职责，加强内部控制。4.定期对基金进行盘点和核对，确保账实相符。四、基金支付与结算（一）支付范围1.参合农民在定点医疗机构发生的符合合作医疗报销范围的医疗费用，包括门诊费用、住院费用、特殊病种门诊费用等。2.经批准的其他符合合作医疗政策规定的费用支出。（二）支付标准1.根据合作医疗政策，合理确定门诊和住院费用的报销比例、起付线、封顶线等支付标准。2.对于特殊病种门诊费用，应制定专门的报销政策，明确报销范围和标准。（三）支付流程1.参合农民在定点医疗机构就诊时，应出示合作医疗证，医疗机构应及时为其办理挂号、诊疗、收费等手续，并按照规定进行费用结算。2.医疗机构应定期将参合农民的医疗费用明细清单报送卫生院合作医疗管理部门审核。3.合作医疗管理部门审核通过后，将报销信息传递给财务管理部门，财务管理部门按照规定进行基金支付结算。4.对于不符合报销规定的费用，应及时告知参合农民，并做好解释工作。（四）结算方式1.卫生院与定点医疗机构之间的结算方式可根据实际情况选择按月结算、按季结算或年终结算等。2.结算时，应核对双方的账目，确保结算金额准确无误。3.对于因各种原因造成的结算差异，应及时进行沟通和协调，查明原因，妥善处理。五、财务核算与报表（一）会计核算1.合作医疗基金应按照国家统一的会计制度进行核算，设置专门的会计科目，准确记录基金的收支情况。2.会计核算应采用权责发生制原则，确保财务信息的真实性和准确性。3.加强对原始凭证的审核和管理，确保原始凭证真实、合法、有效。（二）财务报表1.定期编制合作医疗财务报表，包括资产负债表、收支明细表、基金收支情况表等。2.财务报表应做到数字真实、内容完整、报送及时。3.对财务报表进行分析，重点分析基金收支情况、资金使用效益、医疗费用控制等方面的情况，为决策提供参考依据。六、财务监督与审计（一）内部监督1.建立健全内部财务监督制度，加强对合作医疗财务活动的日常监督。2.定期对合作医疗基金的收支、管理情况进行内部审计，发现问题及时整改。3.加强对财务人员的培训和管理，提高财务人员的业务水平和职业道德素质。（二）外部监督1.接受参合农民、社会公众和相关部门的监督，定期公布合作医疗基金的收支情况、报销政策等信息。2.配合财政、审计、卫生等部门的监督检查和审计工作，如实提供相关资料。七、财务档案管理（一）档案内容合作医疗财务档案包括会计凭证、会计账簿、财务报表、基金收支明细清单、报销凭证、审计报告等相关资料。（二）档案保管1.设立专门的财务档案室，配备必要的档案保管设备，确保档案安全。2.按照国家档案管理规定，对财务档案进行分类、整理、装订和编号，妥善保管。3.财务档案的保管期限应符合国家规定，期满后按照规定进行销毁。（三）档案查阅1.建立财务档案查阅制度，严格限定查阅范围和审批程序。2.查阅财务档案时，应填写查阅登记表，注明查阅日期、查阅人、查阅内容等