新农合资金财务制度

PAGE新农合资金财务制度一、总则（一）目的与依据1.目的本制度旨在规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）资金的财务管理，确保新农合资金的安全、有效使用，保障参合农民的基本医疗权益，促进新农合制度的健康可持续发展。2.依据本制度依据国家有关法律法规、财政财务制度以及新农合相关政策制定，具体包括《中华人民共和国会计法》、《财政违法行为处罚处分条例》、《新型农村合作医疗基金财务制度》等。（二）适用范围本制度适用于各级新农合管理机构、经办机构以及定点医疗机构在新农合资金筹集、使用、核算、监督等财务管理活动中的行为规范。（三）基本原则1.专款专用原则新农合资金必须专款专用，严格按照规定的用途使用，不得挪作他用。2.收支平衡原则新农合资金的筹集、使用应保持收支平衡，确保基金的可持续性。3.公开透明原则新农合资金的财务信息应公开透明，接受社会监督。4.强化监督原则建立健全新农合资金财务监督机制，加强对资金使用全过程的监督管理，确保资金安全。二、资金筹集（一）筹资渠道1.农民个人缴费参合农民按照规定的标准缴纳个人参合费用，这是新农合资金的重要来源之一。2.各级政府补助各级政府按照一定的比例对新农合给予财政补助，以支持新农合制度的运行。3.社会捐赠鼓励社会各界对新农合进行捐赠，捐赠资金纳入新农合基金统一管理。（二）筹资标准1.农民个人缴费标准根据国家和地方政策规定，结合当地经济社会发展水平和农民承受能力，合理确定农民个人缴费标准，并适时进行调整。2.政府补助标准各级政府应按照规定的补助标准及时足额拨付补助资金，确保新农合筹资水平的稳定提高。（三）筹资方式1.集中收缴由乡镇政府、村委会等组织统一组织农民集中缴纳参合费用，收缴后及时上缴至新农合经办机构。2.委托代收新农合经办机构可委托金融机构、邮政储蓄等代收参合费用，方便农民缴费。3.网上缴费积极推广网上缴费方式，为农民提供更加便捷的缴费渠道。（四）筹资管理1.缴费登记新农合经办机构应建立健全参合农民缴费登记制度，准确记录农民的缴费信息，确保缴费人数和金额的准确无误。2.票据管理新农合经办机构应统一使用财政部门监制的收费票据，规范票据的开具、使用和保管，确保票据的真实性和合法性。3.资金缴存农民个人缴费和政府补助资金应及时足额缴存至新农合基金财政专户，确保资金安全。缴存过程中应严格遵守财政资金缴存的相关规定，办理缴存手续。三、资金使用（一）补偿范围1.门诊补偿参合农民在定点医疗机构发生的门诊医疗费用，按照规定的比例给予补偿。门诊补偿范围包括一般诊疗费、药品费等。2.住院补偿参合农民因病住院发生的医疗费用，在扣除起付线、自费项目后，按照规定的比例给予补偿。住院补偿范围包括床位费、检查费、治疗费、手术费、药品费等。3.大病补偿对参合农民患重大疾病发生的高额医疗费用，在基本医疗保险补偿的基础上，给予二次补偿或大病保险补偿，进一步减轻患者的医疗负担。（二）补偿标准1.门诊补偿标准根据不同地区的经济社会发展水平和新农合基金承受能力，合理确定门诊补偿比例和限额。一般诊疗费补偿比例应达到规定标准，药品费补偿比例可根据药品目录和政策规定进行调整。2.住院补偿标准住院补偿起付线、补偿比例和最高支付限额应根据医疗机构的级别、病种等因素进行差异化设定。原则上，基层医疗卫生机构的补偿比例应高于上级医疗机构，以引导患者合理就医。3.大病补偿标准大病补偿应根据大病病种、医疗费用额度等因素制定具体的补偿方案，提高大病患者的补偿水平。（三）补偿程序1.患者就医参合农民在定点医疗机构就医时，应持新农合就医卡等有效证件，及时结算医疗费用。2.医疗机构垫付定点医疗机构应按照新农合政策规定，对参合患者的医疗费用进行审核结算，并垫付应由新农合基金支付的部分。3.经办机构审核新农合经办机构定期对定点医疗机构报送的结算资料进行审核，审核通过后将补偿资金拨付至定点医疗机构。4.患者领取补偿患者在定点医疗机构结算医疗费用时，可直接领取新农合补偿款。对于需要二次补偿或大病保险补偿的患者，由经办机构按照规定程序办理补偿手续。（四）费用控制1.定点医疗机构管理加强对定点医疗机构的监管，建立健全定点医疗机构考核机制，规范医疗机构的诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。2.费用审核新农合经办机构应严格审核定点医疗机构的医疗费用，对不符合规定的费用不予支付。加强对医疗费用的合理性审查，防止过度医疗和分解住院等行为。3.总额控制根据新农合基金收支情况，对定点医疗机构实行总额控制管理，合理确定年度基金支付总额，并将总额控制指标分解到各医疗机构。医疗机构应在总额控制范围内合理使用基金，确保基金安全和有效使用。四、财务管理与核算（一）财务管理体制1.财政专户管理新农合基金实行财政专户管理，由财政部门负责设立和管理新农合基金财政专户，确保基金专款专用、安全存储。2.收支两条线管理新农合基金的筹集和使用实行收支两条线管理，收入缴存财政专户，支出由财政部门根据新农合经办机构的用款计划从财政专户中核拨。（二）会计核算1.会计制度新农合基金会计核算应执行《新型农村合作医疗基金会计制度》，按照规定的会计科目和核算方法进行账务处理。2.会计报表新农合经办机构应定期编制会计报表，包括资产负债表、收支表、基金变动情况表等，如实反映新农合基金的财务状况和收支情况。会计报表应及时报送同级财政部门、卫生行政部门和上级新农合经办机构。（三）财务监督1.内部监督新农合管理机构和经办机构应建立健全内部财务监督制度，加强对财务人员的培训和管理，定期对财务收支情况进行内部审计，确保财务管理规范。2.外部监督财政部门、审计部门应加强对新农合基金财务的监督检查，定期对基金收支、管理情况进行审计，确保基金安全。同时，应接受社会公众的监督，及时公开财务信息，保障参合农民的知情权。五、基金结余与分配（一）基金结余管理1.结余资金分类新农合基金结余分为当年结余和累计结余。当年结余是指当年基金收入减去当年基金支出后的余额；累计结余是指历年基金结余的累计金额。2.结余资金用途当年结余资金可结转下年继续使用，主要用于弥补下年度基金收支缺口或开展其他符合新农合政策规定的支出。累计结余资金应在保证基金安全的前提下，根据国家政策规定，合理安排使用，可用于提高参合农民的保障水平、应对突发公共卫生事件等。（二）基金分配1.风险基金提取按照规定比例从新农合基金中提取风险基金，并专户存储，用于应对基金运行过程中可能出现的风险。风险基金的提取比例和使用管理应严格按照国家政策执行。2.其他分配根据实际情况，可对新农合基金进行其他合理分配，如用于新农合信息化建设、人员培训等方面的支出，但应确保基金分配符合相关规定和基金安全原则。六、资产管理（一）资产分类1.货币资金包括现金、银行存款等，是新农合基金财务管理的重要组成部分。2.应收款项主要指新农合经办机构在业务活动中形成的应收未收款项，如应收医疗费用等。3.固定资产指单位价值较高、使用期限较长的资产，如办公设备、医疗设备等。（二）资产核算1.货币资金核算严格按照国家有关货币资金管理的规定进行核算，确保现金和银行存款的安全。定期对货币资金进行清查盘点，做到账实相符。2.应收款项核算对应收款项进行明细核算，及时清理催收，防止坏账损失。对确实无法收回的应收款项，应按照规定程序进行核销，并报上级主管部门备案。3.固定资产核算按照固定资产管理制度进行核算，准确记录固定资产的购置、折旧、处置等情况。定期对固定资产进行清查盘点，确保固定资产的安全完整。（三）资产处置1.固定资产处置固定资产的处置应按照规定程序进行，包括申报、审批、评估、拍卖等环节。处置收入应及时足额上缴财政专户，不得截留、挪用。2.其他资产处置对应收款项等其他资产的处置，也应遵循相关规定和程序，确保资产处置的合法性和合规性。七、财务报告与分析（一）财务报告1.年度财务报告新农合经办机构应每年编制年度财务报告，全面反映新农合基金的财务状况、收支情况、结余分配等信息。年度财务报告应包括会计报表、财务情况说明书等。2.财务情况说明书财务情况说明书应详细说明新农合基金的财务收支情况、基金运行情况、存在的问题及改进措施等，为财务分析和决策提供依据。（二）财务分析1.分析指标建立健全新农合基金财务分析指标体系，包括基金筹集率、基金使用率、补偿受益率指标等。通过对这些指标的分