医保结款财务制度

PAGE医保结款财务制度一、总则（一）目的为加强公司医保结款财务管理，规范医保资金结算流程，确保医保资金安全、准确、及时结算，依据国家相关法律法规及医保行业标准，结合本公司实际情况，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于公司涉及医保结款的所有财务活动，包括医保费用的申报、审核、结算、支付以及相关财务核算与管理。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规和医保政策规定，确保医保结款工作合法合规。2.准确性原则：准确记录和核算医保费用，保证数据真实、准确，避免错记、漏记等情况。3.及时性原则：按照医保部门规定的时间节点，及时申报、结算医保费用，确保资金及时到账。4.安全性原则：加强医保资金安全管理，防范资金风险，确保医保资金专款专用。二、医保结款流程管理（一）费用申报1.各部门应指定专人负责收集、整理本部门涉及医保报销的相关资料，包括病历、检查报告、费用清单等。2.资料收集齐全后，按照医保部门要求的格式和内容进行费用申报信息录入，确保申报信息准确无误。3.申报信息录入完成后，提交至财务部门进行初审。（二）财务初审1.财务人员收到申报信息后，依据医保政策和公司财务制度，对申报费用的合理性、合规性进行初步审核。2.审核内容包括费用项目是否属于医保报销范围、报销比例是否符合规定、费用明细与申报资料是否一致等。3.对于初审中发现的问题，及时与相关部门沟通核实，要求补充或更正申报信息。（三）医保部门审核1.财务初审通过后，将申报资料提交至医保部门进行审核。2.医保部门按照医保政策和审核标准，对申报费用进行全面审核，重点审核费用的真实性、必要性、合理性等。3.医保部门在审核过程中，如有疑问或需要进一步核实的情况，可要求公司提供补充资料或进行实地核查。（四）结算确认1.经医保部门审核通过的费用，由医保部门与公司进行结算确认。2.结算确认内容包括医保报销金额、自费金额、医保结算方式等。3.双方对结算结果无异议后，签订医保费用结算确认书。（五）款项支付1.根据医保费用结算确认书，财务部门按照规定的支付方式和时间，及时将医保报销款项支付给相关部门或个人。2.支付完成后，做好相关账务处理，记录医保费用的支付情况。三、医保结款财务核算（一）科目设置1.在财务核算中，设置专门的医保结款会计科目，如“医保应收款”、“医保应付款”、“医保报销费用”等。2.“医保应收款”科目核算公司应向医保部门收取的医保报销款项；“医保应付款”科目核算公司应付给相关部门或个人的医保报销款项；“医保报销费用”科目核算公司实际发生的医保报销费用。（二）账务处理1.费用申报时，按照申报金额借记“医保应收款”科目，贷记相关成本费用科目。2.财务初审通过后，无需调整申报金额的，不做账务处理；如发现问题需要调整申报金额的，根据调整后的金额进行账务调整。3.医保部门审核通过并结算确认后，根据结算确认的医保报销金额，借记“医保应付款”科目，贷记“医保应收款”科目；同时，将医保报销费用计入相关成本费用科目，借记“医保报销费用”科目，贷记“医保应付款”科目。4.款项支付时，借记相关负债科目，贷记银行存款等科目。（三）财务报表编制1.在财务报表中，应单独列示医保结款相关信息，包括医保应收款、医保应付款余额、医保报销费用明细等。2.通过财务报表，反映公司医保结款的财务状况和经营成果，为公司管理层提供决策依据。四、医保结款资金管理（一）资金专户管理1.设立医保结款资金专户，专门用于存放医保报销款项。2.资金专户应严格按照国家有关规定进行管理，确保资金安全。（二）资金收支管理1.医保报销款项的收入应及时足额存入资金专户，不得坐支。2.资金专户的支出应严格按照医保费用结算确认书和公司财务制度进行，确保资金专款专用。3.定期核对资金专户的收支情况，做到账账相符、账实相符。（三）资金安全保障1.加强资金专户的安全防范措施，设置必要的安全设施，如门禁系统、监控设备等。2.定期对资金专户进行安全检查，及时发现和消除安全隐患。3.建立资金风险预警机制，对可能出现的资金风险及时进行预警和处理。五、医保结款档案管理（一）档案分类1.医保结款档案分为申报资料档案、审核资料档案、结算确认档案、支付凭证档案等。2.申报资料档案包括病历、检查报告、费用清单、申报信息录入表等；审核资料档案包括医保部门审核意见、补充资料等；结算确认档案包括医保费用结算确认书等；支付凭证档案包括银行付款凭证、收款收据等。（二）档案整理1.各部门应按照档案分类，对医保结款相关资料进行整理，确保资料齐全、完整。2.整理后的资料应按照时间顺序或业务类别进行编号，便于查找和管理。（三）档案保管1.设立专门的医保结款档案保管库，配备必要的档案保管设备，如档案柜、防火防潮设施等。2.档案保管期限应按照国家有关规定执行，一般为[X]年。保管期限届满后，经公司领导批准，方可进行销毁。3.定期对档案进行清查盘点，确保档案安全。（四）档案查阅与借阅1.公司内部人员因工作需要查阅医保结款档案的，应填写档案查阅申请表，经部门负责人批准后，方可查阅。2.外部单位或个人因特殊原因需要查阅医保结款档案的，应持有单位介绍信或相关证明文件，经公司领导批准后，方可查阅。查阅过程中，应指定专人陪同，并做好查阅记录。3.医保结款档案一般不得外借，如因特殊情况需要外借的，应经公司领导批准，并办理借阅手续，限期归还。六、医保结款监督与检查（一）内部监督1.公司内部审计部门应定期对医保结款财务制度的执行情况进行审计监督，检查医保结款流程是否合规、财务核算是否准确、资金管理是否安全等。2.财务部门应加强对医保结款工作的日常监督，及时发现和纠正工作中存在的问题。（二）外部检查1.积极配合医保部门及其他相关部门的检查工作，如实提供医保结款相关资料和信息。2.对于外部检查中发现的问题，应及时整改，并将整改情况报告公司领导。（三）违规处理1.对于违反医保结款财务制度的行为，公司将视情节轻重，给予相应的处罚，包括警告、罚款、辞退等。2