病原生物与免疫学：蛲虫感染特点课件

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

病原生物与免疫学：蛲虫感染特点课件01ONE前言

前言作为一名在儿科临床工作十余年的护士，我对蛲虫感染并不陌生。每到夏秋季节，门诊总能遇到几个抓着屁股哭闹的小患者——他们的父母常说“孩子夜里睡不踏实，总挠肛门”，掀开裤脚一看，肛周皮肤往往泛红，甚至有抓痕。这些场景让我深刻体会到，看似“小问题”的蛲虫感染，实则在儿童群体中普遍存在，且因易重复感染、家庭聚集性强等特点，给患儿和家庭带来持续困扰。蛲虫，学名蠕形住肠线虫（Enterobiusvermicularis），是一种常见的肠道寄生虫。根据《儿童寄生虫病防治指南》数据，我国5-14岁儿童蛲虫感染率仍达10%-20%，在卫生条件相对薄弱的地区甚至更高。其感染特点可概括为“三易”：易感染（经口传播，儿童卫生习惯差）、易重复（成虫寿命仅2-4周，但虫卵可在环境中存活2-3周，反复接触）、易忽视（症状轻微时家长未必及时就医）。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角梳理蛲虫感染的特点及全程管理要点，希望能为临床护理同仁提供参考——毕竟，对于这类“小虫子”，护理干预往往比治疗更关键。02ONE病例介绍

病例介绍记得去年9月，门诊来了一位5岁的小患者小雨。妈妈抱着她走进诊室时，小雨的两条小腿正不断互相摩擦，右手还时不时往裤裆里探。“大夫，孩子这半个月总说屁股痒，尤其是半夜，能哭醒两三次。我们给她洗了抹了药膏，可就是不见好。”妈妈的语气里满是焦虑。我蹲下来轻声问小雨：“宝贝，屁股是白天痒还是晚上痒呀？”她吸着鼻子说：“晚上睡觉的时候，像有小虫子爬。”查体时，我用温水清洁她的肛周后观察，发现局部皮肤轻度潮红，有散在抓痕，未见明显渗出；翻开阴唇（小雨是女孩），可见少量白色分泌物。进一步询问家庭史，妈妈说小雨上幼儿园大班，最近班里有两个小朋友也说“屁股痒”；家里还有4岁的弟弟，偶尔也会挠屁股，但没小雨严重。初步怀疑蛲虫感染后，我们采用“透明胶纸法”检查：次日清晨（未排便前），用透明胶带粘贴小雨的肛周皮肤，显微镜下果然看到了椭圆形、一侧扁平的蛲虫卵——确诊了。03ONE护理评估

护理评估针对小雨的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度进行了系统评估：

健康史评估流行病学史：小雨就读的幼儿园为集体生活环境，儿童间接触密切；家庭中弟弟有类似症状，提示家庭内传播可能；家长反映孩子有“咬手指”“玩玩具后不洗手直接抓零食”的习惯。既往史：无食物/药物过敏史，无慢性疾病史，近期未服用免疫抑制剂。

身体状况评估主要症状：夜间肛周及会阴部瘙痒（蛲虫成虫夜间爬出肛门产卵，机械刺激和分泌物引发），睡眠质量下降（家长诉患儿夜间哭闹2-3次/晚）；无腹痛、腹泻等肠道症状（蛲虫主要寄生于回盲部，轻度感染时肠道症状不明显）。体征：肛周皮肤潮红、抓痕（因瘙痒反复抓挠所致）；女童外阴轻度充血（蛲虫可能移行至阴道）；全身无发热、皮疹等其他异常。

辅助检查评估病原学检查：透明胶纸法检出蛲虫卵（阳性率达90%以上，需连续检查3天以提高检出率）；因蛲虫不在肠道内产卵，粪便直接涂片法阳性率低，故未采用。其他检查：血常规提示嗜酸性粒细胞轻度升高（0.5×10⁹/L，正常0.05-0.5），符合寄生虫感染特点；尿常规未见异常（排除尿路感染）。

心理社会评估患儿因瘙痒烦躁、睡眠不足，表现为易哭闹、食欲减退；家长因反复不愈产生焦虑，甚至自责“没把孩子照顾好”；家庭卫生习惯需改善（如玩具未定期消毒、儿童衣物混洗）。04ONE护理诊断

护理诊断0102基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容（一）舒适度改变：肛周及会阴部瘙痒与蛲虫成虫产卵刺激局部皮肤有关这是患儿最直接的痛苦来源。夜间瘙痒不仅影响睡眠，还可能因抓挠导致皮肤破损、继发感染。

睡眠型态紊乱：夜间易醒、哭闹与肛周瘙痒导致的不适有关0102在右侧编辑区输入内容连续睡眠中断会影响儿童生长发育（生长激素夜间分泌旺盛），需优先干预。这是感染反复的关键因素。家长若不了解蛲虫的传播途径（“肛门-手-口”自身感染及间接接触传播），很难配合完成全程护理。（三）知识缺乏（家长/患儿）：缺乏蛲虫感染的预防及治疗知识与信息获取不足、卫生习惯教育缺失有关

有皮肤完整性受损的危险：与反复抓挠肛周皮肤有关在右侧编辑区输入内容小雨的肛周已有抓痕，若不干预可能发展为湿疹或细菌感染（如金黄色葡萄球菌感染）。女童因生理结构特殊，蛲虫可能从肛门移行至阴道、尿道，需警惕。（五）潜在并发症：阴道炎、尿道炎与蛲虫移行至泌尿生殖系统有关05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-阻断传播-预防复发”的分层目标，并落实具体措施：

目标1：3天内减轻肛周瘙痒，7天内症状基本消失措施：局部护理：每日2次用温水（38-40℃）清洗肛周及会阴部（避免用肥皂水，以免刺激皮肤），清洗后用软毛巾轻拍吸干水分，涂抹氧化锌软膏（保护皮肤、缓解瘙痒）；夜间可给患儿穿封裆裤（避免直接抓挠），必要时戴棉质薄手套（防抓伤）。药物干预：遵医嘱口服阿苯达唑（200mg顿服，2周后重复1次，因蛲虫易重复感染）；局部可涂擦蛲虫膏（含百部浸膏、甲紫，抑制成虫产卵）。

目标2：1周内改善睡眠质量，夜间觉醒次数≤1次/晚措施：环境调整：保持卧室温度22-24℃、湿度50%-60%，避免过热加重瘙痒；睡前1小时避免剧烈活动，可播放轻音乐助眠。症状管理：若夜间因瘙痒醒来，鼓励家长用温毛巾轻敷肛周（而非直接抓挠），并陪伴安抚患儿，避免焦虑情绪加重不适。（三）目标3：家长及患儿1周内掌握蛲虫感染的预防知识，家庭卫生习惯显著改善措施：一对一健康宣教：用图片和通俗语言解释蛲虫的生活史（成虫→产卵→虫卵经口感染），强调“肛门-手-口”是主要传播途径；示范正确洗手方法（七步洗手法，尤其指甲缝），要求患儿饭前、便后、玩玩具后必须洗手。

目标2：1周内改善睡眠质量，夜间觉醒次数≤1次/晚家庭环境管理：指导家长每日用热水（50℃以上）清洗患儿内衣裤、床单、毛巾（蛲虫卵50℃10分钟可灭活）；玩具、家具表面用含氯消毒液（1:500）擦拭，每周2次；避免儿童咬手指、玩土后直接拿食物。

目标4：住院/居家期间无皮肤感染发生措施：密切观察肛周皮肤变化，若出现红肿、渗液，及时报告医生，必要时加用莫匹罗星软膏（抗细菌感染）；教育患儿及家长“痒时不抓”的替代方法（如轻拍、转移注意力）。

目标5：住院期间无阴道炎、尿道炎等并发症发生措施：对女童重点观察外阴分泌物、排尿情况（如尿频、尿痛）；指导家长给患儿清洗时“从前往后”（避免肛门细菌污染外阴）；若分泌物增多，可用生理盐水冲洗，必要时查分泌物常规。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理蛲虫虽主要寄生于肠道，但其成虫有“夜间移出肛门”的特性，可能引发异位损害，需重点观察以下并发症：

蛲虫性阴道炎/尿道炎（女童多见）观察要点：患儿诉外阴瘙痒加重、分泌物增多（呈白色稀薄状），或出现尿频、尿急、尿痛；检查可见外阴充血、尿道口红肿。护理措施：及时留取分泌物/尿常规检查；用1:5000高锰酸钾溶液坐浴（每日2次，每次10分钟）；遵医嘱局部应用抗生素软膏（如红霉素软膏）；指导家长为患儿单独准备洗臀盆，避免交叉感染。

蛲虫性阑尾炎观察要点：少数情况下，蛲虫可钻入阑尾腔，引发急性或慢性阑尾炎，表现为右下腹疼痛（位置较典型阑尾炎偏高）、恶心、低热。护理措施：密切监测患儿腹痛部位、性质及体温变化；若怀疑阑尾炎，及时通知医生，配合完善腹部B超等检查；需手术时做好术前准备（如禁食、皮肤清洁）。

皮肤继发感染观察要点：肛周皮肤从红斑、抓痕发展为脓疱、渗液，局部皮温升高，患儿哭闹加剧。护理措施：加强局部消毒（用0.5%碘伏轻拭），避免碰破脓疱；必要时口服抗生素（如头孢克洛）；指导家长给患儿穿宽松棉质内裤，减少摩擦。07ONE健康教育

健康教育蛲虫感染的防控关键在“防”，健康教育需覆盖患儿、家长及托幼机构，重点强调以下内容：

对患儿（适龄儿童）的教育用拟人化语言讲解“小虫子”的危害（如“蛲虫宝宝喜欢在你屁股里产卵，会让你痒痒的，还会让你生病”）；教孩子“三不”：不咬手指、不玩土后抓东西吃、不痒时不抓屁股。

对家长的教育阻断传播链：强调“全家同治”（即使无症状，家庭成员也需检查，必要时服药）；解释为何需重复用药（因虫卵可能在首次治疗后孵化成成虫，2周后重复用药可消灭新生虫体）。家庭卫生管理：指导“一日三洗”——患儿内裤每日烫洗、床单每周烫洗、玩具定期消毒；避免儿童裸睡（减少虫卵污染床品的机会）。症状监测：告知家长若患儿出现腹痛、发热、外阴红肿等症状，需及时复诊。

对托幼机构的建议加强活动室、卫生间清洁，玩具、桌椅每日消毒。定期检查儿童肛周（尤其是集体出现“屁股痒”时），及时发现感染者。加强儿童卫生教育（如洗手比赛、绘本书籍），培养良好习惯。08ONE总结

总结回到小雨的病例：经过1周的护理干预，她的肛周瘙痒明显减轻，夜间能安稳睡眠；2周后复查透明胶纸法，未再检出虫卵；家长也学会了正确的卫生管理方法。