ICU呼吸机操作流程与注意事项

ICU呼吸机操作流程与注意事项在重症医学科（ICU）的临床实践中，呼吸机作为维持危重症患者呼吸功能的核心支持设备，其操作的规范性、及时性直接影响患者的预后与安全。掌握科学的操作流程及细节化注意事项，是保障呼吸支持质量、降低并发症风险的关键。一、操作流程：从设备准备到动态优化（一）设备预检与准备阶段呼吸机启动前，需完成气源、电源、回路的系统性检查：气源稳定性：确认氧气、压缩空气气源压力（氧气≥0.4MPa，空气≥0.5MPa），接口无松动、漏气；若使用氧气瓶，需查看剩余压力并备好备用瓶。设备自检：长按开机键启动呼吸机，观察自检界面（含气源模块、呼吸阀、传感器等组件），待自检通过（屏幕显示“Ready”或类似提示）后进入待机状态。回路与湿化器连接：按“吸气端→呼气端→湿化器”顺序连接呼吸回路，确保接口旋紧无漏气；湿化器内加入无菌蒸馏水（液面至刻度线，避免超量/不足），连接电源后设置湿化温度（通常37℃±1℃，可根据患者痰液黏稠度微调）；呼气端安装细菌过滤器，防止交叉感染。参数预设置：结合患者病情（体重、肺功能、氧合状态），初步设置通气模式（如A/C模式）、潮气量（6~8ml/kg理想体重）、呼吸频率（12~20次/分）、吸呼比（1:1.5~1:2）、氧浓度（初始60%~80%，避免长时间高浓度氧疗）、PEEP（5~10cmH₂O，根据肺顺应性调整）。（二）患者气道连接与通气启动完成设备准备后，需围绕气道状态、连接气密性、人机同步开展操作：气道评估：确认气管插管/气切套管在位（听诊双肺呼吸音对称、气囊压力25~30cmH₂O，采用“最小漏气技术”确认），吸净气道及口鼻腔分泌物（吸痰负压≤-150mmHg，避免黏膜损伤）。回路连接：将呼吸回路Y型接口与气管插管/气切套管紧密连接，避免管道扭曲、打折；若为无创通气，选择贴合面部的面罩（避免压疮），调整头带松紧度（可插入1指为宜）。通气启动与验证：点击“启动”键，观察呼吸机送气波形（潮气量、气道压力曲线），确认患者胸廓起伏与送气同步；监测血氧饱和度（SpO₂）、心率，若SpO₂＜90%，需立即排查气道堵塞、氧浓度不足等问题。（三）动态监测与参数优化通气启动后，需通过实时监测、血气分析、模式转换实现精准支持：实时参数监测：每小时记录气道压力（峰压、平台压、PEEP）、潮气量（实际值与设置值偏差≤10%）、呼吸频率、氧浓度；观察患者自主呼吸触发（触发灵敏度通常设为-2~-5cmH₂O或2~5L/min），避免人机对抗。血气导向调整：通气后30分钟、2小时及病情变化时，采集动脉血气分析，根据PaO₂、PaCO₂、pH值调整参数：PaCO₂升高（＞45mmHg）：增加潮气量或呼吸频率（需结合平台压，避免＞30cmH₂O）；PaO₂降低（＜60mmHg）：提高FiO₂（≤60%为宜）或PEEP（每次增加2cmH₂O，观察氧合变化）；pH异常：结合酸碱失衡类型（代酸/呼酸），调整通气参数或补充碱性药物。模式过渡与撤机评估：患者自主呼吸恢复后，逐步过渡至SIMV+PSV模式（PSV压力通常设为10~15cmH₂O），降低呼吸支持力度；每日评估撤机指征（如浅快呼吸指数＜105、自主潮气量＞5ml/kg），适时转为无创通气或直接撤机。二、注意事项：设备安全与患者管理的核心要点（一）设备维护：预防故障与感染回路与湿化器管理：呼吸回路污染（痰液、血迹）或漏气时立即更换，每周常规更换；湿化器蒸馏水24小时更换，防止细菌滋生；细菌/病毒过滤器每周更换，堵塞时（气道压力升高＞5cmH₂O）及时更换。报警系统管理：熟悉报警阈值设置（高压报警=峰压+10cmH₂O，低压报警=PEEP+5cmH₂O），报警触发后5分钟内排查原因：高压报警：管道打折、痰液堵塞、人机对抗、肺顺应性降低（如肺水肿）；低压报警：脱管、漏气、参数设置过低（如潮气量/压力不足）。设备校准与备用：每月校准潮气量、氧浓度、压力传感器；长期使用（＞7天）时，每周检查气源模块、备用电池（每月充电维护），确保突发故障时可切换至备用设备。（二）患者护理：降低并发症风险气道湿化与排痰：湿化器温度维持37℃±1℃，避免干稠痰液堵塞；痰液黏稠时，气道内滴注0.45%氯化钠溶液（每次2~5ml，按需调整），结合振动排痰、体位引流（抬高床头30°~45°）促进排痰。感染防控：严格手卫生，吸痰时使用无菌吸痰管（一次性）；每日评估气管插管必要性，尽早拔管（插管＞48小时需行声门下吸引，预防VAP）；呼吸机螺纹管每周更换，污染时立即更换。人机同步管理：人机对抗时，优先排除气道堵塞、参数不适宜（如潮气量过小、触发灵敏度不当）；必要时短暂镇静（丙泊酚、咪达唑仑），避免长时间对抗导致气压伤、循环波动。（三）应急处理：保障通气连续性电源/气源故障：立即切换至UPS备用电源（维持15~30分钟），同时开启备用氧气钢瓶；若气源中断，使用呼吸机内置空气压缩机（部分机型）或简易呼吸器（氧流量10~15L/min）维持通气，通知设备科抢修。脱管/堵管危机：气管插管脱管时，若患者自主呼吸良好，立即用简易呼吸器辅助通气，通知医生重新插管；堵管时，吸痰无效则考虑更换导管（避免强行通管导致破裂）。设备故障替代：呼吸机故障无法修复时，立即断开回路，使用简易呼吸器维持通气，启动备用呼吸机（需提前调试至患者参数），确保氧合与通气不中