普外一实习生出科考试题附答案

普外一实习生出科考试题附答案一、单选题（每题2分，共40分）1.以下哪种疾病不属于普外科常见疾病？（）A.阑尾炎B.胆囊炎C.心肌炎D.腹股沟疝答案：C。解析：心肌炎是心内科常见疾病，而阑尾炎、胆囊炎、腹股沟疝均为普外科常见病症。2.腹部损伤时，最易受损的器官是（）A.肝B.脾C.肾D.胃答案：B。解析：脾脏质地较脆，且位置相对表浅，在腹部受到外力撞击时，脾是最容易受损的器官。3.甲状腺手术后最危急的并发症是（）A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐答案：A。解析：呼吸困难和窒息可在短时间内危及患者生命，是甲状腺手术后最危急的并发症。喉返神经损伤可导致声音嘶哑，喉上神经损伤可出现饮水呛咳等，手足抽搐多因甲状旁腺损伤引起，但相对呼吸困难和窒息而言，紧急程度稍低。4.乳腺癌最常见的病理类型是（）A.浸润性导管癌B.导管内癌C.小叶原位癌D.髓样癌答案：A。解析：浸润性导管癌是乳腺癌最常见的病理类型，约占乳腺癌的70%-80%。导管内癌、小叶原位癌属于非浸润性癌，髓样癌相对少见。5.肠梗阻非手术治疗期间，最重要的观察项目是（）A.腹痛B.腹胀C.呕吐D.肠绞窄迹象答案：D。解析：肠梗阻非手术治疗时，判断是否发生肠绞窄至关重要，因为肠绞窄可导致肠坏死、感染性休克等严重后果，一旦出现需及时手术治疗。腹痛、腹胀、呕吐是肠梗阻的常见症状，但不是最关键的观察项目。6.胃十二指肠溃疡穿孔的典型表现是（）A.上腹部疼痛B.恶心、呕吐C.突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹D.发热答案：C。解析：胃十二指肠溃疡穿孔时，胃或十二指肠内的消化液进入腹腔，刺激腹膜，会突然出现上腹部刀割样剧痛，并迅速蔓延至全腹。上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等也可能是溃疡穿孔的伴随症状，但突发剧痛并波及全腹是其典型表现。7.急性胰腺炎最常见的病因是（）A.胆道疾病B.酗酒C.暴饮暴食D.高脂血症答案：A。解析：在我国，胆道疾病是急性胰腺炎最常见的病因，约占50%以上。酗酒、暴饮暴食、高脂血症等也可诱发急性胰腺炎，但不是最常见的原因。8.门静脉高压症的主要临床表现不包括（）A.脾肿大B.腹水C.黄疸D.食管胃底静脉曲张破裂出血答案：C。解析：门静脉高压症主要表现为脾肿大、脾功能亢进，腹水，侧支循环建立和开放（如食管胃底静脉曲张破裂出血）。黄疸不是门静脉高压症的主要临床表现，多与肝脏疾病、胆管疾病等有关。9.单纯性甲状腺肿的主要病因是（）A.甲状腺素合成障碍B.甲状腺素分泌障碍C.碘缺乏D.致甲状腺肿物质答案：C。解析：单纯性甲状腺肿主要是由于碘缺乏，导致甲状腺素合成减少，反馈性引起垂体分泌促甲状腺激素增多，刺激甲状腺增生和代偿性肿大。甲状腺素合成障碍、分泌障碍、致甲状腺肿物质等也可引起单纯性甲状腺肿，但碘缺乏是主要病因。10.对于下肢静脉曲张患者，下列哪项护理措施是错误的（）A.避免久站、久坐B.使用弹力袜C.卧床时抬高患肢D.尽量减少活动答案：D。解析：下肢静脉曲张患者应避免久站、久坐，使用弹力袜促进静脉回流，卧床时抬高患肢减轻水肿。适当的活动有助于促进血液循环，而不是尽量减少活动。11.疝内容物被嵌顿时间较久，发生血液循环障碍而坏死称为（）A.易复性疝B.难复性疝C.嵌顿性疝D.绞窄性疝答案：D。解析：绞窄性疝是指疝内容物被嵌顿时间较长，发生了血液循环障碍，导致疝内容物坏死。易复性疝是指疝内容物很容易回纳入腹腔；难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔；嵌顿性疝是指疝内容物突出后不能回纳，但尚未发生血液循环障碍。12.直肠癌最主要的转移途径是（）A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：B。解析：淋巴转移是直肠癌最主要的转移途径，癌细胞可沿肠壁淋巴系统向肠壁周围及肠壁外淋巴结转移。直接蔓延、血行转移、种植转移也是直肠癌的转移途径，但相对淋巴转移来说，不是最主要的。13.肝脏手术前需要补充的维生素是（）A.维生素AB.维生素BC.维生素CD.维生素K答案：D。解析：肝脏是合成凝血因子的重要器官，维生素K参与凝血因子的合成。肝脏手术前补充维生素K可提高患者的凝血功能，减少手术中出血的风险。14.急性胆囊炎的典型体征是（）A.上腹部压痛B.墨菲（Murphy）征阳性C.反跳痛D.肌紧张答案：B。解析：墨菲（Murphy）征阳性是急性胆囊炎的典型体征，检查时医生以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏气。上腹部压痛、反跳痛、肌紧张也可出现在急性胆囊炎患者，但不是其典型体征。15.胆囊结石的主要症状是（）A.右上腹隐痛B.胆绞痛C.黄疸D.发热答案：B。解析：胆囊结石患者最常见的症状是胆绞痛，多在进食油腻食物后或夜间发作，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性绞痛，可向右肩部或背部放射。右上腹隐痛、黄疸、发热等也可能是胆囊结石的伴随症状，但胆绞痛是其主要症状。16.胰腺手术后，胰管引流管一般保留的时间为（）A.3-B.5-7天C.10-14天D.2-3周答案：C。解析：胰腺手术后，胰管引流管一般需保留10-14天，以充分引流胰液，防止胰瘘等并发症的发生。过早拔除引流管可能导致胰液积聚，引起感染等问题。17.腹股沟斜疝与直疝的主要鉴别点是（）A.疝块的形状B.疝块是否进入阴囊C.回纳疝块后压迫深环，疝块是否再突出D.发病年龄答案：C。解析：回纳疝块后压迫深环，疝块不再突出的是斜疝，若仍可突出则为直疝，这是鉴别腹股沟斜疝与直疝的主要方法。疝块的形状、是否进入阴囊、发病年龄等也可作为鉴别参考，但不是主要鉴别点。18.内痔的主要临床表现是（）A.疼痛B.便血C.脱出D.瘙痒答案：B。解析：便血是内痔最常见的临床表现，多为无痛性间歇性便后出鲜血。疼痛一般在内痔发生嵌顿、感染、血栓形成时才会出现；脱出是内痔发展到一定程度的表现；瘙痒可因内痔脱出导致直肠黏液流出刺激肛周皮肤引起，但不是主要表现。19.胃大部切除术后最早出现的并发症是（）A.吻合口出血B.十二指肠残端破裂C.吻合口梗阻D.倾倒综合征答案：A。解析：胃大部切除术后，吻合口出血是最早可能出现的并发症，多在术后24小时内发生。十二指肠残端破裂一般在术后3-6天出现；吻合口梗阻多在术后数天至2周左右出现；倾倒综合征多在进食后出现，一般在术后一段时间才会发生。20.以下哪种情况不适合进行肠造口术（）A.肠梗阻B.肠道肿瘤C.溃疡性结肠炎D.严重的肛周感染答案：D。解析：严重的肛周感染时进行肠造口术，会增加感染扩散的风险，不利于患者恢复，因此不适合进行。肠梗阻、肠道肿瘤、溃疡性结肠炎等情况，在必要时可通过肠造口术解决肠道梗阻、改善患者症状等。二、多选题（每题3分，共30分）1.甲状腺功能亢进患者术前准备的目的包括（）A.降低基础代谢率B.减轻甲状腺肿大和充血C.防止术中出血D.减少术后并发症答案：ABCD。解析：甲状腺功能亢进患者术前准备的主要目的是降低基础代谢率，使患者的甲状腺功能接近正常水平，减轻甲状腺肿大和充血，减少术中出血的风险，同时降低术后甲状腺危象等并发症的发生几率。2.肠梗阻患者的护理措施包括（）A.禁食、胃肠减压B.纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调C.严密观察病情变化D.防治感染和中毒答案：ABCD。解析：肠梗阻患者需要禁食、胃肠减压，以减少胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀。同时，由于肠梗阻可导致水、电解质和酸碱平衡失调，需要及时纠正。严密观察病情变化，包括腹痛、腹胀、呕吐、排气排便等情况，以便及时发现肠绞窄等并发症。防治感染和中毒也是重要的护理措施，可遵医嘱使用抗生素等药物。3.急性胰腺炎患者的饮食护理包括（）A.禁食B.胃肠减压C.给予低脂、低糖、高维生素饮食D.病情好转后逐渐恢复饮食答案：ABD。解析：急性胰腺炎患者在急性期需要禁食、胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。病情好转后，可逐渐恢复饮食，但开始时应给予无脂、低糖流食，如米汤、藕粉等，避免过早给予低脂、低糖、高维生素饮食，因为此时患者的消化功能尚未完全恢复。4.门静脉高压症患者食管胃底静脉曲张破裂出血的护理措施包括（）A.绝对卧床休息B.禁食C.迅速建立静脉通道，补充血容量D.应用止血药物答案：ABCD。解析：食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症的严重并发症，患者应绝对卧床休息，减少活动，避免再次出血。禁食可减少胃肠道蠕动，防止食物刺激曲张静脉再次破裂。迅速建立静脉通道，补充血容量，以纠正休克。应用止血药物可帮助止血。5.下肢静脉曲张的治疗方法包括（）A.穿弹力袜B.注射硬化剂C.手术治疗D.休息时抬高患肢答案：ABCD。解析：下肢静脉曲张的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要有穿弹力袜，促进静脉回流；休息时抬高患肢，减轻下肢水肿；注射硬化剂，使曲张静脉闭塞。手术治疗是治疗下肢静脉曲张的根本方法，适用于症状较重或非手术治疗无效的患者。6.胃十二指肠溃疡的手术适应证包括（）A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变答案：ABCD。解析：胃十二指肠溃疡在出现大量出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变等情况时，需要进行手术治疗。手术可切除溃疡病灶，解决出血、穿孔等问题，防止癌变进一步发展。7.肝脏手术的术前护理包括（）A.改善肝功能B.纠正凝血功能障碍C.肠道准备D.心理护理答案：ABCD。解析：肝脏手术前需要改善患者的肝功能，提高肝脏的储备能力。纠正凝血功能障碍，可减少手术中出血的风险。进行肠道准备，可减少肠道内细菌数量，降低术后感染的几率。心理护理也很重要，可缓解患者的紧张、焦虑情绪，使其更好地配合手术。8.乳腺癌患者的术后护理措施包括（）A.观察伤口敷料情况B.保持引流管通畅C.患侧上肢功能锻炼D.健康教育答案：ABCD。解析：乳腺癌患者术后需要密切观察伤口敷料情况，及时发现有无渗血、渗液等异常。保持引流管通畅，可防止皮下积液等并发症的发生。患侧上肢功能锻炼有助于恢复上肢的活动能力，防止上肢水肿和肌肉萎缩。健康教育可向患者传授疾病相关知识、康复注意事项等，提高患者的自我护理能力。9.胆囊切除术后的饮食指导包括（）A.术后早期低脂、高糖、高维生素流食B.逐渐过渡到半流食、软食C.避免油腻食物D.少量多餐答案：ABCD。解析：胆囊切除术后，患者的胆汁储存和浓缩功能受到影响，消化脂肪的能力下降。术后早期应给予低脂、高糖、高维生素流食，随着胃肠功能的恢复，逐渐过渡到半流食、软食。避免油腻食物，防止消化不良和腹泻。少量多餐可减轻胃肠道负担。10.直肠癌患者的术前肠道准备方法包括（）A.传统肠道准备法B.全肠道灌洗法C.口服甘露醇法D.术前禁食答案：ABC。解析：直肠癌患者术前肠道准备的目的是清洁肠道，减少术中污染和术后感染的机会。传统肠道准备法、全肠道灌洗法、口服甘露醇法都是常用的肠道准备方法。术前禁食是一般手术前的常规要求，但不是专门的肠道准备方法。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述急性阑尾炎的临床表现和治疗原则。答：临床表现：（1）症状：①腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6-8小时）后转移并局限在右下腹。部分病例发病开始即出现右下腹痛。②胃肠道症状：早期可能有厌食、恶心、呕吐等，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎，炎症刺激直肠和膀胱，引起排便、里急后重症状。弥漫性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻，表现为腹胀、排气排便减少。③全身症状：早期乏力。炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。（2）体征：①右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。②腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg征），腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。这是壁层腹膜受炎症刺激出现的防卫性反应，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔等病理改变。③右下腹包块：如查体发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。④可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检等。治疗原则：（1）非手术治疗：仅适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，病人不接受手术治疗或客观条件不允许，或伴有其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液治疗。（2）手术治疗：绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。①急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件的单位，也可采用经腹腔镜阑尾切除术。②急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术。腹腔如有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净脓液后关腹。注意保护切口，一期缝合。③穿孔性阑尾炎：宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口，冲洗切口，一期缝合。术后注意观察切口，有感染时及时引流。④阑尾周围脓肿：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。手术的目的以引流为主，如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。2.简述门静脉高压症的临床表现和治疗原则。答：临床表现：（1）脾肿大、脾功能亢进：脾肿大程度不一，早期质地较软，晚期质地较硬。脾功能亢进时，可出现白细胞、血小板减少等血常规改变，患者易出现感染、出血倾向。（2）腹水：是门静脉高压症的常见表现之一，为漏出液。患者可出现腹胀、腹部膨隆等症状。大量腹水时可导致呼吸困难、脐疝等。（3）侧支循环建立和开放：①食管胃底静脉曲张：是最主要的侧支循环，当曲张静脉破裂时，可发生急性大出血，表现为呕血、黑便，严重时可导致休克。②腹壁静脉曲张：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉，以脐为中心向四周放射。③痔静脉曲张：可形成内痔，导致便血。（4）其他：部分患者可出现黄疸、肝掌、蜘蛛痣等肝功能减退的表现，还可能有食欲不振、消化不良等胃肠道症状。治疗原则：（1）非手术治疗：①一般治疗：包括卧床休息，给予高热量、高维生素饮食，避免粗糙、坚硬食物，以防止食管胃底静脉曲张破裂出血。有腹水者应限制钠、水摄入。②药物治疗：a.降低门静脉压力的药物：如生长抑素、奥曲肽等，可减少内脏血流量，降低门静脉压力，用于治疗食管胃底静脉曲张破裂出血。b.保肝药物：可改善肝功能，保护肝细胞。③内镜治疗：对于食管胃底静脉曲张破裂出血，可在内镜下进行套扎、硬化剂注射等治疗，以止血和预防再出血。④三腔二囊管压迫止血：是一种暂时控制食管胃底静脉曲张破裂出血的方法，但压迫时间不宜过长，一般不超过24-72小时，且可能出现一些并发症，如食管黏膜损伤、吸入性肺炎等。（2）手术治疗：①分流手术：通过手术将门静脉系统和腔静脉系统连接起来，使压力较高的门静脉血分流到压力较低的腔静脉中，从而降低门静脉压力。常用的分流手术有门-腔静脉分流术、脾-肾静脉分流术等。分流手术可有效降低门静脉压力，但可能会影响肝脏的血液灌注，导致肝性脑病等并发症。②断流手术：阻断门奇静脉间的反常血流，同时切除脾，以达到止血的目的。贲门周围血管离断术是目前常用的断流手术方法，该手术既能控制出血，又能维持门静脉向肝的血流，对肝功能影响较小，但术后门静脉压力仍较高，有再出血的可能。③肝移植：是治疗终末期肝病合并门静脉高压症的有效方法，可同时解决肝脏功能衰竭和门静脉高压的问题，但手术风险大，费用高，供肝来源有限。四、病例分析题（10分）患者，男性，45岁，因“上腹部疼痛2天，加重伴恶心、呕吐1天”入院。患者2天前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性钝痛，未予重视。1天前疼痛加重，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有胆囊结石病史5年。查体：体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。急性病容，上腹部压痛明显，无反跳痛及肌紧张，墨菲（Murphy）征阳性。实验室检查：血常规示白细胞12×1