医保定点村卫生室管理制度

PAGE医保定点村卫生室管理制度一、总则（一）目的为加强医保定点村卫生室管理，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，保障参保人员基本医疗权益，根据国家及地方相关法律法规、医保政策规定，结合本地区实际情况，制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于经医保部门认定的医保定点村卫生室及其工作人员。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家法律法规、医保政策及行业标准，规范开展医疗服务活动。2.保障基本医疗原则：以保障参保人员基本医疗需求为出发点，提供安全、有效、便捷、价廉的医疗服务。3.质量管理原则：建立健全质量管理体系，加强医疗服务全过程质量控制，持续改进医疗服务质量。4.信息公开原则：及时、准确、全面地向参保人员公开医保政策、医疗服务项目、收费标准等信息，接受社会监督。二、机构与人员管理（一）机构管理1.村卫生室应取得《医疗机构执业许可证》，并按照规定进行登记注册，悬挂在显著位置。2.按照医保定点要求，向当地医保部门提出申请，经审核批准后，签订医保服务协议，明确双方权利义务。3.严格按照核准的诊疗科目、服务范围开展医疗服务活动，不得擅自变更或超范围执业。4.保持诊疗场所清洁、卫生，布局合理，通风良好，配备必要的医疗设备和急救药品，满足基本医疗服务需求。（二）人员管理1.村卫生室从业人员应具备相应的执业资格证书，并在注册地点执业。2.定期组织工作人员参加业务培训和职业道德教育，提高业务水平和服务意识。3.建立工作人员考核制度，对其工作业绩、服务质量、职业道德等进行考核评价，考核结果与绩效挂钩。4.工作人员应熟悉医保政策，严格执行医保服务协议，为参保人员提供规范、准确的医保服务。三、医保服务管理（一）医保政策宣传1.在村卫生室显著位置张贴医保政策宣传资料，向参保人员宣传医保报销范围、报销比例、结算方式等政策内容。2.利用村民会议、健康讲座等形式，定期向村民宣传医保政策，提高村民对医保政策的知晓率。（二）就医服务1.为参保人员提供门诊诊疗服务，严格执行首诊负责制，对疑难病症及时转诊。2.认真书写门诊病历，记录清晰、准确、完整，诊断明确，治疗合理。3.严格掌握出入院标准，按照规定为参保人员办理住院手续，规范住院诊疗行为。4.为参保人员提供合理、必要的医疗服务，不得分解住院、挂床住院、诱导住院等违规行为。（三）医保费用结算1.严格执行医保收费标准，不得擅自提高或降低收费标准，不得重复收费、分解收费。2.按照医保结算要求，及时准确地上传医保结算数据，确保医保费用结算工作顺利进行。3.与医保部门定期核对医保费用结算账目，及时处理结算过程中出现的问题。（四）医保服务监督1.设立医保服务监督举报电话，接受参保人员和社会监督。2.对医保服务过程中出现的投诉举报及时进行调查处理，并将处理结果反馈给投诉举报人。3.定期对医保服务质量进行自查自纠，发现问题及时整改，不断提高医保服务水平。四、医疗质量管理（一）医疗质量管理制度1.建立健全医疗质量管理制度，明确医疗质量管理职责，实行院长（室长）负责制。2.制定医疗质量考核标准，定期对医疗质量进行检查、评估和考核，考核结果与绩效挂钩。（二）医疗安全管理1.加强医疗安全管理，严格执行医疗操作规程，确保医疗安全。2.做好医疗废物的分类收集、暂存和转运工作，按照规定进行无害化处理，防止交叉感染。3.配备必要的急救设备和药品，定期进行检查、维护和更新，确保急救设备完好率和急救药品有效期。（三）医疗文书管理1.规范医疗文书书写，严格按照《病历书写基本规范》等要求，书写门诊病历、住院病历、处方等医疗文书。2.医疗文书应真实、准确、完整、及时，不得伪造、篡改、隐匿、销毁医疗文书。3.妥善保管医疗文书，按照规定的保存期限进行保存，以备查阅。五、药品与医疗器械管理（一）药品管理1.严格执行药品购进渠道，从具有合法资质的药品经营企业购进药品，索取并留存合法票据。2.建立药品购进验收制度，对购进药品的品种、数量、规格、剂型、有效期等进行验收，确保药品质量。3.按照药品储存条件要求，妥善保管药品，定期进行盘点，做到账物相符。4.严格执行药品处方管理制度，按照药品说明书和诊疗规范合理用药，不得超剂量、超范围用药，不得使用假药、劣药。（二）医疗器械管理1.配备必要的医疗器械，按照规定进行登记注册，建立医疗器械档案。2.定期对医疗器械进行检查、维护和校准，确保医疗器械正常使用。3.严格执行医疗器械操作规程，正确使用医疗器械，防止因操作不当造成医疗事故。六、财务与物价管理（一）财务管理1.建立健全财务管理制度，规范财务核算，严格执行财务纪律。2.按照规定收取医疗费用，开具合法有效的收费票据，不得私自收费或设立小金库。3.加强成本核算，控制医疗成本，提高资金使用效益。（二）物价管理1.严格执行物价部门规定的医疗服务收费标准，在显著位置公示收费项目和收费标准。2.不得擅自提高或降低收费标准，不得自立项目收费、分解项目收费、重复收费等违规行为。七、信息管理（一）医保信息系统管理1.按照医保部门要求，配备必要的计算机设备和网络设施，接入医保信息系统。2.安排专人负责医保信息系统的管理和维护，确保系统正常运行。3.严格遵守医保信息系统操作规程，不得擅自修改、删除医保信息系统数据。（二）医疗信息管理1.建立健全医疗信息管理制度，及时准确地记录、收集、整理和分析医疗信息。2.利用医疗信息系统，对医疗服务质量、医疗费用等进行统计分析，为管理决策提供依据。3.加强医疗信息安全管理，采取必要的安全防护措施，防止医疗信息泄露。八、医保定点村卫生室考核与奖惩（一）考核1.医保部门定期对医保定点村卫生室进行考核，考核内容包括医保服务管理、医疗质量管理、药品与医疗器械管理、财务与物价管理、信息管理等方面。2.考核方式采取日常检查、定期抽查、年终考核相结合的方式进行。3.考核结果分为优秀、合格、不合格三个等次。（二）奖惩1.对考核优秀的医保定点村卫生室，给予表彰和奖励，在医保费用结算、医保政策支持等方面给予适当倾斜。2.对考核不合格的医保定点村卫生室，医保部门将责令其限期整改，整改期间暂停医保服务；整改仍不合格的，取消其医