卫生院创建工作制度汇编

PAGE卫生院创建工作制度汇编一、总则1.目的本制度汇编旨在规范卫生院各项工作流程，提高医疗服务质量，保障医疗安全，促进卫生院的可持续发展，为患者提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务。2.适用范围本制度适用于卫生院全体工作人员，包括医生、护士、医技人员、行政管理人员及后勤保障人员等。3.制定依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗机构管理条例》等，以及医疗卫生行业标准，如《医院感染管理规范》、《医疗质量管理办法》等制定。二、行政管理工作制度1.卫生院岗位职责院长职责全面负责卫生院的行政管理和业务管理工作，制定卫生院发展规划和年度工作计划，组织实施并监督检查；负责卫生院的人员、财务、物资等管理工作；协调与上级卫生行政部门及其他相关部门的关系，保障卫生院各项工作的顺利开展。副院长职责协助院长开展工作，负责分管领域的行政管理和业务管理工作；具体组织实施分管工作的计划、方案和措施；负责分管部门的人员管理、业务指导和考核工作；及时向院长汇报分管工作进展情况及存在的问题，提出改进建议。各科室主任职责负责本科室的行政管理和业务管理工作，制定本科室工作计划和质量控制方案，组织实施并监督检查；负责本科室人员的业务培训、技术指导和考核工作；组织本科室开展医疗服务工作，提高医疗质量和服务水平；负责本科室与其他科室的协调沟通，共同完成卫生院的各项工作任务。各科室工作人员职责严格遵守国家法律法规和卫生院各项规章制度，认真履行岗位职责；积极参加业务培训和学习，不断提高业务水平和综合素质；负责本科室的医疗服务工作，按照操作规程和诊疗规范为患者提供优质服务；做好本科室的医疗记录、资料整理和保管工作，及时向上级汇报工作情况。2.会议制度院务会议定期召开，由院长主持，副院长、各科室主任及相关职能部门负责人参加。会议主要内容包括传达上级卫生行政部门的文件精神和工作要求，总结卫生院近期工作情况，分析存在的问题，研究部署下一阶段工作任务。科室会议由各科室主任主持，本科室工作人员参加。会议主要内容包括传达院务会议精神，总结本科室近期工作情况，安排下一阶段工作任务，组织业务学习和讨论，解决本科室工作中存在的问题。专题会议根据工作需要不定期召开，由相关负责人主持，有关人员参加。会议主要内容包括研究解决专项工作中的问题，如医疗质量控制、医院感染管理、人才培养等。3.考勤制度卫生院工作人员应严格遵守工作时间，按时上下班，不得迟到、早退、旷工。请假应提前办理请假手续，填写请假申请表，经批准后方可离开工作岗位。请假分为病假、事假、婚假、产假、丧假等，请假期限根据相关规定执行。旷工连续超过[X]天或一年内累计超过[X]天的，按照国家有关规定予以辞退。考勤情况由专人负责记录，每月进行统计汇总，作为工作人员绩效考核的重要依据。4.财务管理制度严格执行国家财务法律法规和财务制度，建立健全财务管理制度和内部控制制度。卫生院财务工作由专人负责，实行独立核算，自负盈亏。财务人员应认真履行职责，做好财务核算、财务管理和财务监督工作。合理编制年度预算，严格执行预算，确保卫生院各项工作的资金需求。加强成本核算，降低医疗成本，提高资金使用效益。严格执行收费标准，规范收费行为，做到收费公开透明。加强票据管理，确保票据的真实性、合法性和完整性。定期进行财务审计，接受上级卫生行政部门和财政部门的监督检查。三、医疗业务工作制度1.医疗质量管理制度建立健全医疗质量管理组织，成立医疗质量管理委员会，负责制定医疗质量管理制度、质量控制标准和考核方案，组织实施医疗质量控制和考核工作。加强医疗质量管理，严格执行医疗质量核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等。定期开展医疗质量检查和评估工作，对医疗服务质量、医疗安全、医疗文书书写等进行全面检查，及时发现问题并采取有效措施加以整改。加强医疗风险防范，建立医疗风险预警机制，对可能出现的医疗风险进行及时评估和处理。加强医患沟通，妥善处理医疗纠纷，维护卫生院的正常医疗秩序。2.医疗安全管理制度加强医疗安全教育，提高工作人员的医疗安全意识，严格遵守医疗操作规程和诊疗规范，确保医疗安全。建立健全医疗安全管理制度，加强医疗安全管理措施，如医疗设备安全管理、药品安全管理、输血安全管理等。加强医院感染管理，严格执行医院感染防控措施，如消毒隔离制度、无菌技术操作规程、医疗废物管理制度等，预防和控制医院感染的发生。加强医疗安全风险评估，对高风险科室、高风险环节进行重点监控，及时发现和消除安全隐患。3.医疗文书管理制度医疗文书是医疗工作的重要组成部分，包括门诊病历、住院病历、检查检验报告、医嘱单等。医疗文书应客观、真实、准确、完整、及时、规范。加强医疗文书书写培训，提高工作人员的医疗文书书写水平。严格执行医疗文书书写规范，按照规定的格式、内容和要求进行书写。建立医疗文书审核制度，对医疗文书进行定期审核，发现问题及时纠正。加强医疗文书的保管和归档工作，确保医疗文书的完整性和可追溯性。4.医疗技术准入制度严格执行医疗技术准入制度，未经批准的医疗技术不得在卫生院开展。新开展的医疗技术应按照规定进行申报、审核和备案。加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术临床应用评估制度，对医疗技术的安全性、有效性、合理性进行评估。定期对医疗技术人员进行技术培训和考核，确保其具备开展相应医疗技术的能力和水平。5.药品管理制度严格执行药品管理法律法规，建立健全药品管理制度，加强药品采购、储存、保管、发放、使用等环节的管理。药品采购应严格按照规定的渠道和程序进行，确保药品质量。加强药品验收工作，对购进的药品进行严格检查，防止不合格药品进入卫生院。药品储存应符合药品储存条件要求，分类存放，定期盘点，确保药品数量准确、质量完好。加强药品有效期管理，防止过期药品使用。药品发放应严格按照医嘱进行，做到准确无误。加强药品使用管理，合理用药，避免滥用和浪费。根据国家有关规定，做好药品不良反应监测和报告工作。四、护理工作制度1.护理质量管理建立健全护理质量管理组织，成立护理质量管理委员会，负责制定护理质量管理制度、质量控制标准和考核方案，组织实施护理质量控制和考核工作。加强护理质量管理，严格执行护理质量核心制度，如护理查对制度、护理交接班制度、分级护理制度、护理安全管理制度等。定期开展护理质量检查和评估工作，对护理服务质量、护理安全、护理文书书写等进行全面检查，及时发现问题并采取有效措施加以整改。加强护理人员培训，提高护理人员的业务水平和综合素质。定期组织护理业务学习和技能培训，开展护理科研和创新活动。2.护理安全管理加强护理安全教育，提高护理人员的安全意识，严格遵守护理操作规程和护理安全管理制度，确保护理安全。建立健全护理安全管理制度，加强护理安全管理措施，如护理风险评估、护理安全警示标识、护理不良事件报告制度等。加强护理安全风险评估，对高风险患者、高风险环节进行重点监控，及时发现和消除安全隐患。妥善处理护理不良事件，及时报告并进行调查分析，采取有效措施加以整改，防止类似事件再次发生。3.护理文书管理护理文书是护理工作的重要组成部分，包括护理记录单、医嘱执行单、护理交班报告等。护理文书应客观、真实、准确、完整、及时、规范。加强护理文书书写培训，提高护理人员的护理文书书写水平。严格执行护理文书书写规范，按照规定的格式、内容和要求进行书写。建立护理文书审核制度，对护理文书进行定期审核，发现问题及时纠正。加强护理文书的保管和归档工作，确保护理文书的完整性和可追溯性。五、医院感染管理工作制度1.医院感染管理组织成立医院感染管理委员会，由院长担任主任，副院长担任副主任，各科室主任为成员。医院感染管理委员会负责制定医院感染管理工作计划和制度，组织实施医院感染管理工作，定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的问题。2.医院感染管理制度建立健全医院感染管理制度，包括医院感染监测制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规程、医疗废物管理制度、医务人员职业暴露防护制度等。加强医院感染监测，定期对医院环境、医疗器械、医务人员手等进行监测，及时发现医院感染病例和感染隐患。严格执行消毒隔离制度，加强对诊疗环境、医疗器械、物品等的消毒灭菌工作，防止交叉感染。规范无菌技术操作规程，确保医疗操作过程中的无菌原则。加强医疗废物管理工作，严格按照医疗废物分类收集、运送、贮存、处置的要求进行管理，防止医疗废物流失、泄漏、扩散。加强医务人员职业暴露防护工作，为医务人员提供必要的防护用品，定期进行职业暴露培训，提高医务人员的自我防护意识和能力。3.医院感染防控措施加强医院感染防控知识培训，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。合理布局医院诊疗环境，加强通风换气，保持空气清新。严格执行医疗器械、物品的清洗、消毒、灭菌制度，确保其符合卫生标准。加强对重点科室、重点部位的医院感染防控工作，如手术室、重症监护室、产房等。加强对医院感染病例的监测和管理，及时发现、报告和隔离感染患者，采取有效的治疗措施，防止感染的传播。六、后勤保障工作制度1.物资管理制度建立健全物资管理制度，加强物资采购、储存、保管、发放、使用等环节的管理。物资采购应严格按照规定的渠道和程序进行，确保物资质量。加强物资验收工作，对购进的物资进行严格检查，防止不合格物资进入卫生院。物资储存应符合物资储存条件要求，分类存放，定期盘点，确保物资数量准确、质量完好。加强物资有效期管理，防止过期物资使用。物资发放应严格按照规定进行，做到准确无误。加强物资使用管理，合理使用物资，避免浪费。定期对物资进行清查盘点，及时掌握物资库存情况，为卫生院的物资供应提供保障。2.设备管理制度建立健全设备管理制度，加强设备采购、安装、调试、验收、使用、维护、保养、报废等环节的管理。设备采购应严格按照规定的渠道和程序进行，确保设备质量。加强设备验收工作，对购进的设备进行严格检查，防止不合格设备进入卫生院。设备安装、调试应按照设备说明书的要求进行，确保设备正常运行。加强设备使用管理，操作人员应经过培训合格后上岗，严格按照操作规程使用设备。定期对设备进行维护、保养，确保设备性能良好。建立设备维修档案，记录设备维修情况。设备报废应按照规定的程序进行申报、审批，及时清理报废设备。3.环境卫生管理制度加强卫生院环境卫生管理，保持诊疗环境整洁、舒适、安全。制定环境卫生清扫制度，定期对卫生院各区域进行清扫、消毒，包括诊疗区域、病房、走廊、卫生间等。加强对医疗废物、污水的管理，严格按照规定进行分类收集、运送、贮存、处置，防止环境污染。加强对卫生院绿化工作的管理，营造良好的就医环境。4.食堂管理制度建立健全食堂管理制度，加强食堂食品安全管理。食堂工作人员应持健康证上岗，严格遵守食品卫生操作规程。加强食品采购、储存、加工、销售等环节的管理，确