医务人员手卫生奖罚制度

PAGE医务人员手卫生奖罚制度一、总则（一）目的为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，规范医务人员手卫生行为，特制定本奖罚制度。（二）适用范围本制度适用于医院全体医务人员，包括医生、护士、医技人员、管理人员等。（三）依据1.《医院感染管理办法》2.《医务人员手卫生规范》3.国家及地方相关法律法规和行业标准二、手卫生要求（一）洗手与卫生手消毒指征1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。5.接触患者周围环境及物品后。6.处理药物或配餐前。（二）洗手方法1.采用流动水洗手。2.取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15秒，具体揉搓步骤如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。4.揉搓完毕，用流动水冲洗双手，彻底冲净双手上的洗手液（肥皂），擦干。（三）卫生手消毒方法1.取适量的速干手消毒剂于掌心。2.按照洗手的揉搓步骤进行揉搓。3.揉搓至双手干燥。三、监督与考核（一）监督管理部门医院感染管理科负责对医务人员手卫生情况进行监督检查。（二）监督检查方式1.定期检查：医院感染管理科定期组织对手卫生情况进行全面检查，每月至少一次。2.不定期抽查：在日常工作中，医院感染管理科人员不定期到各科室进行随机抽查。3.科室自查：各科室负责人应定期组织本科室医务人员进行手卫生自查，每周至少一次，并做好记录。（三）考核内容1.手卫生依从性：观察医务人员在日常诊疗活动中是否按照手卫生指征及时进行洗手或卫生手消毒。2.手卫生方法正确性：检查医务人员洗手或卫生手消毒的方法是否符合规范要求。（四）考核记录1.医院感染管理科对每次监督检查结果进行详细记录，包括检查时间、科室、检查人员、存在问题等。2.各科室的自查记录应妥善保存，以备医院感染管理科查阅。四、奖励制度（一）奖励原则1.公平、公正、公开原则。2.以鼓励先进、促进手卫生规范执行为目的。（二）奖励条件1.在医院组织的手卫生考核中，连续三个月手卫生依从性达到100%，且手卫生方法正确的科室。2.在日常工作中，积极推广手卫生知识，主动指导其他医务人员正确洗手或卫生手消毒，对提高科室整体手卫生水平有显著贡献的个人。3.发现并及时纠正其他医务人员不正确手卫生行为，避免医院感染事件发生的个人。（三）奖励方式1.科室奖励颁发“手卫生先进科室”流动红旗，悬挂在科室显著位置，为期一个月。给予科室一定的物质奖励，奖金金额根据医院实际情况确定，一般为[X]元。在医院内部通报表扬，宣传科室在手卫生工作方面的先进经验和做法。2.个人奖励颁发荣誉证书，在医院大会上进行表彰。给予个人一定的物质奖励，奖金金额根据医院实际情况确定，一般为[X]元。在职称晋升、评优评先等方面予以优先考虑。五、惩罚制度（一）惩罚原则1.教育与惩罚相结合原则。2.以促进医务人员自觉遵守手卫生规范为目的。（二）惩罚条件1.手卫生依从性低于[X]%的科室或个人。2.手卫生方法不正确，经多次指导仍不改正的个人。3.因手卫生问题导致医院感染爆发或疑似爆发的科室或个人。（三）惩罚方式1.科室惩罚对手卫生依从性低于[X]%的科室，在医院内部进行通报批评。要求科室负责人组织全科人员进行手卫生专项培训和整改，整改期间定期向医院感染管理科汇报整改情况。取消该科室当年评选“优秀科室”等相关荣誉的资格。2.个人惩罚对手卫生依从性低或方法不正确的个人，进行批评教育，并记录在个人档案。扣除个人当月绩效奖金的[X]%。连续两次出现手卫生问题的个人，暂停其相关诊疗操作权限一周，进行强化培训和考核，合格后方可恢复。因手卫生问题导致医院感染爆发或疑似爆发的个人，视情节轻重给予警告、记过、降级、撤职等行政处分，同时按照医院相关规定进行经济处罚。六、培训与教育（一）培训计划1.医院感染管理科制定年度手卫生培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容包括手卫生相关法律法规、行业标准、手卫生指征、洗手与卫生手消毒方法、手卫生的重要性等。（二）培训方式1.集中培训：定期组织全院医务人员进行集中培训，邀请专家授课，讲解手卫生知识和技能。2.科室培训：各科室根据实际情况，每周组织本科室医务人员进行手卫生培训，由科室负责人或经验丰富的医务人员担任培训讲师。3.网络培训：利用医院内部网络平台，发布手卫生相关的培训资料和视频，供医务人员自主学习。（三）教育宣传1.在医院各科室、候诊区、病房等显著位置张贴手卫生宣传海报，宣传手卫生知识和方法。2.在医院内部刊物、网站等媒体上发布手卫生相关的信息和文章，提高医务人员和患者对手卫